A incidência da doença da ATM ainda é bastante elevada, mas devido à “variedade de sintomas, causas e tratamentos”, muitos pacientes não sabem como encontrar um médico, e um grande número de pacientes queixam-se na Internet, mas não recebem a orientação correcta, e vão a muitos hospitais sem receberem o diagnóstico e tratamento mais precisos. Como médico que trata esta doença específica, gostaria de ajudar as pessoas a compreender a doença nos termos mais simples possíveis, para saber que orientações de tratamento estão disponíveis e para encontrar o tratamento mais adequado para elas próprias.
Existem muitas classificações diferentes de perturbações da ATM, que vão desde a dor, a abertura restrita da boca e o barulho articular até alterações na forma do rosto em alguns pacientes.
Em termos de diagnósticos especializados, existem quatro categorias principais.
A primeira categoria são os problemas de tecido mole, ou seja, problemas musculares (a ressonância magnética nesses pacientes sugere uma boa estrutura discal), com sintomas de dor com ou sem restrição da abertura da boca. A proporção de pacientes nesta categoria é baixa, com a maior proporção a ocorrer na segunda categoria (categoria de discos articulares). Algumas das causas musculares são devidas ao trauma, outras à inflamação dos músculos da boca e assim por diante. Por vezes este tipo de paciente pode ser tratado com uma compressa quente, treino para abrir a boca, ou tomar medicação anti-inflamatória que irá lentamente melhorar por si só. Contudo, tenho visto doentes com avulsão do músculo oclusal induzida por trauma, existe um hematoma tipo moeda de dólar no músculo oclusal, e toda a abertura da boca é de apenas 7mm, tais casos não podem ser feitos sozinhos. No entanto, há alguns pacientes que não conseguem recuperar a sua abertura normal da boca e quanto mais tempo demorar, mais difícil se torna.
O segundo tipo de desordem é a desordem do disco articular, o que significa que a RM indica que o disco articular está “reversivelmente deslocado” ou “irreversivelmente deslocado”. Este é o tipo de desordem mais comum. Simplificando, os pacientes com “deslocamento reversível” têm um som de estalo durante a abertura e o fecho da articulação (o som de estalo também pode ser causado por muitas outras coisas, pelo que não é necessariamente um deslocamento reversível). Muitas pessoas têm-no toda a sua vida. A realidade é que os dentistas concordam que nenhum tratamento é necessário na fase de estalo. Pessoalmente, acredito que o tratamento disponível nos vários departamentos dentários é limitado e não afecta a função do paciente, por isso simplesmente aconselho o paciente a adaptar-se ao estalo. De facto, o estalo é uma mudança espacial na posição do disco articular e dos côndilos da mandíbula durante a abertura e fecho da boca: quando a boca é fechada é deslocada do disco articular e é reposta durante a abertura da boca. Creio que quando o paciente tem necessidade de tratamento e nós, no departamento de reabilitação, temos os meios técnicos para lidar com os problemas de muitos pacientes com estalos, então o tratamento é possível. No entanto, quanto mais tempo o popping tem estado a acontecer, mais incerto é o resultado. Tenho lidado pessoalmente com pacientes que tiveram popping bilateral durante 10 anos e um lado deixou de popping, mas o outro lado foi teimoso e ainda popping. Uma vez que o estalo é uma relação de posição espacial relacionada com o movimento de abrir e fechar a boca, precisamos que o paciente compreenda completamente os princípios envolvidos, depois educar e corrigir muitos dos hábitos e postura incorrectos do paciente, usar almofadas de maxilar para trabalhar e controlar habilmente os seus movimentos articulares, e o resultado final é, idealmente, a eliminação do estalo. Geralmente fixamos o período de tratamento em duas semanas e se o chocalhar ainda for persistente em duas semanas, ou se o paciente tiver dificuldades com o controlo motor, então interromperemos o tratamento. Muitos pacientes são capazes de eliminar o zumbido e muitos não o são, mas porque compreenderam a causa do zumbido e mudaram ao máximo os seus maus hábitos e postura, já não estão perturbados pelo medo e, mais importante ainda, impediram a artrose de progredir para a fase “não-remotivável”, que é descrita abaixo.
