A hepatite relacionada com drogas, que é um dano hepático causado por drogas ou pelos seus metabolitos, é uma hepatite não-viral. Os danos hepáticos relacionados com drogas são uma causa comum de anomalias da função hepática, mas não são contagiosos e normalmente cicatrizam rapidamente com a retirada de drogas, repouso e tratamento protector do fígado.
Os vários medicamentos que tomamos são geralmente absorvidos do intestino e depois chegam ao fígado através da veia porta. O fígado é o principal órgão de concentração, transformação e metabolismo de drogas, especialmente as drogas orais são absorvidas do tracto gastrointestinal e entram no fígado, e a concentração no fígado é maior do que a do sangue e outros órgãos. Devido aos efeitos tóxicos das drogas e metabolitos ou reacções alérgicas do organismo às drogas, os danos no fígado são causados pela hepatite relacionada com drogas.
Teoricamente, qualquer droga pode causar hepatite relacionada com drogas. De acordo com uma grande quantidade de informação nacional e estrangeira, foi descoberto que cerca de 600 tipos de drogas comummente utilizadas têm efeitos secundários hepatotóxicos em vários graus. Incluindo.
①Metallic drogas: antimónio, mercúrio, arsénico, etc.
②Anesthetic drogas sedativas: éter, clorofórmio, morfina, dormentes, drogas para dormir barbitúricos; fenitoína de sódio e outras drogas anti-epilépticas.
③Antipyretic e analgésicos: Pau d’Arco, aspirina composta, paracetamol e dor anti-inflamatória, etc.
④Antibacterial medicamentos: sulfonamidas, furanos, tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina, ampicilina, vincristina, etc.
⑤Anti-tuberculose drogas: isoniazida, para-aminosalicilato de sódio, rifampicina, etc.
(6) Diuréticos: dihidrocoumarol, ácido diurético, etc.
⑦Anti-drogas tumorais: mitomicina, tomicina reabilitada, ciclofosfamida, etc.
(8) Drogas comummente utilizadas em endocrinologia: drogas hipoglicémicas como a euglicemia, metformina e bactrim; drogas antitiróides como o tabazol, hipertiroidismo e propiltiroxipirimetamina.
⑨ Medicamentos cardiovasculares: Isoptina, etc.
⑩Chinese medicina e medicina proprietária chinesa: Qing Dai, Chuan Guo Zi, Shan Dou Root, Shan Ci Gu, Lei Gong Vine, Cang Er Zi, He Shou Wu, Jin Bu Xie, Strong Bone and Joint Pills, Ke Yin Wan, Compound Qing Dai Wan, Nucleation Tablets, Hua Tuo Zai Zai Wan, Da Wu Luo Dan, Noma San, etc.
O tipo de droga é um aspecto importante para determinar se pode causar hepatite relacionada com drogas, mas nem todos os que tomam as drogas acima referidas desenvolverão hepatite relacionada com drogas, o que também envolve outros factores que afectam a hepatotoxicidade das drogas.
①Dose do fármaco: Geralmente, quanto maior for a dose aplicada de uma droga com toxicidade directa para as células hepáticas, mais graves serão os danos hepáticos.
② Hora da aplicação: Alguns medicamentos causam danos hepáticos relacionados com o tempo de administração, tais como a toma de furantoína frequentemente na utilização de mais de 6 meses de danos hepáticos crónicos; e a isoniazida na utilização de mais de 3 meses pode desenvolver-se; a toma de metildopa, 1 a 4 semanas que pode causar hepatite crónica activa.
③ Idade do doente. Geralmente, os idosos são propensos à hepatotoxicidade de drogas, principalmente devido à reduzida actividade do sistema enzimático microssomal nas células hepáticas e à reduzida capacidade metabólica de certas drogas. Os idosos usam frequentemente uma variedade de drogas em combinação, e as drogas interferem umas com as outras. A filtração glomerular dos idosos é reduzida, alguns fármacos excretados pelos rins, devido à redução da excreção, resultando num aumento da concentração sanguínea, pode parecer que a excreção da bílis compensatória aumentou. Há também uma série de factores actualmente desconhecidos que tornam os idosos mais susceptíveis a lesões hepáticas relacionadas com drogas.
④Gender: os danos hepáticos relacionados com drogas, causados por reacções metabólicas específicas, são observados sobretudo nas mulheres.
⑤: estado nutritivo. As deficiências nutricionais, especialmente deficiências proteicas, podem reduzir o efeito protector hepático do glutatião e outros factores, aumentando a susceptibilidade do corpo à hepatotoxicidade de drogas.
(6) Doença pré-existente do fígado. Por exemplo, o metabolismo de muitos medicamentos é reduzido em doentes com cirrose, de modo que os medicamentos tendem a acumular-se no fígado e a causar danos hepáticos. Os doentes com doença hepática com graves perturbações da função hepática são frequentemente particularmente sensíveis a doses gerais de analgésicos (tais como morfina) e podem mesmo induzir encefalopatia hepática.
As manifestações específicas da hepatite relacionada com drogas são aproximadamente as mesmas que as de outras hepatites, que se podem manifestar como hepatite aguda ou mesmo insuficiência hepática aguda (subaguda), hepatite crónica, fibrose hepática, e cirrose hepática, dependendo da gravidade e duração da doença. O mais perigoso é a insuficiência hepática aguda, em que as células hepáticas morrem subitamente em grande número e a taxa de reparação hepática não consegue acompanhar a taxa de destruição, pelo que a condição toma um rumo acentuado e o doente pode morrer num curto espaço de tempo.
①Acute hepatite: Pode ainda ser dividida em três categorias específicas, como se segue.
