Na enfermaria, os doentes ou familiares de doentes com cancro do fígado perguntam frequentemente: “Doutor, qual é a extensão da minha doença? Existe alguma esperança?
Para responder a esta pergunta, a chave é esclarecer a fase do cancro do fígado.
Tal como outras doenças, o cancro do fígado também tem um processo de desenvolvimento do nada para alguma coisa, do pequeno para o grande. Em que fase se encontra a doença desempenha um papel muito importante na formulação do plano de tratamento correspondente e no julgamento do prognóstico do doente.
O sistema de estadiamento do carcinoma hepatocelular tem sofrido muitas alterações. O cancro hepatocelular primário (carcinoma hepatocelular) ocorre principalmente sobre o fundo da hepatite e cirrose, pelo que, de facto, os doentes com cancro do fígado sofrem de duas doenças (tumor e doença hepática), e a função do fígado tem um impacto considerável sobre o prognóstico da doença. Muitos sistemas de estadiamento anteriores (representados pelo estadiamento TNM da União Internacional contra o Cancro) apenas consideraram o próprio tumor e ignoraram o impacto da doença hepática, não reflectindo assim bem o estádio da doença. Muitos sistemas de estadiamento subsequentes incluem a avaliação da função hepática como um dos indicadores do estadiamento, que pode reflectir de forma mais abrangente a condição da doença e orientar o tratamento e o prognóstico. O mais representativo é a Clínica de Cancro do Fígado de Barcelona (BCLC), que é o sistema de estadiamento mais comummente utilizado na prática clínica actual.
O estadiamento BCLC inclui quatro categorias principais de factores prognósticos (1) o estado geral do paciente (2) o estado do tumor (3) o estado da função hepática. A tabela seguinte mostra as quatro fases dos pacientes no ABCD
Encenação BCLC
Estatuto comportamental Pontuação ECOG
Estado do tumor
Estado da função hepática
0 (fase inicial)
0
Único ≤2cm
bilirrubina normal,sem hipertensão portal
A(fase inicial)
A1
0
Único ≤5cm
Bilirrubina normal, sem hipertensão portal
A2
0
Único ≤5cm
Bilirrubina normal, hipertensão portal
A3
0
Único ≤5cm
bilirrubina anormal,hipertensão portal
A4
0
Os três tumores ≤3cm
Criança-Pugh A-B
B (meio do estágio)
0
Múltiplo ou único >5cm
Criança-Pugh A-B
C (fase final)
1-2
Invasão vascular ou metástase
Criança-Pugh A-B
D (fase final)
3-4
Qualquer tumor
Criança-Pugh C
O sistema de estadiamento BCLC é considerado o melhor sistema de estadiamento e está provado em numerosos estudos clínicos que possui fortes capacidades de classificação e prognóstico, permitindo a identificação e tratamento de doentes com cancro do fígado em fase inicial através da vigilância de grupos de alto risco.
O sistema de estadiamento BCLC também sugere diferentes tratamentos para diferentes pacientes de acordo com diferentes fases, e as indicações para cirurgia no sistema de estadiamento clínico BCLC têm sido reconhecidas em alguns países.