Quais são as causas de insuficiência renal aguda na síndrome nefrótica? Como pode ser evitado?
Causas.
(1) Estado hipovolémico e vasculopatia em NS, os doentes são muito sensíveis a alterações de volume e pressão arterial, perda ligeira de fluidos, diurese inadequada e hipotensão a incorrer em ARF;
(2) Edema renal intersticial;
(3) Em proteinúria grave, bloqueio tubular dos túbulos renais pelo padrão tubular da proteína;
(4) Aumento da actividade dos EAR, constrição de pequenas artérias renais, e diminuição do TFG, levando à ARF.
Medidas preventivas.
(1) Usar diuréticos na altura certa e na quantidade certa;
(2) Hipoproteinemia grave com suplementação proteica em primeiro lugar, seguida de diurese;
(3) Para edemas, é apropriada uma perda de peso de 1 kg por dia;
(4) Usar diuréticos com cautela em doentes com actividade RAS significativamente elevada;
(5) Rehidratar no momento certo, quando ocorrer outra perda de fluidos.
Quais são os efeitos secundários das hormonas?
A este respeito, os especialistas em nefrologia do Quarto Hospital Popular da Província de Shaanxi acreditam que o Estado para promover a implementação de empresas deficitárias para fechar a falência, é resolver a perda global de aço e outras indústrias
O que é a síndrome nefrótica refratária?
A síndrome nefrótica refratária inclui as duas categorias seguintes.
A síndrome nefrótica primária é também conhecida como tipo resistente às hormonas após 8 a 12 semanas de tratamento forte ineficaz;
Devido a perdas graves em algumas indústrias, a interrupção da produção tem estado em? (3 recaídas num ano ou mais de 2 episódios em 6 meses), também conhecidas como dependentes de hormonas.
Como tratar a síndrome nefrótica “dependente de hormonas”?
A síndrome nefrótica “dependente de hormonas” refere-se a pacientes com síndrome nefrótica que são efectivamente tratados com hormonas, mas que recaem durante o processo de redução da dose hormonal. No tratamento deste grupo de pacientes, devem ser observados os seguintes pontos.
A taxa de redução hormonal deve ser lenta: a dose deve ser reduzida lentamente após 8-12 semanas do início do tratamento, para 20 mg de prednisona diariamente, que pode ser gradualmente transitar para dia sim, dia não, com a duração total do tratamento a durar até um ano.
Combinar medicamentos citotóxicos: Estes medicamentos podem ser combinados com hormonas para consolidar a eficácia e facilitar o afunilamento hormonal.
Evitar desencadeadores: Para pacientes com doença estável e sem recaídas, evitar desencadeadores como infecções virais, infecções bacterianas, reacções alérgicas e sobreexerção.
Em que circunstâncias devem ser utilizados fármacos citotóxicos?
Na síndrome nefrótica primária, os medicamentos citotóxicos podem ser utilizados em combinação com adrenocorticosteróides se a remissão clínica não for alcançada após uma dose completa e curso de adrenocorticosteróides, ou se as hormonas forem eficazes mas recaírem durante a redução da dose.
Além disso, os medicamentos citotóxicos podem ser utilizados em combinação com hormonas em pacientes com patologia mais grave, tais como nefrite capilar membranosa, glomerulosclerose segmentar focal, ou em pacientes com nefropatia membranosa em que a remissão não é facilmente induzida apenas por hormonas.
O que é a nefropatia IgA?
A nefropatia IgA é uma doença glomerular primária na qual os depósitos de IgA ou IgA são predominantes no tracto glomerular, representando 20-40% da doença glomerular primária na China.
O principal tipo de patologia é a glomerulonefrite proliferativa lamelar. Além disso, existem muitos outros tipos de glomerulonefrite, incluindo lesões ligeiras, glomerulonefrite proliferativa focal, glomerulonefrite proliferativa intravascular de células pilosas, glomerulonefrite capilar lamelar, glomerulonefrite crescente, glomerulonefrite segmentar focal e glomerulonefrite proliferativa esclerosante.
