A síndrome de aprisionamento do nervo femoral é causada pelo estreitamento da bainha através da qual o nervo femoral viaja, resultando na compressão do nervo femoral, que, se não for tratada, pode levar a uma paralisia irrecuperável do quadríceps. I. Etiologia Várias causas de lacerações do iliopsoas podem causar edema e hemorragia na bainha miofascial, aumentando a tensão subfascial do músculo iliopsoas e comprimindo o nervo femoral e o nervo cutâneo lateral do fémur no seu interior, levando à síndrome de aprisionamento do nervo. As causas comuns incluem tensões no músculo iliopsoas causadas por movimentos de hiperextensão da anca, ou lesões causadas por fortes contracções do músculo iliopsoas, ou hematomas locais causados por lesões leves em doentes hemofílicos, todos os quais se podem desenvolver. Além disso, a cirurgia inadequada também pode levar à compressão do nervo por cicatrizes locais. O aparecimento da doença após o trauma é frequentemente repentino e agravado no meio. O curso da doença está relacionado com o grau de urgência da hemorragia do iliopsoas. O doente queixa-se primeiro de dor na fossa ilíaca do lado afectado, e a anca afectada não pode ser endireitada e encontra-se numa posição raptada e rodada externamente. Isto é frequentemente o resultado do aumento da tensão dentro do músculo iliopsoas, causando espasmos musculares. Neste ponto, existe uma massa palpável ou cheia na fossa ilíaca afectada, pressão significativa sobre o ligamento inguinal, e pressão na parte inferior do abdómen. Os sintomas neurológicos aparecem frequentemente apenas algumas horas após a lesão e estão relacionados com o grau de aumento da pressão dentro da bainha miofascial. Há uma primeira dormência da coxa anteromedial até ao joelho e panturrilha anteromedial, seguida de queixas de fraca extensão do joelho, reflexos do tendão do joelho fraco a ausente, fraqueza e paralisia progressiva do quadríceps, e atrofia muscular. A síndrome é muitas vezes acompanhada de entalamento do nervo cutâneo lateral do fémur e disfunção sensorial cutânea lateral do fémur. Tratamento A doença deve ser tratada cirurgicamente o mais cedo possível após o diagnóstico. A recuperação da função nervosa está intimamente relacionada com o momento da descompressão cirúrgica. Se a descompressão não for oportuna e o nervo for comprimido durante um período de tempo mais longo, a recuperação da função nervosa pode ser incompleta ou impossível. Uma descompressão atempada e completa pode levar a uma recuperação completa da função nervosa. Contudo, deve ser feito um diagnóstico claro antes da cirurgia. Se o paciente for hemofílico, a descompressão cirúrgica não é aconselhável e a hemostasia activa, a analgesia e a protecção funcional são necessárias de acordo com os princípios do tratamento da hemofilia. A hemostasia é conseguida principalmente por transfusão de sangue fresco ou globulina anti-hemófila. Os envoltórios de compressão e as compressas frias também podem ajudar a parar a hemorragia, mas deve ter-se cuidado para não embrulhar demasiado para evitar que a pressão excessiva cause danos nos tecidos. A elevação do membro afectado e a travagem e tracção não só irão parar a dor como também reduzir a hemorragia. Para pacientes não hemofílicos, a cirurgia de descompressão nervosa é realizada sob um bloqueio epidural ou anestesia geral. O nervo é libertado externamente para remover coágulos de sangue, cicatrizes e outro material causador de compressão. Se o nervo estiver deformado por compressão ou for difícil ao toque, o epineurium deve ser cuidadosamente cortado com uma faca afiada sob o microscópio operatório. Realiza-se a libertação do epineurio nervoso. Não são necessárias suturas para fechar a bainha musculofascial, o ligamento inguinal é suturado in situ, a sucção de pressão negativa é embutida na incisão e a camada muscular e a pele são suturadas em camadas. Após a cirurgia, o membro afectado é elevado e a sucção por pressão negativa é removida em 48h. Após a remoção das suturas, a fisioterapia deve ser administrada para facilitar a recuperação do nervo femoral, com acompanhamento regular.