Quando há uma dor súbita na fossa ilíaca, a anca não pode ser endireitada e encontra-se numa posição abduzida e rodada externamente. É causada por um estreitamento da bainha através da qual o nervo femoral viaja, resultando na compressão do nervo femoral, que, se não for tratada, pode causar paralisia do quadricípite de difícil recuperação. Manifestações clínicas O início da doença após um traumatismo é frequentemente súbito e progressivo. O curso da doença está relacionado com o grau de urgência da hemorragia do iliopsoas. O doente começa por se queixar de dor na fossa ilíaca do lado afetado e a anca afetada não pode ser endireitada e encontra-se numa posição abduzida e rodada externamente. Esta situação resulta frequentemente do aumento da tensão no músculo iliopsoas, causando espasmo muscular. Nesta altura, há uma massa palpável ou plenitude na fossa ilíaca afetada, uma pressão significativa sobre o ligamento inguinal e uma pressão na parte inferior do abdómen. Os sintomas neurológicos aparecem frequentemente apenas algumas horas após a lesão e estão relacionados com o grau de aumento da pressão no interior da bainha miofascial. Começa por haver dormência da parte anteromedial da coxa até ao joelho e da parte anteromedial da barriga da perna, seguida de queixas de fraca extensão do joelho, reflexos tendinosos do joelho fracos ou ausentes, fraqueza progressiva e paralisia do quadricípete e atrofia muscular. A síndrome é frequentemente complicada por compressão do nervo cutâneo femoral lateral e disfunção sensorial cutânea femoral lateral. Tratamento A doença deve ser tratada cirurgicamente o mais rapidamente possível após o diagnóstico. A recuperação da função nervosa está intimamente relacionada com o momento da descompressão cirúrgica. Se a descompressão não for atempada e o nervo for comprimido durante um período de tempo mais longo, a recuperação da função nervosa pode ser incompleta ou impossível. A descompressão atempada e completa pode levar à recuperação completa da função nervosa. Se o doente for hemofílico, a descompressão cirúrgica não é aconselhável, sendo necessária uma hemostase ativa, analgesia e proteção funcional, de acordo com os princípios do tratamento da hemofilia. A hemostase é conseguida principalmente através da transfusão de sangue fresco ou de globulina anti-hemofílica. As compressas de compressão e as compressas frias também podem ajudar a estancar a hemorragia, mas deve ter-se o cuidado de não as envolver com demasiada força para evitar que a pressão excessiva provoque danos nos tecidos. A elevação do membro afetado, bem como a travagem e a tração, não só param a dor como também reduzem a hemorragia. Nos doentes não hemofílicos, a cirurgia de descompressão do nervo é efectuada sob bloqueio epidural ou anestesia geral. O nervo é libertado externamente para remover coágulos sanguíneos, cicatrizes e outros materiais causadores de compressão. Se o nervo estiver deformado por compressão ou for duro ao toque, o epineuro deve ser cuidadosamente incisado com uma faca afiada sob o microscópio operatório. Procede-se à libertação do epineuro do nervo. Não são necessárias suturas para fechar a bainha musculofascial, o ligamento inguinal é suturado in situ, a sucção por pressão negativa é incorporada na incisão e a camada muscular e a pele são suturadas em camadas. Após a cirurgia, o membro afetado é elevado e a sucção por pressão negativa é retirada no prazo de 48 horas. Após a remoção das suturas, deve ser administrada fisioterapia para facilitar a recuperação do nervo femoral e um acompanhamento regular. A doença deve ser tratada cirurgicamente o mais rapidamente possível após a confirmação do diagnóstico. Se não for tratada, pode provocar uma paralisia do quadríceps de difícil recuperação. Nessa altura, a situação não é boa. Por isso, é importante procurar assistência médica quando uma pessoa se sente desconfortável e os sintomas se agravam a curto prazo. Para evitar causar danos desnecessários.