Este é o problema mais comum para pacientes com “deslocamento irredutível”, que se caracteriza frequentemente por uma restrição significativa da abertura da boca, abertura distorcida da boca, dor facial e alterações na forma do rosto, e é de facto uma das categorias mais comuns, sem excepção. Muitos pacientes nesta categoria têm um historial de rebentamento das articulações, mas naquele momento em que a articulação não abre a boca, acontece também que a boca está presa, não abre ao máximo e a boca é dolorosa de abrir. O “deslocamento irredutível”, como o “deslocamento redutível”, descreve a relação entre a posição do disco articular durante a abertura e fecho da boca, ou seja, o disco é deslocado em frente ao processo condilar da mandíbula, impedindo o movimento da articulação durante a abertura da boca. “presa”. Como existem ligamentos por detrás do disco articular que restringem o seu movimento excessivo, a relação originalmente normal entre a posição do disco articular e o processo condilar muda agora para uma relação anterior-posterior. A restrição do disco articular deslocado anteriormente bloqueia a magnitude normal do deslizamento para a frente do processo condilar, restringindo a abertura da boca e tentando abrir mais, o processo condilar tenta empurrar o disco articular para mais longe, causando assim uma grande tensão mecânica nos ligamentos por detrás do disco articular, causando dor. Esta é a principal causa de abertura restrita e de dor.
Mas “deslocação irredutível” não significa necessariamente uma abertura restrita e dolorosa! Muitas pessoas têm um deslocamento do disco articular e o corpo ajusta-se lentamente a ele, de modo que os ligamentos posteriores do disco se alongam e não impedem o processo condilar de deslizar para a frente quando a boca é aberta, para que a boca se abra normalmente e não haja irritação ou dor dos ligamentos. Isto é muito comum e uma elevada percentagem de pessoas normais tem de facto um disco deslocado. Muitos pacientes presentes com abertura restrita e dolorosa de um lado e a RM revela que o outro lado também está deslocado, mas nunca sente qualquer desconforto.
Tendo introduzido o conceito de “deslocação irredutível”, passamos ao tratamento de pacientes com “deslocação irredutível”. Os principais elementos de tratamento são os seguintes.
1) Cirurgia: para a maioria dos pacientes, especialmente nas fases iniciais, não é recomendada nem por directrizes estrangeiras nem por mim pessoalmente, e não deve ser realizada sem qualquer tratamento conservador, pois pode ser mais traumática do que o problema original, tem uma elevada taxa de recorrência (especialmente com cirurgia artroscópica) e só pode ser reoperada quando se recorre a ela. A cirurgia só é indicada quando há desgaste severo da articulação, quando há deformidade facial significativa, quando o tratamento conservador não resolve a dor e a restrição da abertura da boca, e quando o paciente é claro quanto aos riscos e benefícios.
2, injecção da cavidade articular: independentemente do que é injectado, uma injecção é um tratamento invasivo e não é considerado um tratamento conservador. Assim, a pequena cavidade articular, injectada com uma grande quantidade de líquido, também há uma certa quantidade de danos na cápsula articular, mas para as aderências dos discos articulares, ou mediadores inflamatórios articulares óbvios, muitas vezes o efeito é muito rápido e óbvio, também precisamos de conhecer os riscos e benefícios, para decidir por si próprios.
3, compressas quentes: esta é a mais mencionada pelos dentistas, podemos tentar, compressas quentes húmidas com toalhas quentes, não mais de 10 minutos, se dois dias sem efeito, então não há efeito. Algumas pessoas também usam o que a culpa moxa, ou outras fontes de calor, de qualquer forma, prestam atenção para não queimar, voltei a ver pacientes ambulatórios à procura de tratamento em frente da própria orelha queimada.
4. acupunctura: a medicina chinesa deve ter uma compreensão diferente desta doença do que a medicina ocidental, e não podem ser feitos comentários objectivos. De qualquer modo, um tratamento que não tenha tido qualquer efeito durante uma quinzena deve ser considerado eficaz para si.