Quais são as manifestações clínicas da nefropatia IgA?
Existem quatro subtipos principais de nefropatia IgA.
(1) Hematúria recorrente sem edema, hipertensão e proteinúria persistente;
(2) proteinúria assintomática com ou sem hematúria microscópica.
(3) Síndrome de nefrite aguda ;
(A nefropatia IgA é frequentemente combinada com a hipertensão, e a insuficiência renal crónica não é incomum. Testes laboratoriais: Para além de urinálise anormal, metade dos doentes têm IgA de sangue elevado e 60% têm complexos imunitários circulantes elevados.
Como fazer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da nefropatia IgA
O diagnóstico da doença baseia-se nos resultados imunopatológicos da amostra renal, ou seja, depósitos granulares de imunoglobulinas IgA-dominantes na região tifóide ou na parede vascular das células capilares associadas. O diagnóstico da doença requer a exclusão de doenças com deposição secundária de IgA.
(1) Púrpura alérgica nefrite: frequentemente com manifestações extra-renais típicas, tais como púrpura cutânea, artralgia, dor abdominal e fezes negras;
(2) Cirrose do fígado;
(3) Lupus nephritis: a imunopatologia é “plena”, com envolvimento clínico multi-sistemas.
Qual é o prognóstico da nefropatia IgA?
Os seguintes factores influenciam o prognóstico.
http:) Pacientes do sexo masculino, com um mau prognóstico em pacientes com uma idade mais avançada de início.
(2) Os doentes com episódios recorrentes de hematúria sarcóide têm um bom prognóstico.
(3) Mau prognóstico nas pessoas com hipertensão incontrolável.
(4) Os doentes com patologia grave com hiperplasia, formação de lua crescente, danos na parede capilar, fibrose intersticial e danos vasculares têm um mau prognóstico.
Qual é o prognóstico para a nefropatia membranosa?
A nefropatia membranosa é uma doença lentamente progressiva e relativamente benigna. A taxa de remissão espontânea atinge 50% em crianças e cerca de 15% a 20% em adultos. Cerca de 15% dos doentes desenvolvem uremia 5-10 anos após o início da doença e cerca de 25% dos doentes têm a função renal a diminuir lentamente, com a insuficiência renal a ocorrer 15-20 anos mais tarde.
Os factores que afectam o prognóstico incluem: idade: o prognóstico é melhor em crianças do que em adultos. O grau de proteinúria: quanto mais grave for a proteinúria, pior será o prognóstico. O prognóstico é pobre para aqueles que apresentam hematúria carnal. O prognóstico é pobre se houver um declínio na função renal no início da doença. O prognóstico é pobre se houver alterações tubulointersticiais na patologia.
O que é uma infecção do tracto urinário?
Uma infecção do tracto urinário é uma inflamação do tracto urinário causada pela presença de um grande número de microrganismos no tracto urinário, que podem ou não ter sintomas clínicos. Dependendo do microrganismo, pode ser classificado como uma infecção bacteriana ou uma infecção fúngica. Dependendo da causa, fisiopatologia e tratamento, as infecções do tracto urinário podem ser divididas em infecções do tracto urinário sem complicações e infecções complicadas do tracto urinário.
Tracto urinário descomplicado? Com um historial de cirurgia e intervenção, a apresentação clínica típica é bacteriuria ou piúria, com pacientes individuais a apresentarem hematúria. Dependendo da localização e gravidade clínica da infecção, pode ser dividida em cistite aguda (infecção do tracto urinário inferior) e pielonefrite aguda (infecção do tracto urinário superior).
O que são infecções do tracto urinário sem complicações?
As infecções do tracto urinário sem complicações são 80% causadas por Escherichia coli, 10-15% por Staphylococcus e Klebsiella, e apenas 2-5% por Bacillus degenerans. O espectro bacteriano das infecções complexas do tracto urinário é muito mais amplo, sendo a E. coli ainda o principal agente causador, mas muitas outras bactérias Gram-negativas tais como B. degenerans, Serratia, Klebsiella e Pseudomonas podem causar infecções complicadas do tracto urinário. As infecções micobacterianas estão a aumentar em doentes diabéticos ou em doentes imunocomprometidos.
