Um hematoma de parede inter-aórtica é um tipo específico de coarctação da aorta em que há hemorragia dentro da parede da aorta ou uma formação limitada de hematoma dentro da parede da aorta. A causa mais comum é necrose cística e ruptura dos vasos trofoblásticos na camada média da aorta ou “enfarte da parede aórtica”, com derramamento de sangue na camada externa do mesentério perto do epicárdio, enquanto outra causa possível é a ruptura da placa bacteriana. A hipertensão, traumatismo torácico rombo e arterite de células gigantes são também causas possíveis. Independentemente da localização anatómica do início, a hipertensão crónica e a síndrome de Marfan são os dois principais factores associados. Outros factores como a diabetes mellitus, a gravidez, um historial de tabagismo pesado contínuo ou doença da aorta abdominal são também comuns em doentes com HIM, tornando assim a patogénese multifactorial. Apresentação clínica: Tal como no caso de uma armadilha típica, quase todos os pacientes apresentam dores agudas no peito ou nas costas de início súbito, alguns com dores abdominais e alguns assintomáticos. A dor pode apresentar-se como uma dor cortante, dilacerante ou baça, e a descrição do doente pode variar de pessoa para pessoa, mas a dor em doentes com coarctação da aorta é caracterizada pela sua dor metastática ou dor torácica prolongada. Uma fase inicial sem dor pode seguir-se, durando de algumas horas a alguns dias, antes de a dor regressar em alguns pacientes. A recorrência da dor após tais intervalos sem dor é um sinal sinistro e normalmente indica uma ruptura iminente. As principais limitações do ETE são a experiência do examinador e o facto de o exame se limitar à aorta torácica e à aorta abdominal proximal, e ser difícil abaixo do tronco abdominal. É difícil ver abaixo o tronco abdominal. Não é possível realizá-lo em doentes com varizes esofágicas. Ultra-som intra-vascular: o IMH mostra espessamento da parede da aorta, incluindo áreas anecóicas (imagens que causam delaminação da parede da aorta) ou estruturas ecogénicas dentro da parede da aorta. Aortografia: A aortografia tem pouco significado diagnóstico no IMH devido à ausência de uma ruptura intimal, mas um exame cuidadoso e minucioso ajuda-nos a excluir a ulceração da aorta ou hematoma intermural secundário a um pequeno aprisionamento confinado. Prognóstico: A história natural de um hematoma aórtico intermural é semelhante à de uma armadilha típica, com taxas de complicação e mortalidade relacionadas com o local de envolvimento. Além da ruptura endotelial numa armadilha clássica, a parede aórtica pode ser penetrada mais profundamente levando à ruptura ou formação de pseudoaneurisma. nos 25 pacientes com hematoma intermural da aorta relatados por Nienaber et al, oito progrediram para ruptura clássica de armadilha e/ou tamponamento agudo do pericárdio no prazo de 24-72 horas (32%). O stent intraluminal da aorta é um método importante amplamente utilizado nos últimos anos para tratar a coarctação da aorta, particularmente a coarctação de tipo B, e actualmente temos uma taxa de mortalidade perioperatória de aproximadamente 2% para o tratamento endoluminal e nenhuma morte perioperatória para o tratamento endoluminal de hematomas intermurais. Por conseguinte, defendemos que a endoprótese endoluminal deve ser activamente executada em hematomas intermurais aórticos de tipo B que estejam em risco potencial de ruptura.