Nome da criança: Wang Moumou, mulher, idade à admissão: 6 meses 20 dias, Dalian Zhuanghe, Província de Liaoning;
Reclamação: A criança nasceu a 17 de Setembro de 2009, mas dois meses após o nascimento, em Novembro de 2009, desenvolveu sonolência e vómitos frequentes no leite, o que a família não levou a sério porque ouviu dizer que era normal. Um dia, 5 meses após o nascimento, a 18 de Março de 2010, durante uma vacinação, a criança foi lembrada de que a sua cabeça tinha começado a aumentar, com o alargamento da testa como característica distintiva, mas isto não foi levado a sério de novo, uma vez que as actividades da criança eram basicamente normais. Um mês mais tarde, na tarde de 1 de Abril de 2010, quando a criança tinha 6 meses de idade, ficou novamente sonolenta e acordou a chorar, e descobriu-se que tinha um suave “pôr-do-sol” de “endireitamento” dos olhos, ou seja, os olhos escuros de ambos os olhos a olhar para baixo. Embora os sintomas parecessem melhorar após 4 dias, no dia 5 de Abril, o bebé continuou a chorar todas as noites e foi realizada uma TAC ao cérebro no hospital local, que revelou “hidrocefalia grave”. Foi então rapidamente encaminhado para Pequim, onde foi encaminhado por um especialista do Hospital Tiantan de Pequim e viu Li Xiaoyong (nota: ele estava no Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Tsinghua).
Exame de admissão
Na admissão em 7 de Abril de 2010, o exame mostrou (Figura: 1): a circunferência da cabeça da criança era de 50 cm, que era significativamente maior do que a das crianças da mesma idade; a forma da cabeça era de expansão frontal e occipital; a criança não podia sentar-se ou ficar de pé; quando levantada pelos pais, as pernas da criança eram direitas e não podiam ser esticadas; quando os pais apoiavam a criança para ficar de pé, os pés da criança eram esticados para a frente e as coxas e a anca e cintura eram esticadas para trás, mostrando o tronco e os membros inferiores dobrados num ângulo; os olhos tinham dificuldade em olhar para cima ou “síndrome do pôr-do-sol”.
Figura 1: Perímetro alargado da cabeça de 50 cm, significativamente maior do que o de uma criança da mesma idade; ambos os olhos mostram sinais de pôr-do-sol
Na admissão, foi realizada uma RM do cérebro, que demonstrou uma hidrocefalia maciça nos ventrículos (Figuras 2 e 3).
Figura 2: Imagem sagital da RM mostrando hidrocefalia grave nos ventrículos e em redor do tronco cerebral
Figura 3: Imagem axial de ressonância magnética mostrando hidrocefalia grave dentro dos ventrículos e em redor do tronco encefálico
Hospitalização e resultado
No terceiro dia após a admissão, a 10 de Abril de 2010, foi realizada uma drenagem descompressiva do líquido intracerebrospinal, tendo-se verificado rapidamente uma redução do tamanho da cabeça e uma melhoria significativa da função nervosa cerebral.
Figura 4: Redução da circunferência da cabeça de 1 cm após o terceiro dia de tratamento do líquido cefalorraquidiano
O tratamento continuou desta forma até 19 de Julho de 2010, mais uma semana nos três meses de tratamento, quando uma TAC cerebral repetida mostrou que os ventrículos tinham encolhido em grande parte para o normal (Figura 5). Em 20 de Julho de 2010, a criança foi submetida a uma derivação do líquido cefalorraquidiano (Figura 6).
Figura 5: TC a 19 de Julho de 2010 mostrando a normalização dos ventrículos com suturas coronais sobrepostas (a causa da circunferência reduzida da cabeça)
Figura 6: Shunt de fluido cerebroespinhal realizado em 20 de Julho de 2010
A criança recuperou bem da derivação do fluido cerebrospinal e as suturas foram removidas a 26 de Julho de 2010 antes da alta do hospital. Após o tratamento, a circunferência da cabeça da criança era de 47 cm, uma redução de 3 cm em relação ao nível de pré-tratamento, e a criança pôde ficar de pé com assistência e rolar e sentar-se e ficar de pé como é normal para uma criança (Figura 7). Foi também realizada uma revisão da ressonância magnética do cérebro, que mostrou que os ventrículos estavam quase de volta ao normal e que o “fluido” em torno do tronco cerebral tinha desaparecido (Figuras 8 e 9). A criança teve alta do hospital a 28 de Julho de 2010.
Figura 7: A circunferência da cabeça em 26 de Julho de 2010 era de 47 cm (3 cm menos do que na altura da hospitalização) e ele conseguiu manter-se de pé com assistência
Figura 8: 26 de Julho de 2010
Figura 9: 26 de Julho de 2010
Resultados do acompanhamento pós-descarga
Um ano após a alta, a criança regressou a Pequim para um exame de seguimento e a 29 de Julho de 2011, os resultados do exame físico foram: a circunferência da cabeça era de 48,5 cm; o pensamento e o comportamento eram completamente normais (Figura 10). Uma RM repetida no mesmo dia mostrou um bom desenvolvimento cerebral e cerebelar e uma cura completa da hidrocefalia (Figura 11).
Figura 10: Circunferência normal da cabeça de 48,5 cm; pensamento e comportamento completamente normais
Figura 11: 1 ano após a descarga, a 29 de Julho de 2011, a RM mostrou a cura completa da hidrocefalia.