A sífilis é uma doença sexualmente transmissível com uma incidência elevada e crescente. Algumas pessoas são primeiro consideradas positivas à sífilis durante um teste médico, pré-cirúrgico, de casamento ou de gravidez, mas a paciente não relata quaisquer sintomas associados à sífilis, nem anteriormente nem no momento da apresentação. Neste caso, há muita confusão quanto à necessidade de tratamento, se a paciente é infecciosa, se precisa de ser isolada da sua família, se uma mulher em idade fértil pode ter uma gravidez, se uma serologia positiva para a sífilis no momento da gravidez pode continuar com a gravidez e os riscos para o feto, se um recém-nascido com uma serologia positiva para a sífilis deve ser diagnosticado com sífilis congénita e se o tratamento é necessário. São necessários dois testes para diagnosticar a sífilis: 1. o teste serológico específico do antigénio espiroqueta da sífilis (TPPA/TPHA) e 2. o teste serológico do antigénio espiroqueta da sífilis não sífilis (TRUST/RPR). TPPA é um teste qualitativo, também conhecido como teste de confirmação. Um resultado positivo (excluindo falsos positivos) indica que a pessoa foi infectada com a espiroqueta de sífilis e não pode ser usado para determinar se o teste é infeccioso ou se é necessário tratamento. Em geral, este anticorpo não será negativo mesmo após o tratamento e será transportado para toda a vida, mas não é tão protector como o anticorpo da hepatite B, o que significa que se estiver curado da sífilis, pode desenvolvê-lo novamente se entrar em contacto com alguém que tenha tido sífilis. TRUST é um teste quantitativo e mostrará um título tal como 1:2, 1:4, 1:8, 1:16, etc., se o teste for positivo (excluindo falsos positivos). Este teste é utilizado para determinar se a doença é infecciosa, se o tratamento é necessário e para controlar a eficácia do tratamento. Na maioria dos casos, após tratamento regular, o título vai diminuindo gradualmente até se tornar negativo. Pergunta 1: Como posso determinar se o tratamento é eficaz? R: Leva tempo até que o título TRUST caia e se torne negativo após o tratamento. Em princípio, o título TRUST deve ser testado novamente três meses após o curso do tratamento. Se o título cair 4 vezes, ou seja, em 2 títulos, então o tratamento é bem sucedido. Pergunta 2: Quanto tempo leva um teste de CONFIANÇA a dar negativo? R: A maioria dos pacientes terá uma TRUST negativa no prazo de um ano após o tratamento antimicobacteriano regular, mas alguns pacientes podem demorar até dois anos a ter uma TRUST negativa. Se o doente permanecer negativo durante mais de 2 anos e se a neurosífilis for excluída, a sífilis é considerada serologicamente fixada, o que não é incomum na prática clínica. A fixação serológica da sífilis pode ser descontinuada. Pergunta 3: Quanto tempo tenho de ser acompanhado para a sífilis? Uma vez que a sífilis tem o potencial de se reproduzir, é necessário um acompanhamento regular após o tratamento, pelo menos durante 3 anos. O primeiro ano é de três em três meses, o segundo ano de seis em seis meses e o terceiro ano no final do ano. Não é necessária a recorrência durante três anos consecutivos para determinar uma cura clínica e laboratorial completa. P4: Como interpretar correctamente os resultados do teste da sífilis? A: Relativamente aos resultados do teste da sífilis, são comuns as seguintes situações: 1. TPPA positivo, TRUST negativo: existem as seguintes possibilidades: 1) sífilis precoce, ou seja, no início da doença, o corpo ainda não desenvolveu anticorpos que possam ser detectados pelo teste TRUST. Neste caso, se o teste for repetido após três semanas, o teste de CONFIANÇA tornar-se-á positivo. (ii) Curado, onde a sífilis foi tratada e a TRUST se tornou negativa. (iii) Auto-cura, onde a infecção com a sífilis espiroqueta não foi tratada, mas o corpo é imune e a cura pode ocorrer naturalmente, tal como com o vírus da hepatite B, onde os anticorpos são produzidos mas a doença não se desenvolve. Sífilis muito tardia, nas fases tardias da sífilis, tais como neurosífilis ou sífilis cardiovascular, a TRUST pode ser negativa. (5) Infecção combinada pelo VIH, quando a sífilis é combinada com o VIH, a serologia da sífilis pode ser negativa. 2. TPPA positivo, TRUST titer <1:8: há as seguintes possibilidades: ① sífilis precoce, o TRUST titer irá aumentar significativamente se o teste for repetido após 3 semanas. Se o título for inferior a 1:8 durante 2 anos e a neurosífilis puder ser excluída, a serologia da sífilis é considerada fixa e pode ser deixada sem tratamento. 3. TPPA positivo, TRUST titer >1:8: Geralmente considerado como sífilis actual, infeccioso e que requer tratamento activo e acompanhamento regular durante pelo menos 3 anos. As mulheres em idade fértil não devem estar grávidas durante este período. 4. TPPA-negativo, TRUST-negativo: há a possibilidade de o teste ser completamente normal e não infectado com espiroquetas de sífilis. Nas fases muito iniciais da doença, ou seja, o organismo ainda não desenvolveu anticorpos suficientes para serem detectados pelo laboratório. Se houver um comportamento de alto risco, recomenda-se que o teste seja repetido em três semanas. Em caso de co-infecção com o VIH, a serologia da sífilis pode ser negativa. Neste caso, se a erupção for típica, o diagnóstico de sífilis pode ser confirmado pela apresentação clínica. O diagnóstico da sífilis não deve ser feito cegamente com base num único teste laboratorial, mas deve ser analisado no contexto da história de infecção do paciente, manifestações clínicas, tratamentos anteriores e parceiros sexuais, uma vez que isto pode levar a diagnósticos errados e a tratamentos excessivos. Isto é particularmente verdade no caso de mulheres em idade fértil, gravidez e recém-nascidos com testes positivos de sífilis, que requerem uma avaliação cuidadosa e um diagnóstico cientificamente sólido. Embora o diagnóstico e tratamento precoce da sífilis deva ser enfatizado, é importante prevenir o exagero e o tratamento excessivo da doença, o que pode causar danos financeiros e psicológicos desnecessários aos pacientes e famílias.