Quantas vias de infecção do tracto urinário existem?
Existem três vias comuns de infecção do tracto urinário: infecção a montante; infecção da corrente sanguínea; e infecção directa.
Quais são os principais sinais clínicos de cistite?
A cistite é geralmente referida como uma infecção do tracto urinário inferior. Caracteriza-se por micção frequente, urgente e dolorosa, e pode haver desconforto na área da bexiga, mas normalmente não há sinais óbvios de infecção sistémica. Há frequentemente leucocitúria, cerca de 30% de hematúria e, ocasionalmente, hematúria a olho nu. A contagem de leucócitos sanguíneos é frequentemente normal.
Quais são as principais manifestações clínicas da pielonefrite aguda?
Existem dois grupos principais de sintomas na pielonefrite aguda: sintomas urinários, incluindo irritação da bexiga, tais como urinação frequente, urgente e dolorosa, dores nas costas e/ou na parte inferior do abdómen, e dores de pressão e percussão na área renal; e sintomas de infecção sistémica, tais como arrepios, febre, dores de cabeça, náuseas, vómitos e perda de apetite, frequentemente acompanhados por contagens elevadas de leucócitos sanguíneos e aumento da sedimentação. A hipertensão e a azotemia estão normalmente ausentes.
As manifestações clínicas da pielonefrite aguda variam em gravidade e podem apresentar-se como sepse bacilar Gram-negativa, abcessos intrarrenais ou perirrenais em casos graves. Cerca de 20% dos doentes com pielonefrite aguda têm hemoculturas positivas.
Quais são as principais manifestações clínicas da pielonefrite crónica?
O curso da pielonefrite crónica é frequentemente insidioso. A infecção do tracto urinário manifesta-se: é muito obscura e normalmente não se manifesta normalmente. A pielonefrite sintomática pode ocorrer intermitentemente numa minoria de pacientes, mas manifesta-se mais frequentemente como bacteriúria assintomática intermitente, e/ou sintomas intermitentes como urinação frequente e urgente, e hipotermia intermitente.
A nefrite intersticial crónica manifesta-se como poliúria, noctúria aumentada e desidratação fácil; podem ocorrer perturbações electrolíticas tais como baixo sódio, baixo potássio ou alto potássio sanguíneo; e acidose tubular renal. Estas deficiências tubulares são frequentemente mais proeminentes do que as deficiências glomerulares.
O que é a bacteriúria assintomática?
A bacteriúria assintomática significa que o doente tem uma verdadeira bacteriúria sem quaisquer sintomas de infecção do tracto urinário, e é frequentemente detectada durante o rastreio numa população saudável ou durante os testes bacteriológicos de rotina da urina para outras doenças renais.
O agente causador da bacteriuria assintomática é principalmente Escherichia coli e a bacteriuria pode ser persistente, mas muitas vezes alterna entre o desaparecimento e a recorrência. Os doentes podem permanecer assintomáticos durante longos períodos de tempo e não apresentar anomalias significativas na rotina da urina. Sintomas urinários agudos tais como frequência, urgência e micção dolorosa podem ocorrer de forma intermitente durante o curso da doença. Em doentes com bacteriúria assintomática, a incidência de disúria sintomática, função renal reduzida e cicatrização renal é significativamente mais elevada do que na população normal.
O que é a síndrome uretral?
A síndrome uretral caracteriza-se apenas por sinais de irritação da bexiga, tais como frequência, urgência e micção dolorosa, mas nenhuma verdadeira bacteriúria em múltiplos testes. Existem dois tipos.
(1) Síndrome uretral infecciosa: cerca de 75% dos casos têm leucocitúria, causada por infecções por Clamídia e Mycoplasma;
(2) Síndrome uretral não infecciosa: cerca de 25% dos casos não têm leucocitúria e são negativos para agentes patogénicos, a causa é desconhecida e pode estar relacionada com factores psicológicos.