Paciente Zhu***, homem, 65 anos de idade. Data da cirurgia: 9 de Março de 2012. Cirurgiões: Song Zhigang, Xiang Bo et al. O paciente foi internado no hospital com dores súbitas no peito e nas costas durante 1 dia. Após a admissão, o exame CTA da aorta sugeriu uma dissecção da aorta tipo A de Standford com uma ruptura no segmento distal da aorta ascendente e um pseudolúmen limitado formado na aorta ascendente, com alguma formação de trombos já no pseudolúmen. O paciente foi tratado de forma conservadora com hipotensão, analgesia e sedação devido à sua idade e saúde precária. 3 dias mais tarde, o paciente desapareceu com dores no peito e nas costas e encontrava-se em bom estado geral. Vinte dias após o início da doença, a ATC aórtica foi repetida e revelou entalamento residual no segmento distal da aorta ascendente e separação limitada do entalamento no início da aorta descendente. Devido à idade e estado geral do paciente, ele não foi capaz de tolerar o tratamento cirúrgico e foi utilizada uma abordagem intervencionista minimamente invasiva para reparar a lesão aórtica do paciente, implantando uma prótese de stent revestida na aorta ascendente e descendente para fechar a dissecção. Foi feita uma incisão de 3 cm de comprimento na virilha direita do paciente para expor a artéria femoral, e um cateter de contraste foi perfurado e inserido. Foi implantado um stent tubular recto no arco aórtico e na aorta descendente para fechar a abertura no início da aorta descendente e para manter o fluxo de sangue através da artéria inominada, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda. A operação correu bem e o paciente recuperou bem após a operação e teve alta no quinto dia. Aos 6 meses, a CTA aórtica repetiu-se e a coarctação da aorta estava bem fechada, sem endoleaks e com trombose completa da falsa luz; a a aorta ascendente, o arco aórtico e a aorta descendente estavam bem moldados e a artéria não denominada, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda, que fornecem o fluxo sanguíneo à cabeça, estavam desobstruídas. Discussão: A coarctação da aorta tipo A é uma coarctação da aorta com lesões envolvendo a aorta ascendente e o arco aórtico. Tem um início agressivo e um prognóstico natural deficiente, com mais de 80% dos doentes a morrer por ruptura de coarctos se não forem tratados na fase aguda. A cirurgia é o tratamento preferido para a coarctação da aorta de tipo A, mas é altamente invasiva e tem uma elevada taxa de complicações pós-operatórias e mortalidade. Como resultado, alguns pacientes de idade avançada e de saúde pré-operatória deficiente não são capazes de tolerar o trauma da cirurgia e são privados de tratamento eficaz, deixando-os para um tratamento conservador. A reparação endovascular é uma nova técnica para o tratamento de aneurismas utilizando uma abordagem intervencionista minimamente invasiva para implantar um stent revestido na aorta do paciente, que é menos invasivo, tem menos complicações e resulta numa recuperação mais rápida. A coarctação da aorta tipo A é difícil de tratar porque as lesões envolvem frequentemente as três artérias que abastecem a cabeça, e o tratamento com técnicas convencionais de reparação endovascular pode afectar o fornecimento de sangue aos vasos da cabeça. Contudo, para alguns pacientes com coarctação limitada da aorta ascendente ou arco aórtico que não são capazes de tolerar a cirurgia, pode ser tentada uma combinação da técnica “chaminé”, técnica “janela aberta” ou técnica “híbrida”. A reparação endovascular pode ser tentada em combinação com técnicas de “chaminé”, “janela aberta” ou “híbridas”, mas a dificuldade técnica é elevada e exige que o cirurgião seja competente em intervenções minimamente invasivas, pelo que não existem muitos casos clínicos de sucesso. Este paciente tinha uma coarctação da aorta tipo A confinada à aorta ascendente, e a ruptura estava muito próxima da abertura da artéria inominada, pelo que o implante convencional de um stent tubular recto teria afectado o fornecimento de sangue à artéria inominada e à artéria carótida comum esquerda, pelo que utilizámos um stent de “janela aberta” para fechar a ruptura da coarctação da aorta ascendente e implantamos outro stent tubular recto ao mesmo tempo. O procedimento foi muito bem sucedido e o paciente foi revisto e tratado bem após o procedimento. O procedimento foi muito bem sucedido e o paciente teve um bom resultado na revisão pós-operatória. Este caso bem sucedido ganhou experiência na utilização de reparação endovascular minimamente invasiva para a coarctação parcial da aorta tipo A.