5, tratamento de reabilitação: o tratamento de reabilitação não é tão simples como a simples fisioterapia, mas a maioria dos departamentos regionais de reabilitação tratam esta doença fazendo máquinas para fisioterapia. Na China, o nosso departamento desenvolveu um programa abrangente de reabilitação para pacientes com todos os tipos de patologias da ATM, concebendo planos de tratamento individualizados para diferentes pacientes e condições. Para pacientes com “deslocação irreversível”, há uma probabilidade muito elevada de “manipulação” nos primeiros dois meses, o que significa que a posição normal do disco articular pode ser totalmente restaurada, o que mais uma vez prova que quanto mais cedo o tratamento, melhores os resultados. Isto porque os tecidos moles, tais como a cápsula articular, já se tornaram aderentes e contraídos porque o deslocamento demorou tanto tempo. No entanto, nem todos os pacientes que chegam numa fase inicial poderão ser reposicionados, e nem todos os pacientes que são “reposicionados” serão eventualmente capazes de manter uma posição de disco normal. Na prática clínica, não procuramos “reiniciar” o paciente, mas sim “reiniciar” o paciente (tempo de tratamento mais curto, alívio imediato de abertura restrita e dor). Para pacientes que não podem ser reposicionados por manipulação, o principal objectivo da reabilitação é ajudar o paciente a adaptar a articulação à nova posição, eliminar a dor, restaurar a abertura e função, e ajudar o paciente a melhorar os seus sintomas. É importante não prosseguir cegamente o reposicionamento, mas ser sensato quanto à forma como é tratado, e não simplesmente pensar que “o reposicionamento é fácil e adequado para todos” ou “apenas um disco conjunto reposicionado é realmente bom”. A reabilitação não se limita à articulação temporomandibular, pois há muitos factores que contribuem para a patogénese da doença, incluindo hábitos posturais e estados psicológicos incorrectos, que o departamento de reabilitação tenta ajudar os doentes a corrigir e regular. Os doentes do departamento de reabilitação têm a mais baixa taxa de recorrência, uma vez que são tratados na origem da doença. Muitos pacientes também têm problemas de coluna cervical, que são mesmo um factor de desenvolvimento da doença, e o departamento de reabilitação também lida com eles em conjunto. A intervenção do Departamento de Reabilitação na JHU preencheu a lacuna do tratamento conservador na China e trouxe a cada paciente os métodos e conceitos de tratamento conservador mais generalizados e abrangentes do estrangeiro, e os resultados são evidentes para todos. Há também um grande número de médicos que estudaram no Departamento de Reabilitação do Nono Hospital que trouxeram esta tecnologia de volta aos seus próprios hospitais para fornecer o mesmo tratamento aos pacientes nas suas próprias áreas.
6, exercícios orais: de facto, existem muitos tipos de exercícios orais, é para todos os tipos de pacientes diferentes, é realmente recomendado que não o façamos indiscriminadamente, a finalidade de muitos exercícios é muito diferente, apenas para o hospital profissional, a fim de obter o mais adequado para o seu próprio plano de tratamento.
7, uma variedade de prescrições: a eficácia não pode ser avaliada, mas lembramo-nos de uma coisa, esta doença muitas pessoas são o seu próprio corpo que se adaptará, razão pela qual os pacientes do sexo masculino são muito menos do que os pacientes do sexo feminino, então, no seu próprio atiramento cego de duas semanas sem qualquer melhoria, por favor, não continuem tal tratamento.
8, medicamentos: principalmente dois tipos, um é anti-inflamatório e analgésico, nenhuma dor geralmente não precisa de comer, alguns pacientes têm desgaste ósseo (ou seja, a terceira categoria a ser dita mais tarde) a dor é óbvia, ou para comer um período de tempo. A outra categoria é a cartilagem nutritiva, se não houver indicação de desgaste ósseo, também não precisa de comer.
9, tratamento de maxilares: o tratamento de maxilares é um dos métodos mais utilizados para lidar com esta doença em odontologia, a eficácia ainda é certa, mas devido à grande variedade de maxilares, as diferenças individuais entre médicos não são consistentes, a condição do paciente é complexa e diversa, o efeito também é diferente de pessoa para pessoa. No entanto, pessoalmente acredito que o tratamento desta doença apenas trata as articulações, sem alterar os hábitos comportamentais e a postura, e realmente não remove necessariamente as raízes.
10.Orthodontic tratamento: geralmente não utilizado como modalidade principal para esta doença, e o departamento de ortodontia também aconselha os pacientes com discos articulares deslocados a tratar primeiro a doença articular.
11.Extraction: geralmente os dentes do siso, devem também estar sob o conselho de um dentista profissional, é evidente que a dor e a abertura restrita da boca é devida aos dentes do siso antes de decidir extrair ou não extrair.
12, posição de repouso: conhecida como a posição de deus por muitos pacientes, de facto, postura muito simples e vulgar, todos na terra, para se submeterem à sua atracção gravitacional, que deveria ser definitivamente a posição de repouso. Isto é sublinhado por nós que cada paciente deve dominar e adaptar-se. Penso que é difícil dizer quão eficaz é para os pacientes que não conseguem aprender a posição de repouso.
