Na véspera da operação: Deve preparar-se para a operação: tomar um duche quente, de preferência com gel de duche antibacteriano; proteger a pele na zona da operação para evitar ferimentos; não comer depois das 22h00 e não beber durante 6 horas antes da operação; assinar o formulário de autorização da operação, sozinho ou pedindo a um familiar direto que assine o formulário de autorização da operação; praticar a respiração profunda, a contração dos quadríceps e o bombeamento do tornozelo; praticar muletas. Período cirúrgico (dia da operação): Normalmente, por volta das 8h00 do dia da operação, o pessoal do bloco operatório leva-o para o bloco operatório num carrinho e os seus familiares podem acompanhá-lo até à entrada do bloco operatório. Preparação para a operação: No bloco operatório, o enfermeiro do bloco operatório instala os aparelhos necessários para controlar a tensão arterial, o pulso e a respiração, coloca uma via intravenosa e um torniquete na coxa para controlar a hemorragia durante a operação. Anestesia: O anestesista inicia o procedimento de anestesia e permanece à sua cabeceira durante todo o procedimento. Procedimento cirúrgico: Após a esterilização e a preparação de lençóis esterilizados, o cirurgião retira o osso e a cartilagem danificados através de uma incisão na parte da frente da articulação do joelho e implanta uma nova articulação feita de metal e plástico para manter o alinhamento e a função correctos da articulação do joelho. O procedimento demora cerca de 2 horas, desde o momento em que a pele é cortada até ao momento em que a incisão é fechada. Após a operação, será transferido para uma sala de recobro para dormir durante cerca de uma hora, enquanto o pessoal de anestesia o supervisiona, antes de regressar à sua enfermaria, ou será supervisionado pelo pessoal de anestesia e regressará diretamente à sua enfermaria. No período pós-operatório precoce (até três dias após a cirurgia): i. É colocado um penso local espesso no joelho (normalmente uma ligadura e compressas de algodão). ii. Existe um dreno de incisão cirúrgica que será removido cerca de 1-2 dias após a cirurgia. III. é colocada uma linha intravenosa, que demora normalmente 3-5 dias, ou uma transfusão de sangue, se necessário. IV. É preciso ter cuidado para não manchar o penso da incisão quando se urina ou defeca na cama. Se as dores forem fortes, peça ao cirurgião que lhe dê analgésicos adequados; se for colocada uma bomba analgésica, utilize-a de acordo com as instruções do anestesista. Lembre-se de não suportar as dores, o cirurgião terá uma forma de as aliviar. Siga os métodos de exercício ensinados pelo seu cirurgião antes da cirurgia e inicie os exercícios funcionais o mais cedo possível. Internamento hospitalar: cerca de uma semana Dor: Após a operação, sentirá dores no joelho e o seu médico dar-lhe-á analgésicos para que se sinta o mais confortável possível. Respiração profunda e tosse: Para evitar a pneumonia, respire profundamente e tussa frequentemente para limpar os pulmões, pelo menos 10 vezes por hora. Movimentação passiva: Para recuperar o movimento do joelho e dos membros inferiores, enquanto está deitado na cama, o médico movimenta lentamente o joelho com um instrumento chamado Mobilização Passiva Contínua (CPM), que pode ser utilizado para prevenir o edema, aumentar o retorno venoso para evitar a trombose venosa e manter a amplitude de movimento da articulação do joelho. Normalmente, esta operação é efectuada duas vezes por dia durante meia hora, geralmente após a remoção do dreno da incisão. Se os seus membros inferiores estiverem inchados, o seu médico tratá-lo-á com uma banda de compressão insuflável ou recomendar-lhe-á a compra de meias de compressão especiais; se a sua ferida estiver quente, o seu médico tratá-lo-á com sacos de gelo. Actividades activas do pé e do tornozelo (bomba de tornozelo): a realizar imediatamente após a cirurgia, pode promover o retorno venoso dos membros inferiores, prevenir edemas e tromboses e também aumentar a força muscular para que possa andar no chão o mais rapidamente possível. O seu médico já lhe ensinou estes métodos especiais, um a um, antes da