O aprisionamento do nervo radial é relativamente comum na prática clínica e é altamente susceptível de ocorrer sob compressão externa, lesão, tumor e cicatrização devido às características anatómicas da viagem do nervo radial.
I. Há três locais comuns de compressão do nervo radial no braço.
O primeiro local é o ângulo axilar do braço: o nervo radial situa-se apenas medial ao pescoço do úmero e à extremidade superior da haste umeral neste local. Isto pode ocorrer facilmente quando a axila é colocada nas costas de uma cadeira em repouso, ou quando se anda com muletas inadequadamente, quando todo o peso é pressionado através da axila na barra transversal das muletas, o que pode facilmente levar à compressão do nervo radial e a lesões.
O segundo local situa-se no lado lateral do braço superior, o sulco do nervo radial: o nervo radial gira da parte posterior para a lateral do úmero, onde se encontra no lado lateral do úmero próximo do úmero, e é facilmente danificado quando o membro superior ipsilateral é pressionado por baixo do corpo enquanto está deitado de lado. Especialmente aos fins-de-semana, quando se está deitado de lado após uma refeição bêbado e a dormir com o braço debaixo do corpo, pode acordar-se incapaz de estender o pulso e os dedos, daí o termo ocidental “síndrome do fim-de-semana”, que, felizmente, se recupera muitas vezes por si só dentro de 2-4 semanas.
O terceiro local é onde o nervo radial penetra no septo lateral: este local situa-se a aproximadamente 10cm do epicôndilo lateral do úmero, onde o nervo radial é frequentemente envolvido em torno dos músculos do tendão cruzado, o que significa que está relativamente estacionário e num anel de tecido tendinoso susceptível à compressão, especialmente após uma actividade extenuante no membro superior.
A doença tem tendência a recuperar por si só. Se não recuperar após 2-3 meses de observação clínica, o tratamento cirúrgico pode ser considerado.
Além disso, o crescimento da palheta óssea e a cicatrização do tecido mole circundante após a fixação interna de uma fractura da haste umeral pode também causar o aprisionamento do nervo radial.
Pontos de diagnóstico: história, exame clínico, electromiografia.
II. compressão do nervo radial no cotovelo
O deslocamento da articulação do cotovelo, fractura, hematoma, tumor, etc., pode também causar uma compressão radial do nervo no cotovelo.
O nervo radial situa-se entre os músculos bicípite, braquialis e braquioradialis e continua até aproximadamente 3-5 cm acima do epicôndilo lateral do úmero para interiorizar os ramos musculares braquioradialis e radial extensor do carpo radialis longus. Em estudos anatómicos, verificou-se que 20% dos nervos radiais cadavéricos emanam deste nível para interiorizar o músculo braquioradialis, seguido de uma bifurcação do nervo radial. O ramo que inerva o músculo extensor radial do carpo radialis longus pode ter origem no tronco nervoso radial principal ou no ramo nervoso radial superficial.
Pontos de diagnóstico
Uma lesão supra-elombar do nervo radial resulta numa deformação do pulso e do polegar inclinados, enquanto que uma lesão subelombar resulta numa função normal dos músculos brachioradialis e radial longissimus carpi radialis. O ramo superficial do nervo radial é um nervo sensorial, e há uma diferença de opinião.
Ramo profundo do nervo radial – entalamento posterior do nervo interósseo
O chamado canal rotator posterior, o ramo profundo do nervo radial (nervo interósseo posterior), atravessa uma fenda muscular no músculo rotator posterior, onde as fibras do músculo rotator posterior estão alinhadas do lado proximal radial para o lado distal ulnar, enquanto as fibras musculares que envolvem o nervo se envolvem em torno do nervo num semi-loop.
