O entalamento do nervo periférico do membro superior é uma doença comum na cirurgia da mão, cujos principais sintomas clínicos são dormência e dor nas mãos, fraqueza nos membros superiores e atrofia muscular progressiva. Com o aumento da consciência da doença, muitos pacientes que em tempos foram confundidos com dormência neurológica das mãos e atrofia muscular são prontamente tratados. As principais manifestações clínicas do aprisionamento do nervo cervical são desconforto e dor no ombro, pescoço e costas, e movimento e sensação limitados nos membros superiores, que são frequentemente atribuídos à espondilose cervical, cervicite, tensão do músculo cervical e do colar cervical, e ombro congelado, mas alguns casos têm maus resultados. Um diagnóstico correcto aliado a um tratamento imediato é a forma mais eficaz de controlar a progressão da condição e reduzir a dor do paciente.
Doenças típicas.
1. entalamento do nervo escapular dorsal.
População prevalente: mulheres jovens e de meia-idade.
Manifestações clínicas: desconforto e dor na parte de trás do ombro e pescoço, relacionadas com o tempo, agravadas por dias de chuva e inverno, e podem ser agravadas por esforço. Conduz frequentemente à incapacidade de dormir e à sensação de que o membro afectado é desconfortável, independentemente da forma como é colocado, mas não há uma indicação clara do local da dor. Pode ser acompanhado de entorpecimento nas mãos. O exame pode revelar dores de pressão significativas no processo paraespinhal de 3cm das vértebras torácicas 3 e 4 e no ponto médio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. É frequentemente mal diagnosticada como espondilose cervical, ombro congelado, etc.
Tratamento: 1-2 cursos de terapia fechada.
Efeito: Dos 24 pacientes tratados, 18 casos (75%) mostraram desaparecimento básico ou alívio significativo dos sintomas, 5 casos (21%) mostraram melhorias e 1 caso (4%) foi ineficaz.
2. “Síndrome do fim-de-semana”.
População prevalente: jovens alcoólicos.
Manifestações clínicas: ocorre frequentemente após um fim-de-semana de embriaguez, deitado de lado, com o braço pressionado por baixo do corpo num sono profundo, acordando com uma incapacidade de estender o pulso e os dedos.
Tratamento: Imobilização articular, repouso adequado para o membro afectado, e medicação neurotrófica conduzirá normalmente à recuperação dentro de 2-4 semanas. Se a recuperação não ocorrer dentro de 1-2 meses, é necessária uma cirurgia.
Resultados: diagnóstico e tratamento rápidos, resultados satisfatórios.
3. armadilha do nervo interósseo posterior.
População prevalente: pessoas com movimentos frequentes das mãos, particularmente prevalecentes nas mãos dominantes, por exemplo, trabalhadores artesanais.
Manifestações clínicas: dor no aspecto lateral do cotovelo, caracterizada por dor em repouso e dor nocturna. Há fraqueza na extensão dos dedos, na extensão do polegar e na rotação posterior do antebraço, com atrofia muscular avançada e grave deficiência funcional. O exame pode revelar dores de pressão limitadas a 2-4 cm abaixo do epicôndilo lateral do úmero, que podem ser induzidas pela rotação de resistência do antebraço. É muitas vezes mal diagnosticado como cotovelo de tenista intratável.
Tratamento.
(1) Terapia fechada para 1-2 cursos.
(2) Tratamento cirúrgico: 2 casos com bom prognóstico após a cirurgia.
Resultados: 4 dos 6 pacientes atendidos e tratados melhoraram significativamente (67%). Os 2 casos restantes tiveram resultados insatisfatórios e foram tratados cirurgicamente.
4. síndrome do túnel cárpico.
População prevalente: mulheres de meia-idade com idades compreendidas entre os 40-60 anos e trabalhadores com vibrações repetitivas do pulso, tais como dactilógrafos e instrumentistas.
Manifestações clínicas: seminuidade e dor no terceiro dedo radial, agravada à noite, com uma história de despertar com dormência. O desenvolvimento da lesão pode levar à atrofia muscular, movimentos finos limitados, fraqueza da mão e inflexibilidade. Por exemplo, dificuldade em segurar moedas, botões de atar, etc. É frequentemente mal diagnosticada como espondilose cervical e danos nos nervos devido à diabetes.
Tratamento.
(1) Splinting, drogas neurotróficas e antipiréticas orais, e terapia fechada.
(2) Tratamento cirúrgico.
(3) Tratamento cirúrgico artroscópico.
Eficácia.
(1) Tratamento conservador: os resultados iniciais são bons. Foram tratadas dezenas de casos de doença ligeira precoce, com uma excelente taxa de cerca de 90%.
(2) Tratamento cirúrgico: quanto mais cedo a cirurgia, quanto menos graves os sintomas, melhores os resultados. Vinte e cinco casos foram tratados cirurgicamente e recuperaram bem.
5. armadilha do nervo interósseo anterior.
Manifestações clínicas: dor espontânea no lado profundo da palma da mão do antebraço sem qualquer causa óbvia, com localização pouco clara. O polegar e o dedo indicador são subitamente incapazes de levantar objectos e as pontas dos dedos não se podem opor um ao outro, mas não há nenhuma deficiência sensorial. Ao exame, constata-se que os flexores do polegar e dos dedos indicadores têm uma força reduzida e não podem ser beliscados numa forma circular “0”. Isto é frequentemente mal diagnosticado como uma ruptura do tendão flexor.
Tratamento: Tratamento cirúrgico: 5 casos foram tratados com bons resultados.
6. síndrome do tubo do cotovelo.
População prevalente: operadores de teclado de computador, condutores, trabalhadores ambulatórios, montadores de linhas de produção e outros trabalhadores que frequentemente mantêm uma posição de cotovelo flexionada.
Manifestações clínicas: dormência e sensação de formigueiro no anel e dedo mindinho. Dor e desconforto no cotovelo medial com sensação radiante. Pode haver uma história de dormência nocturna e de despertar. Fraqueza nas mãos, perda de força de preensão, atrofia muscular, movimento inflexível das mãos e incapacidade de agarrar as coisas. É frequentemente mal diagnosticada como espondilose cervical.
Tratamento.
(1) Splinting, analgésicos neurotróficos e antipiréticos orais, e terapia fechada.
(2) Tratamento cirúrgico.
Eficácia.
(1) Tratamento conservador: os resultados iniciais são bons.
(2) Tratamento cirúrgico: quanto mais cedo a cirurgia, quanto menos graves os sintomas, melhores os resultados.