cirurgia. Medicamentos: De acordo com o seu estado, o médico recomenda-lhe a utilização de medicamentos orais ou subcutâneos para prevenir a trombose e a aplicação de antibióticos para prevenir a infeção; os medicamentos utilizados no tratamento de outras doenças são utilizados conforme adequado. Ou tomar internamente comprimidos de fitoterapia chinesa ou medicamentos chineses patenteados para regular todos os tipos de desconforto pós-operatório. Dieta: Nos primeiros dias após a cirurgia, pode não ter um bom apetite, pelo que deve fazer uma dieta saborosa e de fácil digestão, de preferência com mais ferro; pode ser necessário tomar alguns laxantes orais ou comer uma pequena quantidade de bananas e outros frutos para manter os movimentos intestinais suaves. Remoção das incisões cirúrgicas: As incisões cirúrgicas podem ser fechadas com fio ou agrafos, que serão removidos ao fim de duas semanas, ou podem ser fechadas por via intradérmica sem remoção dos pontos. A incisão não deve ser molhada até estar completamente cicatrizada e seca, e pode ser envolvida em gaze para evitar irritações. Atividade e marcha: O exercício durante o internamento hospitalar é vital para a recuperação da função da sua nova articulação. Terá de aprender a fazer exercício durante o internamento hospitalar com a ajuda e orientação do seu cirurgião na equipa cirúrgica para recuperar uma amplitude de movimentos quase normal na sua articulação. O exercício durante a hospitalização, sob a orientação do cirurgião, é especialmente necessário devido à imperfeição do sistema de cuidados de saúde comunitário na China, onde muitos doentes não recebem formação e orientação eficazes em matéria de reabilitação após a alta hospitalar. Deve retomar a maior parte das suas actividades ligeiras normais 3-6 semanas após a cirurgia. Pode sentir algum desconforto à noite após as suas actividades, que pode demorar algumas semanas a desaparecer. Durante este período, poderá ter de utilizar muletas ou um andarilho para se deslocar. A sua atitude positiva em relação ao tratamento determinará até que ponto a sua nova articulação recuperará a sua função. Em geral, a maioria das pessoas consegue andar sem muletas em 4-6 semanas. As actividades devem incluir: um programa de marcha gradualmente crescente para aumentar a sua mobilidade e resistência, primeiro dentro de casa e mais tarde ao ar livre; retomar outras actividades dentro de casa, como sentar-se, levantar-se, subir e descer escadas; e exercícios específicos várias vezes ao dia para manter a sua mobilidade e fortalecer o joelho (pode fazer isto com a ajuda de um familiar ou com a ajuda de um fisioterapeuta, ou no nosso Departamento de Reabilitação algumas semanas após a sua operação). Evitar complicações pós-operatórias Prevenir a trombose venosa profunda nos membros inferiores: A trombose ocorre nas primeiras semanas após a cirurgia e é importante seguir as instruções do seu cirurgião para minimizar a formação de coágulos sanguíneos. 1. sinais de formação de um coágulo sanguíneo: dor nos membros inferiores e na barriga da perna não relacionada com a incisão cirúrgica; dor ou vermelhidão na perna; inchaço da coxa, da barriga da perna, do tornozelo e do pé. 2. sinais de que um coágulo de sangue entrou nos pulmões: falta de ar; dor no peito, especialmente ao respirar. Se ocorrer alguma das situações acima descritas, informe rapidamente o seu médico. Prevenção de infecções: A causa mais comum de infecções pós-operatórias é a entrada de bactérias na corrente sanguínea devido a extracções dentárias, infecções do trato urinário e infecções da pele que podem localizar-se à volta da sua prótese para formar uma infeção. Siga as instruções do seu médico para administrar profilaxia antibiótica antes de procedimentos dentários, como limpezas e outros procedimentos que possam encorajar a entrada de bactérias na sua corrente sanguínea. Possíveis sinais de uma infeção da prótese de joelho Temperatura corporal persistentemente elevada; arrepios; vermelhidão, inchaço, calor e dor à volta do joelho; exsudação da incisão cirúrgica; e aumento da dor no joelho, tanto com atividade como em repouso. Informe rapidamente