Exemplo de vida Lu Qing Sheng, Departamento de Cirurgia Vascular, Hospital Shanghai Changhai
O Sr. Zhang, que tinha acabado de fazer 40 anos, tinha sofrido de hipertensão durante mais de 10 anos e tinha sido recentemente promovido a director da sua empresa. Uma manhã, o Sr. Zhang sentiu de repente fortes dores no peito enquanto escovava os dentes, todo o seu corpo rompeu num suor frio e desmaiou no chão enquanto cobria o peito. Ao ver isto, a sua família apressou-se a ligar para o número de emergência e levou o Sr. Zhang para o hospital. Após o exame, o médico de urgência suspeitou que o Sr. Zhang tinha sofrido uma coarctação da aorta e providenciou imediatamente que o pessoal enviasse o Sr. Zhang para um exame CT de urgência. Com certeza, os resultados do TAC confirmaram a previsão do médico. Após uma cirurgia de emergência, o Sr. Zhang foi finalmente revolvido.
Palavras do médico: A coarctação da aorta é uma doença extremamente perigosa e um paciente pode morrer subitamente em qualquer altura devido à ruptura da coarctação.
I. Uma doença rara mas muito perigosa
O que é a coartação da aorta? A aorta está estruturada como uma “tala tripla”, com a parede da aorta constituída por três membranas (Figura 6-2-1), as membranas interior, média e exterior de dentro para fora. Em condições normais, estas três camadas estão fortemente ligadas entre si e não se separam umas das outras. No entanto, quando a tensão arterial se torna demasiado alta, quando há um trauma ou quando a própria aorta fica doente, a íntima rompe e o sangue flui da ruptura para a camada média da parede da aorta. A alta velocidade, o fluxo sanguíneo de alta pressão actua como uma faca afiada, dividindo a ‘tala tripla’ pelo meio e fazendo com que a camada intermédia da aorta se separe. Durante a separação, o paciente pode sentir uma dor muito severa de rasgar. O aprisionamento pode continuar pelo longo eixo da aorta e a dor pode estender-se do peito para as costas, região lombar e abdómen. Um novo lúmen, chamado ‘falso lúmen’ (Figura 6-2-2), é formado dentro da camada média separada, sendo o lúmen original da aorta o ‘verdadeiro lúmen’ da armadilha.
Figura 6-2-1 Estrutura da parede da aorta em três camadas
Figura 6-2-2 Diagrama da coarctação da aorta
O aspecto mais fatal da coarctação da aorta é a rotura da parede. Como a membrana central da aorta é rasgada, a parede exterior do falso lúmen é deixada apenas com uma membrana exterior fina. Se a membrana exterior não for capaz de lidar com o fluxo de sangue crescente, irá romper-se, como um rio que quebra as suas margens. Uma vez que a aorta rompe, o paciente pode morrer em minutos.
Outro perigo de coarctação da aorta é o bloqueio do lúmen verdadeiro. Quando a pressão no falso lúmen excede a do verdadeiro lúmen, o verdadeiro lúmen é gradualmente comprimido. Uma vez comprimida até ao seu ponto mais plano, a aorta fica bloqueada. Como todos sabemos, a aorta é o principal canal de abastecimento de sangue em todo o corpo e onde quer que esteja bloqueada, é extremamente perigosa e pode ser fatal ou incapacitante.
Dor no peito que é mais facilmente confundida com ataque cardíaco
O enfarte agudo do miocárdio e a coarctação da aorta são duas doenças completamente diferentes, mas partilham sintomas clínicos muito semelhantes, tais como insuficiência cardíaca aguda, sudorese profusa, dores torácicas graves e choque. Como as pessoas estão familiarizadas com o enfarte do miocárdio, quando ocorre uma dor torácica grave, o enfarte do miocárdio é muitas vezes a primeira coisa que me vem à mente, e mesmo os médicos que atendem o doente tendem a estar “preocupados” e a tratá-lo como um ataque cardíaco. Poderá querer analisar os seis aspectos seguintes para obter uma compreensão inicial das diferenças entre as duas doenças.
Em primeiro lugar, os pacientes com enfarte do miocárdio tendem a ter um historial de ataques de angina, enquanto os pacientes com coarctação da aorta raramente têm dores no peito antes do início da doença.
Em segundo lugar, os doentes com enfarte do miocárdio têm geralmente tensão arterial elevada antes do início da doença, que diminui no início. Os pacientes com coarctação da aorta têm um aumento em vez de uma diminuição da pressão sanguínea no início (excepto em casos de ruptura completa dos vasos e hemorragia).
Em terceiro lugar, as dores no peito em doentes com enfarte do miocárdio são persistentes, graves e progressivamente piores, atingindo um pico no início dos sintomas em doentes com coarctação da aorta.
Em quarto lugar, a dor torácica em pacientes com enfarte do miocárdio é principalmente no tórax anterior, enquanto que em pacientes com coarctação da aorta, a dor torácica é principalmente nas costas torácicas.
Em quinto lugar, a dor torácica em doentes com enfarte do miocárdio é principalmente aborrecida, enquanto que a dor torácica em doentes com coarctação da aorta é principalmente dolorosa como uma lágrima.
