Na vida quotidiana, muitas pessoas experimentarão inconscientemente dormência e dor nas mãos dos membros superiores ou parcialmente acompanhadas de fraqueza dos membros superiores e atrofia muscular. Se estiver a sentir estes sintomas, então deve estar ciente de que pode estar a sofrer de uma compressão do nervo periférico do membro superior.
O aprisionamento do nervo periférico no membro superior é uma condição comum na cirurgia da mão, com uma elevada incidência clínica entre 5% e 20%. Após a compressão do nervo periférico no membro superior, os pacientes apresentam principalmente dormência e dor na mão, fraqueza no membro superior e atrofia muscular progressiva. No passado, muitos pacientes e clínicos não estavam suficientemente conscientes da armadilha do nervo periférico, e alguns pacientes apresentavam atrofia muscular, acreditando tratar-se de um problema nervoso central, e eram encaminhados para a neurologia, deixando a doença sem tratamento eficaz e activo. Clinicamente, tratamos frequentemente pacientes encaminhados da neurologia, a maioria dos quais acabam por ser diagnosticados com uma armadilha do nervo periférico do membro superior. Com o desenvolvimento da tecnologia médica e a melhoria dos padrões médicos, a compreensão do aprisionamento nervoso periférico nos membros superiores melhorou gradualmente nos últimos anos, e muitos pacientes que em tempos se pensava erroneamente estarem a sofrer de dormência das mãos e atrofia muscular noutros departamentos foram prontamente tratados.
Alguns pacientes que apresentam entorpecimento das mãos são tratados como espondilose cervical no hospital local, mas o tratamento não é eficaz, ou os sintomas pioram em vez disso.
Na prática clínica, alguns pacientes vêm ao nosso departamento e declaram directamente que necessitam de espondilose cervical. Após exame cuidadoso, verificamos que o paciente não sofre de espondilose cervical, mas sim de aprisionamento do nervo cervical. As principais manifestações clínicas do aprisionamento do nervo cervical são desconforto e dor nas costas do ombro e pescoço, movimento e sensação limitados nos membros superiores, que são frequentemente atribuídos à espondilose cervical, cervicite, tensão muscular cervical, ombro congelado, etc.
Abaixo introduzirei várias doenças típicas do entalamento do nervo periférico do membro superior que são normalmente observadas na prática clínica. Se estiver a sentir sintomas semelhantes, por favor, deixe-nos ajudar a aliviar a sua dor.
O primeiro é a armadilha do nervo escapular dorsal, que afecta principalmente mulheres jovens e de meia-idade. Clinicamente, as principais sensações de desconforto são: desconforto e dor na parte de trás do ombro e pescoço, relacionadas com o tempo, agravadas por dias de chuva e inverno, e também podem ser agravadas por esforço. Conduz frequentemente à insónia e a uma sensação de desconforto no membro afectado, mas a dor não é claramente identificável. Pode ser acompanhado de entorpecimento nas mãos. O exame pode revelar dores de pressão significativas no ponto médio da borda posterior do músculo esternocleidomastóide a 75 px adjacente ao processo espinhoso das vértebras torácicas 3 e 4. Devido à semelhança e sobreposição entre a apresentação e exame acima referidos e a espondilose cervical e ombro congelado, estes pacientes são frequentemente mal diagnosticados como tendo espondilose cervical ou ombro congelado e não são tratados de forma activa e eficaz. A maioria dos pacientes terá os seus sintomas efectivamente aliviados, sendo muito poucos os pacientes que não experimentam qualquer alívio ou agravamento dos sintomas. Para alguns pacientes cujos sintomas não são significativamente aliviados, recomendamos a libertação cirúrgica do nervo apertado, após o que os sintomas do paciente desaparecem completamente, recuperando assim a vitalidade juvenil.
Em segundo lugar, à medida que o nível de vida melhora, alguns pacientes jovens festejam cada vez mais nos fins-de-semana e a “síndrome do fim-de-semana” é um distúrbio periférico de entalamento nervoso dos membros superiores que ocorre em jovens alcoólicos.
A principal manifestação clínica desta condição é a incapacidade de estender o pulso e os dedos depois de acordar de um fim-de-semana de embriaguez, deitado de lado com o braço pressionado por baixo do corpo. Esta é uma condição neurológica que se deve principalmente à isquemia de compressão dos nervos periféricos após um sono de embriaguez. O tratamento geral para tais pacientes é a imobilização articular, repouso adequado para o membro afectado, travagem local e medicamentos neurotróficos. Se o paciente não recuperar dos sintomas do nervo periférico em 1-2 meses, recomenda-se um novo exame no hospital e a maioria dos pacientes precisa de ser tratada com exploração neurocirúrgica. Os pacientes desta categoria recuperam geralmente bem e funcionam satisfatoriamente após a cirurgia, se o diagnóstico e o tratamento forem correctos e oportunos.
A necessidade de estar alerta para o aprisionamento posterior do nervo interósseo.