o seu médico se tiver algum destes sintomas. Evitar quedas: Se cair nas primeiras semanas após a cirurgia, é provável que lesione o novo joelho ao ponto de necessitar de nova cirurgia. Subir e descer escadas é perigoso até o joelho estar suficientemente forte e móvel. Deve usar muletas, bengalas, corrimões ou pedir ajuda a outra pessoa e esperar até conseguir manter o equilíbrio, ter mobilidade e ser suficientemente forte para se deslocar sozinho. O seu médico dir-lhe-á quando precisará de ajudas após a cirurgia e quando deve deixar de as utilizar. Com um joelho novo, pode sentir alguma dormência à volta da incisão e alguma rigidez na articulação operada, especialmente durante a hiperflexão. Melhorar o movimento do joelho é o objetivo da substituição do joelho, mas não é fácil recuperar o movimento total. Após a cirurgia de substituição do joelho, a maioria dos doentes conseguirá endireitar os joelhos em grande medida e poderá subir e descer escadas e sentar-se e levantar-se de cadeiras, enquanto que ajoelhar-se será desconfortável, mas não prejudicial. Ocasionalmente, poderá sentir um ligeiro som de contacto do metal com o plástico quando dobra o joelho ou caminha, mas esta anomalia irá diminuir com o tempo. A maioria dos doentes sente que este desconforto não é nada comparado com a dor e a imobilidade que sentiam antes da cirurgia. O joelho artificial ativa os sistemas de segurança, como os alarmes, nos aeroportos e em alguns edifícios, pelo que deve informar o pessoal de segurança de que tem um joelho artificial. Após a cirurgia, deve ter em atenção o seguinte: Participar em actividades diárias ligeiras para manter a força e a mobilidade do seu novo joelho; Ter especial cuidado para não cair ou se magoar, uma vez que os doentes com um joelho artificial terão de ser reabertos se sofrerem outra fratura; Quando for ao dentista, diga ao médico que tem um joelho artificial; Tomar antibióticos antes de cada cirurgia oral; Tomar antibióticos quando tiver infecções noutras partes do corpo, como amigdalite ou infecções por micose; Aplicar antibióticos, uma vez que o período pós-operatório pode ser difícil. Aplicar antibióticos, uma vez que a articulação artificial do joelho é suscetível a infecções após a cirurgia; consultar o seu cirurgião com frequência e fazer regularmente exames de acompanhamento e radiografias. O exercício regular ajudará a restaurar a mobilidade e a força do joelho, permitindo-lhe progredir para as actividades diárias e optimizando os resultados da sua cirurgia. O seu cirurgião ortopédico ou fisioterapeuta recomendará 20-30 minutos de exercício 2-3 vezes por dia e 30 minutos de caminhada 2-3 vezes por dia. As instruções que se seguem dar-lhe-ão uma melhor compreensão dos procedimentos e métodos de exercício, e não se esqueça de seguir as instruções do seu fisioterapeuta ou médico. Precauções antes do exercício de reabilitação: 1. evitar força excessiva e violenta na articulação do joelho, é melhor terminar o exercício de manhã cedo para se preparar para as actividades diurnas; 2. tomar medicação para as dores 30 minutos antes do exercício ajudará; 3. dominar a respiração regular durante o exercício, expirar quando estiver ativo, inspirar quando estiver a descansar, não suster a respiração; 4. varia de pessoa para pessoa e de doença para doença. Se os indicadores especificados não puderem ser concluídos, podem ser concluídos para você pensar que confortável pode ser, passo a passo; 5, cada vez entre a repetição de pensar no relaxamento dos músculos, o relaxamento é muito importante; depois de completar o exercício terá alguma sensação, se o desconforto for superior a 2 horas, deve considerar reduzir a quantidade de prática 1, ou alterar a forma de prática; 2, prática, se houver um problema de incisão cirúrgica, pare imediatamente e notifique o médico. 