Este arco, pode fazer com que o nervo posterior interósseo fique preso aqui. Pode estar associado a movimentos repetitivos do pulso do antebraço. Por outro lado, o extensor radial radial dos carpi radialis shortis, tem frequentemente uma borda tendinosa de fibras foice que pode comprimir o nervo dorsal interósseo antes de entrar no arco de Frohse, e pode também ser superficial ao arco de Frohse, exacerbando a compressão do nervo dorsal interósseo por este arco.
O ramo superficial inerva o extensor ulnar do carpo, o extensor digitorum profundo, e o extensor intrínseco do dedo mindinho. O ramo mais profundo, por outro lado, liberta sucessivamente o extensor longo do polegar, o extensor longo do polegar, o extensor curto do polegar e o extensor intrínseco do dedo indicador. Após o último ramo do nervo dorsal interósseo, que é o ramo terminal, o ramo terminal viaja próximo da membrana interóssea, viaja na parte mais radial e profunda da bainha do quarto extensor, atravessa a articulação radial do carpo no aspecto dorsal da cápsula articular navicular-lunar e a cápsula articular capitol-lunar, dilata-se ligeiramente e liberta vários ramos finos para os lados, profundos e distais, que desaparecem nestes tecidos fibrosos.
O ramo terminal do nervo dorsal interósseo é coberto por uma camada de tecido fascial na bainha do quarto músculo extensor e muitas vezes não é visível sem separação. O fechamento interósseo do nervo dorsal pode ser usado para determinar se a doença do pulso é devida à irritação do ramo terminal, e a dissecção interóssea do nervo dorsal do pulso também pode ser usada para tratar a dor do pulso.
IV. Ramo superficial de aprisionamento do nervo radial no antebraço
O entalamento substancial do ramo superficial do nervo radial no antebraço não é raro, e desde que a possibilidade do doente seja frequentemente pensada clinicamente, a presença da doença pode muitas vezes ser detectada através do exame de rotina da função sensorial em doentes com atrofia das mãos. Deve-se notar que o ramo superficial do nervo radial tem vários ramos sensoriais que inervam tecidos mais profundos no lado dorsal do punho e no lado dorsal da palma. Estes também podem causar distensão e desconforto no pulso.
Pontos anatómicos
O ramo superficial do nervo radial ramifica-se a partir do tronco nervoso radial principal e continua a descer as camadas mais profundas do músculo braquioradialis. O nervo passa entre a fenda tendinosa aguda na junção do extensor radial carpi radialis longus e a barriga tendinosa do braquioradialis na junção do terço médio e inferior do antebraço, e penetra desde as camadas mais profundas da fáscia até à subcutis. O tecido da fáscia dorsal dos dois tendões no local desta penetração nervosa está bem enrolado um no outro.
Pontos de diagnóstico
Quando o antebraço é rodado para a frente, o extensor radial do carpo radialis longus aproxima-se do tendão braquioradialis e até atravessa a camada superficial do tendão braquioradialis. Isto torna o ramo superficial do nervo radial, que fica entre os dois tendões, vulnerável à compressão ou agrava a compressão existente, especialmente quando o ramo superficial do nervo radial, que também é esticado quando o pulso ainda está flexionado na palma da mão, é então comprimido, o que pode produzir sintomas mais graves. Quando o pulso é desviado radialmente ou estendido dorsalmente, o ramo superficial do nervo radial é relaxado, enquanto que quando é desviado ulnarly é esticado. Quando a mão é repetidamente golpeada com um martelo, o ramo superficial do nervo radial é repetidamente esticado, e se se está envolvido em tal ocupação, é-se susceptível à síndrome do nervo radial superficial.
Quando se suspeita desta síndrome, pede-se ao paciente que flexione o pulso e aperte o punho, deflecta o pé e rode a frente para induzir dormência e dor na parte de trás da mão. A ramificação superficial do nervo radial não só provoca uma sensação interna privada no dorso do polegar e na boca do tigre, mas também no plano interfalangeal proximal dos dedos indicador e médio e parte do dedo anelar.