Sexto, o electrocardiograma de um paciente com ataque cardíaco tem as manifestações típicas de um enfarte do miocárdio, enquanto que o electrocardiograma de um paciente com coarctação da aorta não tem manifestações de um ataque cardíaco.
Em terceiro lugar, os sintomas imprevisíveis que acompanham
Os pacientes com coarctação da aorta podem ter outros sintomas para além de dores no peito. Muito poucos pacientes não têm dores torácicas significativas, apenas sintomas concomitantes. Por conseguinte, é útil conhecer os sintomas concomitantes da coarctação da aorta para confirmar o diagnóstico.
1. hipertensão intratável
Os doentes com coarctação da aorta que tinham tensão arterial elevada antes do início da doença podem ter tensão arterial elevada, mesmo até 200 mmHg ou mais sistólica, após o início da doença, devido a alterações estruturais na aorta, dor, stress e isquemia renal, sendo muitas vezes difícil o trabalho dos medicamentos anti-hipertensivos.
2. lombalgia
A aorta vai do peito, costas e depois para a parte inferior das costas e abdómen, perto da coluna vertebral. O aprisionamento aórtico pode continuar ao longo do longo eixo da aorta de cima para baixo, pelo que a dor pode continuar do peito para as costas, parte inferior das costas e abdómen.
3. acidente vascular cerebral
Durante o processo de rasgamento de uma coarctação da aorta, forma-se um lúmen verdadeiro e falso. Se a pressão no falso lúmen for maior do que o verdadeiro lúmen, o verdadeiro lúmen será gradualmente comprimido. Uma vez comprimido até ao seu ponto mais plano, o verdadeiro lúmen (a aorta) fica bloqueado. Se a artéria que fornece o cérebro for comprimida, isto pode levar a um enfarte cerebral isquémico, conhecido como um AVC.
4. Paraplegia
O fornecimento de sangue à medula espinal provém das artérias intercostais que emanam da aorta. Se a artéria intercostal for privada de sangue durante a formação da armadilha, pode causar isquemia na medula espinal, que pode ser suficientemente grave para levar à paraplegia, com incontinência e perda da função motora e sensorial em ambos os membros inferiores.
5. dor no abdómen
O abdómen contém muitos órgãos vitais, incluindo o tracto gastrointestinal, fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço e rins. O fornecimento de sangue a todos estes órgãos provém da aorta. Se, durante o desenvolvimento de uma coarctação da aorta, a artéria que fornece um determinado órgão ficar bloqueada, isto pode levar a isquemia no órgão. As mais graves são a isquemia intestinal e a isquemia renal, que podem não só causar dores graves mas também levar a complicações fatais, tais como insuficiência renal e necrose intestinal.
6. isquemia dos membros inferiores
Quando as artérias que fornecem os membros inferiores estão bloqueadas, podem ocorrer sintomas de isquemia nos membros inferiores correspondentes, quer unilateralmente quer bilateralmente. Em casos ligeiros, podem ocorrer sintomas tais como dormência, frieza e incapacidade de andar nos membros inferiores, enquanto em casos graves, podem ocorrer dores nos membros inferiores e até necrose dos membros.
IV. Gatilhos comuns
Quais são os estímulos que levam à coartação da aorta? Como mencionado anteriormente, a coarctação da aorta está principalmente relacionada com a “falta de força” da parede do vaso. Por outras palavras, qualquer coisa que ameace a saúde dos vasos sanguíneos, como fumar, hipertensão, hiperglicemia, hiperlipidemia, etc., é um gatilho para a coarctação da aorta.
1. aterosclerose
Em primeiro lugar, a placa aterosclerótica é depositada na íntima do vaso sanguíneo. Uma vez que a placa se rompe ou cai, provocará uma ruptura na íntima, e o fluxo de sangue de alta pressão na aorta entrará facilmente na parede do vaso através da ruptura na íntima, formando uma sanduíche. Em segundo lugar, após a esclerose intimal, a parede do vaso não é fornecida com nutrientes suficientes e a íntima torna-se fraca devido ao metabolismo de nutrientes prejudicado, e a força da íntima afecta directamente a força da parede do vaso. Em terceiro lugar, a íntima esclerótica não pode esticar-se e contrair-se livremente em resposta à pulsação da artéria e pode quebrar-se facilmente acidentalmente sob o impacto do fluxo sanguíneo de alta pressão.
2. fragilidade da íntima
A força da parede do vaso é directamente influenciada pela força da sua íntima. Existem dois tipos de fraqueza na membrana média: congénita e degenerativa. Adoptar hábitos de vida saudável, evitar a hipertensão e a hiperlipidemia, e não fumar são meios eficazes de prevenção de lesões mesoteliais degenerativas.
3. hipertensão arterial
Os choques do fluxo sanguíneo são necessários para “criar” uma armadilha arterial. Foi demonstrado que 80% dos pacientes com coarctação arterial têm pressão arterial elevada, e quanto maior a flutuação da pressão arterial, maior o risco de coarctação.
4. trauma
Um golpe momentâneo no mesentério aórtico é susceptível de torcer e fraccionar o mesentério, resultando na formação de um falso lúmen.