3 . Após a atividade de exercício, o membro afetado pode ter dor e inchaço, você pode usar uma bolsa de gelo enrolada em uma toalha para aplicar compressas frias, em seguida, elevar o membro afetado, o exercício deve continuar, se você tiver alguma dúvida, pergunte ao seu cirurgião ortopédico. Exercícios pós-operatórios precoces (até 3 dias após a cirurgia) Os exercícios seguintes devem ser efectuados o mais rapidamente possível e podem ser iniciados na sala de recobro pós-operatório. Podem ser desconfortáveis no início, mas irão acelerar a sua recuperação e reduzir significativamente a dor pós-operatória. Exercícios para os quadríceps: deite-se de costas com os dedos dos pés virados para cima, estique a perna e, em seguida, contraia os músculos da coxa de modo a que o joelho fique junto à cama, mantenha durante 5-10 segundos, relaxe e faça isto 10 vezes em 2 minutos até sentir as coxas cansadas, descanse durante 1 minuto e depois repita. Exercício de elevação da perna direita: coloque a perna direita na cama, contraia os músculos da coxa, como no exercício para os quadríceps, nesta posição, eleve a perna 10 alguns centímetros, mantenha 5-10 segundos, baixe lentamente, repita esta ação, até sentir as coxas cansadas. Também pode fazer elevações de pernas direitas numa posição sentada, endireitando a articulação do joelho e contraindo totalmente os músculos das coxas sem apoio. Repita estes movimentos por fases até recuperar a força das coxas. Bombas para o tornozelo: a partir da sala de recuperação, deite-se de costas, apoie-se nos músculos da barriga da perna, pressione o pé para baixo e depois flicta-o para cima durante 2 a 3 minutos de cada vez, 10 vezes por hora, e continue até estar totalmente recuperado e o inchaço de toda a barriga da perna e do tornozelo ter diminuído. Extensão do joelho: deite-se de costas, coloque uma pequena almofada ou travesseiro debaixo do calcanhar, de modo a que o calcanhar fique suspenso no ar, contraia as coxas, endireite completamente o joelho e tente colocar a parte de trás do joelho em contacto com a cama, mantenha-o durante 10-15 segundos e repita-o várias vezes até sentir as coxas cansadas. Exercício de flexão do joelho em decúbito dorsal: deitar-se de costas, deslizar as solas dos pés na cama, dobrar o joelho até não poder mais dobrar, na posição mais dobrada, manter durante 5-10 segundos, repetir até a perna sentir fadiga ou o joelho poder ser totalmente fletido. Dobrar o joelho com apoio sentado: sentar-se ao lado da cama ou sentar-se na cadeira, de modo a que as coxas se apoiem, colocar o pé saudável no calcanhar do pé cirúrgico para apoio, dobrar lentamente o joelho até à posição mais curvada. Depois, mantenha a posição durante 5-10 segundos e repita até sentir a perna cansada ou até conseguir dobrar totalmente o joelho. Exercício de dobragem do joelho sentado sem apoio: Sente-se ao lado da cama ou numa cadeira e dobre o joelho o mais possível até conseguir colocar o pé no chão. Coloque o pé suavemente no chão e incline a parte superior do corpo para a frente o mais possível para aumentar o grau de flexão do joelho durante 5-10 segundos, depois endireite o joelho e repita até a perna estar cansada ou o joelho poder ser dobrado. Pouco depois da cirurgia, começará a caminhar pequenas distâncias e a realizar actividades diárias no quarto do hospital. Estas actividades iniciais irão ajudá-lo a recuperar e a recuperar a força e a mobilidade do joelho. Andar: A melhor forma de ajudar o joelho a recuperar é andar corretamente e o médico dir-lhe-á quanto peso deve colocar no membro afetado. Pode caminhar com um andarilho ou muletas, primeiro para se sentir confortável numa posição vertical e manter o equilíbrio, depois mova o andarilho ou as muletas para a frente uma curta distância, depois mova o joelho cirúrgico para a frente de modo a que o calcanhar bata primeiro no chão, o joelho e o tornozelo dobrarão à medida que avança, depois todo o pé pode ser colocado no chão e, quando tiver completado totalmente o movimento, poderá levantar-se do chão pelos dedos dos pés. Nesta altura, os joelhos e as ancas flectirão, permitindo-lhe avançar novamente e começar o passo seguinte. Não se esqueça de manter primeiro o calcanhar no chão, depois o pé plano no chão e, por fim, os dedos dos pés fora do chão. Caminhe com uma frequência uniforme e confortavelmente, não se apresse e regule a distância e a velocidade dos seus passos para que sejam uniformes e, à medida que a sua força