Tipo de hepatite: principalmente danos das células hepáticas, manifestados por fadiga, perda de apetite, náuseas e vómitos, urina amarela, desconforto na zona hepática, aumento do fígado com dores de pressão, elevado número de transaminases, e elevados eosinófilos no quadro sanguíneo.
Tipo de colestase: Existe principalmente estase biliar, manifestada como estase biliar em pequenos canais biliares intra-hepáticos com danos hepatocelulares, manifestada como mancha amarela de pele, esclerótica e urina, prurido de pele, cor clara das fezes, etc.
Tipo misto: ambos os dois tipos acima referidos.
② Hepatite crónica.
As doenças crónicas com medicamentos a longo prazo, tais como hipertensão, tuberculose, infecção crónica do tracto urinário em doentes que tomam metildopa, isoniazida, furantoína, etc., podem frequentemente causar hepatite crónica activa relacionada com drogas. As manifestações clínicas e as características patológicas são semelhantes às da hepatite crónica activa causada por outras causas, principalmente com início lento, sintomas como a hepatite viral crónica, e algumas com manifestações extra-hepáticas, que muitas vezes não se distinguem facilmente umas das outras. Por conseguinte, os pacientes com doença crónica que estejam sob medicação a longo prazo devem ter a sua função hepática verificada regularmente.
Se for evidente que a causa da função hepática anormal se deve aos efeitos secundários tóxicos da medicação, então o tratamento é direccionado e frequentemente mais eficaz do que para a hepatite viral. O mais importante é descontinuar e prevenir a re-distribuição de medicamentos que causam lesões hepáticas, medicamentos pertencentes à mesma família bioquímica, especialmente aqueles que têm interacções devidas à indução ou inibição de enzimas metabolizadoras de medicamentos, tais como inibidores de CYP450 cimetidina, cetoconazol e indutores rifampicina, barbitúricos, fenitoína, dexametasona, omeprazol, etc. devem ser utilizados com precaução. A dosagem deve ser controlada em pacientes com desnutrição e capacidade reduzida de desintoxicação de drogas e em pacientes com alcoolismo.
Os medicamentos utilizados no tratamento de doenças hepáticas relacionadas com drogas são antioxidantes, precursores de substâncias protectoras (por exemplo glutatião), agentes intervenientes que bloqueiam o processo de ocorrência de lesões ou agentes reparadores de danos na membrana (por exemplo ezetimibe). A N-acetilcisteína é particularmente eficaz em doentes com overdose de paracetamol, metabolitos reactivos desintoxicantes que se desenvolveram, e o efeito protector máximo é obtido quando administrada no prazo de 10 horas. Em casos graves que levam à insuficiência hepática, pode ser considerada a colestase grave e lesões hepáticas crónicas que progridem para cirrose, suporte hepático artificial e transplante hepático.
A combinação de prevenção e tratamento é fundamental. O primeiro e principal ponto para prevenir a hepatite relacionada com drogas é manter um elevado grau de alerta para a hepatite relacionada com drogas e evitar o uso aleatório e a overdose de drogas. Se houver sintomas como febre, falta de apetite, mal-estar, comichão na pele, icterícia, erupção cutânea, etc., e se houver um historial de consumo de medicamentos 1 a 4 semanas antes, todos devem pensar na possibilidade de danos hepáticos relacionados com drogas. Os 10 pontos seguintes estão disponíveis para sua referência.
①See um hepatologista o mais cedo possível.
② Pare imediatamente a medicação desnecessária. Medicação desnecessária” significa medicação que não é prescrita pelo seu médico, mas sim medicação que tenha adquirido ou recomendado por outros.
③Check o nome da medicação que está a tomar e verificar se está a tomar a dosagem correcta.
④If se tiver hepatite B crónica ou hepatite C crónica, independentemente da doença para a qual vai ao hospital, informe o médico antes de prescrever a medicação para tentar evitar danos hepáticos agravantes ao tomar a medicação.
Não pense que estes medicamentos são “suaves” e não terão hepatotoxicidade. Desde que seja um medicamento, pode produzir hepatotoxicidade. As prescrições que afirmam “proteger o fígado” ou “fortalecer o fígado” podem de facto ser hepatotóxicas, por isso por favor tenha cuidado.
(6) Tenha o hábito de manter registos detalhados dos seus medicamentos (incluindo ervas e suplementos). Registos detalhados de medicamentos podem ajudar o seu médico a determinar se a doença hepática está relacionada com medicamentos.
(7) Alguns medicamentos não são muito hepatotóxicos quando tomados isoladamente, mas podem aumentar a hepatotoxicidade quando tomados em combinação. Por conseguinte, em cada visita, queira dar ao médico uma descrição detalhada dos medicamentos que está actualmente a tomar (incluindo medicamentos chineses, ervanários e complementares).
(8) É favor abster-se de tomar álcool. O álcool pode aumentar a hepatotoxicidade dos fármacos.
⑨Please faça uma colheita de sangue para verificar se tem hepatite viral (por exemplo, hepatite B, hepatite C), a fim de excluir que a doença hepática seja causada pelo vírus da hepatite.
⑩Liver a punção pode ser útil no diagnóstico de doenças hepáticas relacionadas com drogas. Se o seu especialista hepatobiliar recomendar uma punção hepática, não recuse.
A maioria dos casos de hepatite induzida por drogas não apresenta sintomas óbvios e os pacientes continuam a tomar medicamentos sem se aperceberem, o que pode facilmente atrasar a doença. A melhor maneira de a prevenir é usar menos medicamentos, ter cuidado com a medicação (incluindo medicamentos chineses, herbais, e complementares), usar medicamentos que já usou antes, e não se limitar a comprar e tomar os seus próprios medicamentos.