A doença cardíaca reumática faz parte das manifestações de uma reacção patológica causada por uma infecção beta hemolítica estreptocócica do grupo A e é uma doença auto-imune. As suas alterações patológicas na área do coração ocorrem principalmente nas válvulas cardíacas. As lesões clínicas comuns das válvulas cardíacas incluem.
1, estenose mitral ou insuficiência de fecho.
2. estenose ou insuficiência aórtica.
3, estenose tricúspide ou insuficiência.
4, Lesões em válvulas combinadas (válvulas múltiplas danificadas), etc.
Sintomas de insuficiência mitral
Principalmente por hipertensão pulmonar e baixo débito cardíaco. Os doentes com insuficiência mitral ligeira são frequentemente assintomáticos; os casos mais graves experimentam frequentemente fadiga (devido à redução do débito cardíaco) ou palpitações durante a actividade física e dispneia (estase pulmonar). Os doentes com insuficiência mitral reumática têm frequentemente apenas sintomas ligeiros, que se agravam quando há actividade reumática, endocardite infecciosa ou ruptura do tendão. 75% dos doentes com insuficiência mitral desenvolvem fibrilação atrial, o que aumenta a pressão no átrio esquerdo. A sobrecarga do volume ventricular esquerdo é outra causa importante de insuficiência mitral e palpitações e falta de ar em doentes com insuficiência mitral. Mais tarde, no decurso da doença pode haver edema pulmonar, hemoptise e sinais de insuficiência cardíaca direita. A insuficiência mitral apresenta-se frequentemente mais tarde e menos severamente do que a estenose mitral; contudo, na presença de estenose mitral, os sintomas aparecem frequentemente mais cedo e de forma mais grave.
Sintomas de estenose aórtica
Os pacientes com estenose aórtica compensada podem ser assintomáticos, enquanto que a maioria dos pacientes com estenose grave sofrem de letargia, dispneia (de esforço ou paroxística), angina, tonturas ou síncope. Pode até haver morte súbita.
Angina: A angina pode ocorrer em 20% a 60% dos doentes, e a dor aumenta com a idade e a gravidade da estenose. A presença de angina indica estenose aórtica grave, muitas vezes com uma área de orifício inferior a 0,8 cm2. A angina pode ocorrer após o esforço ou em repouso, sugerindo que não está necessariamente relacionada com o esforço ou a actividade física. O mecanismo para tal pode estar relacionado com a hipoxia miocárdica, aumento do consumo de oxigénio e alta tensão da parede ventricular durante a sístole ventricular esquerda.
② Vertigem ou síncope: A vertigem ou síncope ocorre em cerca de 30% dos pacientes e pode durar até 1 minuto ou meia hora ou mais. Alguns pacientes têm síndrome As ou arritmias cardíacas. A vertigem ou síncope ocorre frequentemente após o trabalho ou quando o corpo é dobrado para a frente, e por vezes é induzido em repouso, durante uma súbita mudança de posição ou quando a nitroglicerina é administrada sublingual para a angina.
(iii) Dispneia: A dispneia exercítica é frequentemente um sinal de insuficiência cardíaca e é frequentemente acompanhada de fadiga e fraqueza. com aumentos paroxísticos da pressão venosa. A dispneia nocturna paroxística pode ocorrer à medida que a insuficiência cardíaca se agrava. Respiração em fase terminal. Tosse da expectoração espumosa rosa.
Morte súbita: A morte súbita ocorre em aproximadamente 20% a 50% dos casos e pode ser precedida por episódios recorrentes de angina ou síncope na maioria dos casos, mas também pode ser o primeiro sintoma. A causa pode estar relacionada com uma arritmia grave e fatal. Isto pode estar associado a arritmias graves e fatais como a fibrilação ventricular.
5. suor excessivo e palpitações: Os pacientes desta categoria suam particularmente profusamente, devido ao aumento da contracção miocárdica e das arritmias. Os pacientes sentem frequentemente palpitações e o suor excessivo segue-se frequentemente às palpitações e pode estar associado a disfunções autonómicas e ao aumento do tom simpático.
Sintomas de estenose tricúspide
As manifestações clínicas da estenose tricúspide podem ser menos pronunciadas ou confundidas com sintomas de estenose mitral devido à presença de estenose mitral coexistente. É mais provável que os pacientes estejam fatigados (baixo débito cardíaco). Há queixas frequentes de desconforto ou distensão no abdómen superior direito (estase hepática) e edema periférico. A pulsação acentuada do pulso carotídeo causa frequentemente ao paciente um desconforto agitado no pescoço.
Além disso, devido à estase de sangue no tracto gastrointestinal. Os doentes queixam-se frequentemente de perda de apetite. Náuseas, vómitos ou arrotos. Um pequeno número de pacientes com estenose tricúspide pode também experimentar síncope, cianose periódica (derivações da direita para a esquerda também ocorrem através de círculos de incubação não fechados) ou desconforto retroesternal. Os doentes podem ter dispneia. Isto pode ser devido à fadiga muscular respiratória. No entanto, a dispneia paroxística nunca ocorre. Oedema pulmonar agudo ou hemoptise (com excepção de infecção pulmonar concomitante ou infarto pulmonar), como nos doentes com estenose mitral significativa sem sinais de estase pulmonar, sugere a possibilidade de estenose tricúspide.
Sintomas de insuficiência da válvula tricúspide
Os sintomas de insuficiência tricúspide na ausência de hipertensão pulmonar são relativamente ligeiros. Na coexistência de hipertensão pulmonar e incompetência e insuficiência valvar tricúspide, o débito cardíaco é reduzido e os sintomas de insuficiência cardíaca direita são evidentes. Isto pode manifestar-se por fraqueza, edema geral, ascite, e distensão e dor no quadrante direito e abdómen superior direito devido à estase hepática. Perda de apetite devido à estase de sangue no tracto gastrointestinal. Indigestão, e raiva da veia jugular devido à estase da veia jugular. Há uma sensação de veias pulsáteis no pescoço ou abdómen, uma vez que o sangue pulsátil que regressa ao átrio direito durante a sístole pode ser transmitido às veias cefalocervicais. Isto é particularmente perceptível durante o trabalho físico ou stress emocional. Por vezes, pode haver agitação ocular e alguns pacientes podem ter uma ligeira icterícia. Em muitos pacientes com insuficiência tricúspide, a estase pulmonar causada pela lesão mitral coexistente pode diminuir à medida que a doença progride, mas a fraqueza, o mal-estar e outros sintomas de redução do débito cardíaco tornam-se aparentes.
Princípios de tratamento
A doença valvular, quer seja estenose, insuficiência ou ambas, requer tratamento cirúrgico quando os sintomas clínicos se tornam aparentes. A reparação ou substituição da válvula doente é efectuada. Este tipo de cirurgia começou nas décadas de 1950 e 1960 e é tecnicamente muito sofisticada e altamente eficaz.
Tratamento cirúrgico das doenças cardíacas reumáticas
Para doenças cardíacas reumáticas crónicas sem sintomas, a cirurgia não é geralmente necessária; para aqueles com sintomas e indicações para cirurgia, a substituição da válvula protética pode ser realizada, e a substituição da válvula protética é o principal tratamento para a estenose aórtica em adultos.