muscular e resistência melhoram, pode aumentar o tempo de caminhada. Quando conseguir andar e ficar de pé durante mais de 10 minutos e sentir que o seu joelho está suficientemente forte, não pode deixar que o andarilho ou as muletas suportem qualquer peso (geralmente cerca de 2-3 semanas após a cirurgia), só precisa de usar uma única muleta ou bengala na mão do lado oposto ao joelho cirúrgico, para ser usada no lado oposto do membro afetado, não coxeia quando anda e não faz com que o lado saudável carregue o peso sozinho. Pode abandonar a bengala quando estiver suficientemente forte para andar. Subir e descer as escadas: subir e descer as escadas requer força e adaptabilidade, no início é necessário utilizar o corrimão como apoio, atravessar sempre apenas um nível, subir as escadas primeiro com o pé saudável, descer as escadas primeiro com o pé afetado, lembrar-se de “subir com o pé saudável, descer com o pé afetado”, no início pode ter alguém para o ajudar até recuperar força e atividade suficientes. Subir as escadas é o melhor exercício para a força e resistência dos membros fortes. A distância entre pisos não deve ser superior a 14 cm e deve utilizar sempre o corrimão para manter o equilíbrio e, quando tiver força e mobilidade suficientes, pode subir um nível de cada vez. Os exercícios e actividades adicionais podem ser aumentados quando conseguir andar de forma independente alguns passos ou distâncias curtas. A dor no joelho pós-operatório e o inchaço pós-cirúrgico reduzem a força do joelho e serão necessários vários meses para que este recupere. Com os seguintes exercícios, pode esperar uma recuperação completa mais cedo. Exercícios de flexão do joelho em pé: depois de se manter de pé com a ajuda de um andarilho ou de muletas, dobre o joelho o mais possível, depois mantenha-o durante 5 a 10 segundos, depois endireite o joelho, primeiro com o pé no chão, depois dobre-o novamente e repita isto várias vezes até sentir fadiga. Exercício de flexão do joelho com apoio: deite-se de costas, enrole uma toalha à volta da parte da frente do tornozelo, com as extremidades viradas para trás, segure-a com as duas mãos, aperte gradual e suavemente a toalha à medida que dobra o joelho, puxe-a para trás para ajudar a dobrar o joelho até ao máximo que conseguir, mantenha durante 5-10 segundos e repita até ficar cansado. Exercícios para o joelho com resistência: Pode adicionar uma pequena quantidade de peso ao tornozelo e depois fazer os exercícios acima referidos, normalmente 4-6 semanas após a cirurgia, começando com 1-2 libras de peso (por exemplo, sacos de areia) e aumentando gradualmente o peso até recuperar a força. Utilizar um assento de bicicleta ergométrica: Este tipo de exercício ajuda os músculos e os joelhos a movimentarem-se melhor. Ajuste a posição do assento de modo a que o seu pé fique imediatamente acima dos pedais na posição de extensão do joelho. Comece a pedalar para trás e, quando se sentir confortável a pedalar para trás, pedale para a frente. Quando se sentir um pouco mais forte (após cerca de 4-6 semanas), aumente a resistência para pedalar para a frente durante 15 minutos duas vezes por dia, aumentando gradualmente para 20-30 minutos 3-4 vezes por dia. Exercício para o joelho contra a parede: pode encostar as costas à parede e deslizar gradualmente para baixo até o joelho poder fletir, depois levantar-se e repetir o movimento, 5-10 movimentos de cada vez, 2 vezes por dia. Depois de concluir a cirurgia de substituição artificial do joelho, creio que estabeleceu um contacto estreito com o médico da equipa cirúrgica. A recuperação ideal da função da articulação artificial do joelho após o seu exercício de reabilitação ativa não só lhe permitirá desfrutar novamente de uma vida melhor, como também permitirá ao médico desfrutar do prazer de obter os resultados após um trabalho árduo. Mais importante ainda, os médicos podem aprender com os seus sucessos e fracassos e melhorar continuamente as suas competências académicas e técnicas para melhor servir os seus doentes. A melhor forma de atingir este objetivo é fazer um acompanhamento, especialmente às 6 semanas e 3 meses após a cirurgia.