Um inquérito da Associação Chinesa de Diabetes revelou que a prevalência da diabetes na China é de 9,7% e estima-se que existam quase 100 milhões de pessoas com diabetes na China, ultrapassando a Índia como o país número um do mundo para a diabetes. Os danos renais diabéticos são uma das complicações mais perigosas para os diabéticos. Na Europa e nos Estados Unidos, a diabetes tornou-se a principal causa de doença renal crónica e de doença renal em fase terminal, sendo responsável por mais de 50% das causas primárias de doentes com doença renal em fase terminal. Na China, a doença renal causada pela diabetes está também a tornar-se a principal causa de doença renal em fase terminal, atrás apenas da glomerulonefrite primária e da hipertensão. Por conseguinte, é tempo de controlar o açúcar no sangue e prevenir danos renais diabéticos. Rins normais filtram uma grande quantidade de resíduos metabólicos do sangue todos os dias para manter o equilíbrio do ambiente interno do corpo. Em doentes diabéticos com um controlo deficiente da glucose no sangue, o que leva a níveis elevados de glucose no sangue, os rins são forçados a trabalhar horas extraordinárias para filtrar demasiada glucose do sangue. Eventualmente, os rins que estão constantemente a trabalhar a alta capacidade não podem fazer um bom trabalho de filtragem da glucose, ou mesmo parar de trabalhar. Desta forma, os danos renais diabéticos são difíceis de evitar. Diabetes – como é que afecta os rins? Os rins consistem em milhões de unidades renais constituídas por colaterais capilares que actuam como filtros de sangue. À medida que o sangue flui através destas colaterais capilares, os resíduos metabólicos são excretados através das paredes dos vasos e eventualmente para a urina. Em diabéticos com fraco controlo da glucose no sangue, os níveis elevados de glucose no sangue fazem com que os rins trabalhem durante mais tempo para aumentar a filtração da glucose. Isto aumenta a permeabilidade dos colaterais capilares e a fuga começa, com proteínas que normalmente não passariam através das paredes capilares a vazar para a urina, resultando em proteinúria. Se a glucose no sangue não for bem controlada antes do desenvolvimento da proteinúria, os danos renais diabéticos continuam a progredir e os rins são incapazes de remover metabolitos tóxicos do sangue, resultando num aumento gradual da creatinina no sangue e do azoto ureico, o que eventualmente leva à falência renal. No entanto, ter diabetes não significa necessariamente que ocorram danos renais diabéticos ou insuficiência renal. Com um bom controlo a longo prazo da glicemia, o risco de desenvolver complicações renais diabéticas é significativamente reduzido e muitos doentes não desenvolvem danos renais diabéticos para toda a vida. Diabetes – danos renais devido ao aumento da pressão sanguínea As pessoas com diabetes são propensas ao aumento da pressão sanguínea ou hipertensão devido a vasculopatia causada pelo aumento do açúcar no sangue. A tensão arterial elevada é também uma das complicações graves da diabetes e pode levar a disfunções da bomba cardíaca e a danos vasculares sistémicos. Se os rins estiverem envolvidos, são incapazes de remover eficazmente os resíduos metabólicos e o excesso de líquido do corpo. O excesso de fluido é retido nos vasos sanguíneos, levando a um aumento adicional da pressão arterial, o que agrava ainda mais os danos renais, criando um ciclo vicioso. O risco de danos renais é significativamente aumentado quando a diabetes e a hipertensão estão presentes em conjunto. Neste ponto, a gestão da tensão arterial através de medidas tais como deixar de fumar, reduzir a ingestão de sal e a actividade física regular é extremamente importante para prevenir o desenvolvimento de danos renais. Diabetes – prevenção de danos renais Uma vez diagnosticada a diabetes, deve começar a vigilância contra o risco de danos renais diabéticos. Os doentes com diabetes devem, portanto, ser acompanhados por endocrinologistas e nefrologistas para verificar alterações da glucose no sangue e verificar regularmente as taxas de excreção de microalbumina urinária, pelo menos 2-3 vezes por ano. Uma vez elevada a microalbumina da urina, marca o início dos danos renais e o início da fuga de proteínas. Se isto for acompanhado por um aumento dos níveis de creatinina no sangue, é indicativo de uma eliminação de metabolitos prejudicados nos rins. O controlo eficaz dos níveis de glucose no sangue é essencial para prevenir o desenvolvimento de danos renais diabéticos. As medidas para controlar a glicemia incluem um plano de dieta detalhado e específico, actividade física regular apropriada, utilização de insulina e outros medicamentos, e monitorização regular da glicemia. Além disso, as infecções renais e/ou do tracto urinário são também factores importantes na lesão renal em diabéticos. Por conseguinte, deve-se procurar assistência médica imediata para sinais de irritação do tracto urinário, dores nas costas, urina turva, hematúria, febre, e arrepios. Tratamento da diabetes mellitus – danos renais Os doentes com diabetes mellitus que já têm sinais de danos renais devem reduzir a carga sobre os rins e retardar a progressão da doença renal através de medicação baseada em dieta e controlo da glucose no sangue.1. Os principais medicamentos que têm sido reconhecidos para retardar os danos renais incluem inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) e angiotensina.2. antagonistas dos receptores (ARB). Estas 2 classes de medicamentos não só são eficazes na redução da proteinúria e no atraso da progressão da insuficiência renal, como também no controlo significativo da hipertensão. Além disso, os medicamentos chineses como Astragalus e Wasabi são também eficazes no tratamento da progressão da insuficiência renal. Alguns medicamentos com nefrotoxicidade significativa devem ser evitados quando estão presentes danos renais diabéticos. Por exemplo, analgésicos antipiréticos, muitos medicamentos anti-infecciosos e agentes de contraste levam frequentemente à progressão dos danos renais na presença de diabetes e devem ser evitados ou utilizados em pequenas doses e cursos curtos, tanto quanto possível. Quando a lesão renal diabética atinge a fase final, a terapia de substituição renal como a diálise peritoneal, hemodiálise ou transplante renal só pode ser escolhida de acordo com o estado geral e as condições económicas do doente.