O desenvolvimento pubertal é a quarta fase de diferenciação e desenvolvimento sexual nos rapazes. É o momento em que as gónadas secretam hormonas sexuais suficientes para desenvolver ainda mais características sexuais secundárias e para aperfeiçoar a função das gónadas.
I. Mecanismos do desenvolvimento pubertário
O mecanismo de desenvolvimento pubertário é desconhecido, mas actualmente pensa-se que esteja relacionado com a leptina no corpo.
Sinais do início da puberdade
O início da puberdade é marcado pelo aparecimento de um pico na secreção da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) nos pulsos.
No entanto, o sinal visível do início da puberdade é o aumento dos testículos. A idade em que começa o aumento dos testículos é entre 9 e 14 anos, com uma média de 11,5 anos. O diâmetro longo do testículo antes da puberdade é geralmente <2 cm. Um diâmetro longo superior a 2,5 cm ou um volume superior a 5 ml é um sinal do início da puberdade.
III. fase de desenvolvimento pubertário
Tanner e Marshall dividiram o processo de desenvolvimento dos pêlos púbicos (PH) e genitais masculinos (G), os principais indicadores do desenvolvimento puberal, em cinco fases
O desenvolvimento dos pêlos púbicos pode ser dividido em cinco períodos, como se segue.
1. fase I (PH1): o período sem pêlos púbicos.
2.Phase II (PH2): alguns pêlos longos que não são profundamente coloridos crescem na raiz do pénis.
3.Phase III (PH3): os pêlos tornam-se mais escuros, espessos e estendem-se até à sínfise púbica.
4.Stage IV (PH4): os pêlos têm as mesmas características que nos adultos, mas cobrem uma área menor e ainda não se estenderam até à superfície femoral medial.
5. fase V (PH5): a distribuição dos pêlos é triangular invertida e estende-se para baixo até à superfície femoral medial.
O desenvolvimento genital masculino também pode ser dividido nos cinco períodos de desenvolvimento seguintes.
1. fase I (G1): estado pré-puberal.
2. fase II (G2): Os testículos começam a crescer, com um diâmetro superior a 2,5 cm. O escroto também cresce e torna-se avermelhado.
3.Stage III (G3): O pénis começa a crescer, crescer e engrossar, e os testículos e o escroto crescem ainda mais.
4.Stage IV (G4): A glande começa a desenvolver-se, o pénis, os testículos e o escroto crescem mais, a pele escrotal dobra-se e a pigmentação aprofunda-se.
5.Stage V (G5): O tamanho e a forma dos órgãos genitais são como os dos adultos.
Todo o processo puberal dura 4-5 anos, mas o desenvolvimento da genitália e dos pêlos púbicos não está sincronizado. Pode ser normal que os pêlos púbicos cresçam antes do desenvolvimento da genitália ou que não apareçam pêlos púbicos durante G4.
4. crescimento abrupto durante a puberdade
Durante a puberdade, o crescimento da altura acelera e é conhecido como surto de crescimento pubertário.
O aumento médio da altura desde o início do surto de crescimento até à cessação do crescimento é de cerca de 28 cm. Os primeiros sinais de crescimento são nos pés, seguidos pelas pernas e depois pelas coxas quatro meses mais tarde. O tronco atinge a sua taxa máxima de crescimento cerca de 6 meses após as pernas terem atingido a sua taxa máxima de crescimento. A altura atinge a sua taxa máxima de crescimento antes de o tronco atingir a sua taxa máxima de crescimento.
O surto de crescimento nos rapazes é impulsionado por andrógenos, com a hormona de crescimento (GH) a desempenhar também um papel. São também necessárias quantidades moderadas de hormona tiróide e de hormona adrenocorticotrópica.
V. Condições para o desenvolvimento puberal
O desenvolvimento puberal normal requer um ambiente e condições endógenas e exógenas normais.
Os factores ambientais endógenos incluem as hormonas que regulam o desenvolvimento puberal, as hormonas parácrinas locais e as citocinas, e as relações regulamentares normais entre elas. A glândula pituitária, as gónadas têm histologia normal e respostas celulares alvo às hormonas, etc.
Os factores exógenos incluem a actividade física apropriada e a disponibilidade nutricional. O desenvolvimento pubertário normal pode ser afectado se a actividade física for excessiva, demasiado pequena, desnutrição ou sobre-nutrição.
Atraso do desenvolvimento pubertário
A puberdade atrasada é definida como tendo menos de 4ml de testículos bilateralmente até aos 14 anos de idade, ou não tendo pêlos púbicos até aos 15 anos de idade.
A incidência da puberdade atrasada é de cerca de 5%, sendo o atraso somático (patologia familiar, sem patologia orgânica) a mais comum, e outras causas, incluindo hipogonadismo primário (patologia testicular), hipogonadismo secundário (patologia hipotalâmico-hipófise) e insensibilidade do receptor androgénico.
O foco da gestão da puberdade atrasada é identificar o atraso do desenvolvimento somático do hipogonadismo secundário, que é difícil e é determinado em conjunto com olfacto, outras anomalias do sistema geniturinário, puberdade familiar atrasada e o teste de GnRH.
As opiniões sobre o momento da gestão do desenvolvimento atrasado da puberdade são mistas. Qualquer que seja a causa da puberdade atrasada, é melhor tratá-la cedo do que tarde, ou seja, não antes de 14 anos e não depois de 16-18 anos!
A necessidade de tratamento do atraso somático na puberdade depende do estado da criança. A testosterona pode ser aplicada durante um curto período de tempo (alguns meses?) a fim de melhorar as características sexuais secundárias e os sentimentos psicológicos. No entanto, também deve ser administrada após os 14 anos de idade para evitar a cura epifisária precoce, que pode afectar a altura.