Este tipo de aprisionamento nervoso periférico do membro superior é visto principalmente em: pessoas com movimentos frequentes da mão, particularmente na mão dominante, tais como trabalhadores artesanais. A principal manifestação clínica no tipo auto-referencial é a dor no aspecto lateral do cotovelo, caracterizada pela dor em repouso e dor nocturna. Há fraqueza na extensão dos dedos e polegar e na rotação do antebraço, e em fases avançadas há atrofia muscular e grave deficiência funcional. O exame revela dores de pressão limitadas a 2-100 px abaixo do epicôndilo lateral do úmero, que podem ser induzidas pela rotação de resistência do antebraço. Devido à semelhança da apresentação sintomática com o cotovelo de tenista, o entalamento posterior do nervo interósseo é frequentemente mal diagnosticado clinicamente como cotovelo de tenista intratável. Na nossa experiência, os pacientes com este tipo de lesão do nervo periférico recuperam geralmente melhor após a cirurgia, sendo a maioria dos pacientes capaz de alcançar a cura clínica através do alívio dos seus sintomas. No entanto, após os tratamentos conservadores acima mencionados terem falhado, a libertação do nervo cirúrgico pode ser considerada para alguns pacientes. Os resultados pós-operatórios são geralmente satisfatórios.
Síndrome do Túnel Cárpico
Mulheres de meia-idade com 40-60 anos e trabalhadoras com vibrações repetitivas no pulso, tais como dactilógrafos e instrumentistas, são propensas a desenvolver seminuidade e dor no terceiro dedo radial, o que é pior à noite e pode ter uma história de acordar com dormência que melhora com actividades como o apertar ou esfregar a mão depois de acordar. Os sintomas mais graves podem desenvolver-se levando à atrofia muscular, movimentos finos limitados, fraqueza e inflexibilidade das mãos. Por exemplo, dificuldades em segurar moedas e em atar botões. Se está a sentir algum destes sintomas, ainda está a ser tratado para espondilose cervical ou lesão do nervo periférico diabético? O tratamento não é eficaz? Se estiver a sentir algum destes sintomas, pode estar a sofrer de síndrome do túnel do carpo. A síndrome do túnel do carpo é uma condição em que o nervo mediano fica preso no túnel do carpo e causa sintomas nervosos periféricos.
Tratamento
Sem tratamento eficaz, os sintomas agravar-se-ão e os músculos das mãos tornar-se-ão atróficos e deformados, pelo que é essencial um diagnóstico e tratamento precoces. O principal tratamento clínico para a síndrome do túnel do carpo é o tratamento conservador com fixação de placas, medicamentos neurotróficos e antipiréticos orais e terapia fechada. Após o procedimento, o paciente é capaz de alcançar um resultado satisfatório, com completo alívio dos sintomas de compressão do nervo periférico e um regresso ao trabalho e à vida diária normal.
Enclausuramento do nervo interósseo anterior
A principal indicação clínica é a dor espontânea no lado profundo da palma da mão do antebraço sem causa óbvia, e a localização não é clara. O polegar e o dedo indicador são subitamente incapazes de levantar objectos e as pontas dos dedos não se podem opor, mas não há qualquer perturbação sensorial. Ao exame, a força de flexão do polegar e do dedo indicador é reduzida e não pode ser beliscada numa forma circular “0”. Devido a estes achados clínicos, o paciente é frequentemente mal diagnosticado como tendo uma ruptura do tendão flexor. O tratamento conservador tradicional deste tipo de entalamento nervoso periférico no membro superior é frequentemente ineficaz e recomenda-se um tratamento cirúrgico.
História da dormência nocturna e do despertar
Se for operador de teclado de computador, condutor, trabalhador ambulatório, montador de linha de produção ou outro trabalhador que mantenha frequentemente uma posição de cotovelo flexionada, se sentir dormência e formigueiro no anel e dedo pequeno. Dores e desconforto com sensação radiante no interior do cotovelo. Pode haver uma história de dormência nocturna e de despertar.
Síndrome do tubo do cotovelo
Esta fraqueza da mão, perda de força de aderência, atrofia muscular, movimento inflexível da mão e incapacidade de agarrar coisas. Depois não tem espondilose cervical ou reumatóide, provavelmente tem síndrome do cotovelo. A síndrome do canal do cotovelo refere-se principalmente à disfunção do antebraço e da mão que ocorre quando o nervo ulnar fica preso na zona do canal do cotovelo. Devido ao papel especial do nervo ulnar, se esta condição não for tratada rápida e eficazmente, pode ter um impacto significativo na função da mão do paciente.
Tratamento recomendado para a síndrome do canal do cotovelo
O tratamento conservador é recomendado para pacientes com síndrome do canal do cotovelo. Os métodos tradicionais de tratamento conservador incluem splinting, medicação neurotrópica e analgésica oral, e terapia fechada. No entanto, em alguns pacientes com sintomas mais graves, o alívio pode não ser significativo ou pode ser ainda agravado. Para estes pacientes, o tratamento principal é a cirurgia, principalmente por abordagem anterior do nervo ulnar, e a maioria dos pacientes recupera dos seus sintomas após a cirurgia.
Encarceramento do nervo periférico do membro superior
A armadilha do nervo periférico do membro superior é uma combinação complexa de múltiplas armadilhas do nervo periférico e, se estiverem presentes múltiplas armadilhas do nervo periférico do membro superior, pode haver uma mistura de manifestações clínicas. Se experimentar algumas destas manifestações, esteja atento ao desenvolvimento de aprisionamento do nervo periférico no membro superior.