Para resumir o tratamento de pacientes com “deslocação irreversível”, é verdade que não é tão difícil do ponto de vista da reabilitação, mas “quanto mais tempo o paciente teve a doença, menos cooperativo o tratamento, a falta de compreensão, a obsessão com a necessidade de manipulação, a falta de segurança suficiente para o futuro, a busca da perfeição do rosto, o encantador temperamento melancólico “Os pacientes que realmente, realmente trabalham são difíceis de dizer ……
A terceira categoria é o desgaste ósseo, este tipo de paciente pode ser combinado em qualquer uma das categorias de pacientes acima, geralmente pacientes de meia-idade e pacientes idosos, se infelizmente não são pacientes de meia-idade e pacientes idosos carecem e têm este problema, então o meu único conselho, é apressar-me a aprender a posição de descanso e manter uma boa postura cervical, substituir os dentes em falta, evitar mastigar unilateralmente, tentar não comer mais coisas duras. Contudo, muitos pacientes jovens, especialmente mulheres, lutam contra este problema, e o medo do desgaste ósseo e da deformação facial levou-os a procurar ajuda médica, e a Internet está cheia de especulações e receios de que a deformação facial se torne mais grave no futuro. Não é o desgaste do osso, mas a falta de altura vertical do disco articular de um lado que faz com que a mandíbula tenha um comprimento diferente, ou as mandíbulas esquerda e direita não estão no mesmo plano e rodam de um lado para o outro, normalmente para o lado afectado, fazendo com que a face mude de forma. A alteração da forma da face após o deslocamento do disco articular é imediata e relativamente estável. No entanto, se a posição de repouso não for bem estudada, ou se a articulação ainda estiver a mastigar objectos duros e for sujeita a pressão e desgaste prolongados, os ossos podem desgastar-se e podem ocorrer deformações mais graves. Assim, mais uma vez, a importância da posição de repouso deve ser salientada. Outros pacientes queixam-se de que os seus músculos se atrofiaram. A inflamação da articulação pode causar a atrofia dos músculos, e quando a articulação afectada é menos utilizada após a doença, os músculos também se atrofiarão, mas se a articulação for utilizada lenta e correctamente no futuro, os músculos tornar-se-ão gradualmente mais fortes e mais cheios. Penso que os pacientes que lutam com estes problemas precisam de ser psicologicamente ajustados e distraídos. Além disso, quantas pessoas têm rostos perfeitamente simétricos e quantas pessoas olharão para si directamente de frente?
A quarta categoria é a luxação articular, que muitos pacientes confundem com “deslocação anterior irredutível do disco articular”. A proporção de articulações deslocadas é ainda relativamente baixa, mas não há um tratamento claro para os pacientes deslocados, e espero que todos eles recuperem o mais depressa possível. Neste grupo de pacientes, eu sugeriria que eles ainda deveriam ir para um exame dos problemas oclusais, mas também que precisam de quebrar o hábito de abrir bem a boca e aprender uma boa postura cervical.
Digo frequentemente aos pacientes do meu departamento que eu próprio a tinha, a primeira vez que isso aconteceu no dia a seguir a ter-me cansado de mastigar cana de açúcar. De manhã as minhas articulações ficaram presas e a minha abertura da boca ficou restrita, e foi preciso uma combinação de tratamentos para trazer os meus discos articulares de volta a um estado mais estável no dia seguinte, e foram precisos três dias de tratamento para recuperar totalmente. Quanto aos métodos utilizados, não é preciso pedir muito, todos eles eram muito profissionais e não eram realmente algo que se pudesse gerir por si próprio.
A segunda vez foi em 2014. No início, as minhas gengivas só estavam doridas e inchadas quando comi comida fria, por isso pensei que era apenas cárie dentária no máximo e não me preocupei muito com isso, mas de repente uma noite acordei do sono com dores fortes, principalmente nos importantes músculos mastigadores. Depois de excluir a cárie, finalmente concentrei-me num dos meus dentes do siso. Todos os meus dentes do siso tinham crescido cedo, e este era o único dos quatro que estava ligeiramente desalinhado, mas nunca houve qualquer desconforto. A dor de mastigar também estava presente, mas nesta fase não havia dor à noite. Por fim, extraí o dente do siso e o cirurgião disse que eu deveria ter tido uma inflamação anterior das gengivas. Portanto, a dor da noite anterior era devida à inflamação e a dor de mastigação posterior era devida ao dente do siso. Tantas questões complicadas me aconteceram sozinha e eu ainda precisava de procurar ajuda de dois departamentos diferentes de dentistas para determinar o problema. Este artigo é escrito uma semana após a extracção e os sintomas foram completamente resolvidos.
As perturbações da ATM são de facto complexas, com o mesmo problema vindo de pacientes diferentes em momentos diferentes, e com factores psicológicos que também influenciam o resultado da doença, coloca elevadas exigências ao clínico em termos de diagnóstico, tratamento e comunicação entre o paciente e o médico.