A preparação correcta da sífilis é crucial para o tratamento da sífilis, pois é uma questão de selecção de medicamentos de tratamento, curso de tratamento e avaliação pós-tratamento. Contudo, a avaliação clínica da encenação da sífilis é muito difícil e não existe um único teste de sífilis que possa ser utilizado directamente para encenar a sífilis, pelo que a encenação correcta da sífilis testa frequentemente os conhecimentos da DST sobre a sífilis. Então, como é feita a encenação? O médico precisa de obter as seguintes informações importantes através de exame detalhado e exame físico, combinado com diferentes resultados laboratoriais, e de fazer um julgamento abrangente: 1) a duração da infecção da sífilis: por exemplo, sífilis precoce se a infecção for dentro de 2 anos, e sífilis tardia se tiver mais de 2 anos; 2) as manifestações clínicas da sífilis: por exemplo, a presença de úlceras genitais indolores (fase 1 da sífilis), manchas vermelhas claras espalhadas sem qualquer desconforto por todo o corpo (fase 2 da sífilis erupção cutânea), etc. 3. infecção da sífilis dos parceiros sexuais, pais ou filhos: para distinguir entre sífilis congénita (transmitida da mãe) ou adquirida (transmitida dos parceiros sexuais); 4. resultados laboratoriais da sífilis: títulos altos (muitas vezes indicando infecção precoce) ou baixos (muitas vezes indicando infecção tardia) de anticorpos não específicos para a sífilis, etc. Isto deve-se: a) à falta de manifestações clínicas: por exemplo, sífilis latente, também conhecida como sífilis oculta, que não apresenta quaisquer sintomas clínicos e só é detectada através de testes sanguíneos; b) à localização oculta da sífilis: por exemplo, na vagina, na abertura cervical, no recto, e no recto. Os sintomas da sífilis precoce podem desaparecer por si mesmos, tais como a sífilis dura e a sífilis de segundo estágio, que muitas vezes não causam qualquer desconforto ao paciente e podem desaparecer por si mesmos após algum tempo, pelo que são frequentemente ignorados pelos pacientes. nefrite, cegueira, surdez, derrame cerebral, demência, paralisia, etc. como primeiros sintomas, mas acabam por ser causados pela infecção da sífilis; 3. Não é claro se os parceiros sexuais, pais ou filhos estão infectados com sífilis: porque a maioria das pessoas tem vergonha de dizer aos seus familiares que estão infectados com sífilis, e por isso estão mais relutantes em trazê-los para o rastreio e tratamento da sífilis, os clínicos são muitas vezes incapazes de obter informações sobre a infecção da sífilis dos seus familiares. Uma vez tratei uma mulher de meia-idade com sífilis cujo marido a manteve no escuro durante 20 anos e finalmente lhe disse quando estava paralisada na parte inferior do corpo devido à sífilis, mas nessa altura já tinha passado o melhor momento para o tratamento e ela lamentou-o para o resto da vida; 4. Falta de testes laboratoriais que possam ser usados directamente para a encenação da sífilis: ainda não há nenhum teste de sífilis que possa ser usado para a encenação da sífilis, por isso uma combinação de sífilis É necessária uma avaliação abrangente dos resultados de múltiplos testes de sífilis para se obter um diagnóstico correcto. Contudo, devido às limitações da sensibilidade e especificidade do teste da sífilis, encontrei casos de infecção precoce da sífilis (que é altamente infecciosa) em que o teste é negativo e não é dado qualquer tratamento profiláctico e a paciente acaba por infectar o seu parceiro; casos de mulheres grávidas que não estão infectadas com sífilis mas que têm um teste de sangue positivo para a sífilis e são tratadas como se estivessem infectadas com sífilis (a isto chama-se um falso positivo biológico e não é uma infecção real); e casos de pacientes que são seropositivos para a sífilis. Houve casos em que doentes serofixados para a sífilis foram tratados com tratamento anti-sífilis porque os seus títulos de anticorpos contra a sífilis não baixam …… Quanto mais informação o paciente fornecer, mais útil será o estadiamento da sífilis, mas os clínicos muitas vezes não têm acesso a toda a informação acima referida, pelo que são obrigados a agir como Sherlock Holmes, utilizando as pistas fornecidas pelo paciente, combinadas com a sua própria forte experiência clínica e antecedentes de investigação no estadiamento da sífilis.