A maxila está localizada de forma proeminente no meio da face humana e é uma das áreas da face média que é propensa a fractura. As fracturas maxilares podem ocorrer quando a maxila é atingida directamente de frente, por baixo ou de lado.
Anatomia cirúrgica
O maxilar é o maior osso no meio do rosto, um de cada lado, unido centralmente por uma sutura. A maxila é um osso fino com um interior oco e um seio maxilar. A maxila está ligada aos outros ossos circundantes por suturas e está envolvida na formação da cavidade oral, cavidade nasal e órbita, e as fracturas são frequentemente compostas. Devido à sua proximidade com a base do crânio, está frequentemente associada a lesão cranio-cerebral. A maxila é rica em fluxo sanguíneo e o trauma pode levar a hemorragia grave. É resistente à infecção e cicatriza rapidamente após a lesão e deve ser operada o mais cedo possível.
Classificação das fracturas
1.LeFort classificação
Proposta por ReneLeFort (1901), está dividida em três tipos.
LeFort tipo I: ou seja, uma fractura horizontal da base do processo alveolar, com a linha de fractura passando pela margem inferior do forame piriforme, a base do processo alveolar, à volta do rebordo alveolar zigomático e a tuberosidade maxilar para trás até ao processo pterigomático.
LeFort tipo II: ou seja, uma fractura cónica central da maxila, com a linha de fractura que vai desde a raiz do nariz até aos lados, passando pelo osso lacrimal, o bordo infraorbital, a sutura zigomática da maxila e à volta da parede lateral da maxila, posteriormente ao processo pterigóideo.
LeFort tipo III: ou seja, uma fractura horizontal elevada com a linha de fractura a passar pela sutura nasofrontal, através da órbita e depois, posteriormente, até ao processo pterigóides através da sutura zigomático-frontal, formando uma separação craniofacial.
2. a classificação modificada é dividida em quatro tipos, como se segue.
(1) Fracturas baixas (horizontais): i.e. maxillary Le
Fractura horizontal do tipo FortI. As principais manifestações clínicas são ? A relação é perturbada. O princípio do tratamento é restaurar a ? relação.
(2) fracturas elevadas (horizontais): linha de fractura maxilar no Le
Forte de nível tipo II e/ou tipo III. As manifestações clínicas são ? perturbação da relação e deformidade facial. O princípio do tratamento é restabelecer a relação entre a maxila e o rosto. relação e correcção da deformidade facial.
(3) Fractura sagital: A maxila é quebrada verticalmente e a linha de fractura localiza-se medialmente ou paramedialmente. A manifestação clínica é um alargamento da arcada dentária, que pode parecer aberta? A fractura pode ferir a base do crânio. O princípio do tratamento é resolver o ? relação para fechar a fractura palatina traumática.
(4) Fractura do processo alveolar: a linha de fractura está confinada ao nível apical e apenas o segmento ósseo do dente é afectado. O princípio do tratamento é o de reposicionar e fixar o segmento odontoblástico.
Causas de fracturas
As causas mais comuns de fracturas maxilares são acidentes de veículos motorizados e acidentes de motocicletas, mas também podem ser causados por violência, quedas e desportos.
Diagnóstico de fracturas
1. história: Inquirir em detalhe sobre a causa da lesão, a natureza, tamanho e direcção da força, se existe história de coma pós-lesão, tratamento pós-lesão, a visão do paciente e se existe diplopia, o sentido do olfacto e da ventilação nasal, e a oclusão.
2. manifestações clínicas
(1) Deslocamento da fractura e mobilidade anormal
As fracturas da maxila, especialmente as fracturas da maxila na sua totalidade, ocorrem geralmente num deslocamento posterior-inferior, resultando numa queda para baixo da maxila. Se o deslocamento da fractura não for significativo, a mucosa palatina está normalmente intacta; se o deslocamento da fractura for significativo e a mucosa palatina estiver dividida, forma-se uma “fissura palatina traumática”.
Clinicamente, pode-se notar um movimento global anormal da maxila durante os movimentos mastigatórios do paciente. Para examinar a maxila à procura de fractura, a cabeça é mantida no lugar e o processo alveolar anterior da maxila é mantido para trás e para a frente numa mão para sentir um movimento significativo do segmento fracturado da maxila. Para verificar uma fractura de LeFort II ou III, colocar os dedos de uma mão na ponte do nariz e segurar a maxila com a outra mão e agitá-la para trás e para a frente, se houver movimento na sutura nasofrontal, isto é indicativo de uma fractura de LeFort II ou III.
(2) Maloclusão oclusal
Os sinais típicos de má oclusão após fractura da maxila são o contacto precoce dos dentes posteriores e dentes abertos ou anteriores; se a maxila for deslocada lateralmente como um todo, uma má oclusão desviada; se a maxila for fracturada sagitalmente e um segmento de fractura estiver flácido, há contacto precoce dos dentes afectados e dentes abertos no lado saudável.
(3) Deficiência funcional
Diminuição da fala, dificuldades de deglutição e distúrbios mastigatórios podem ocorrer após a fractura da maxila, com distúrbios mastigatórios que se manifestam principalmente como fraqueza da mordida. Quando a maxila inteira é fracturada e deslocada para baixo, pode causar dificuldades respiratórias ou mesmo asfixia.
(4) Deformidade facial
A fractura da maxila é frequentemente caracterizada pela incapacidade de fechar a boca, salivação, alongamento do terço médio da face e colapso anterior. A deformidade facial não é evidente nas fracturas baixas, mas nas fracturas altas a parte média da face é frequentemente deprimida e tem uma forma “discoide face”. A maxila pode ser deslocada para um lado, resultando numa deformidade da face média distorcida.
(5) Sintomas e sinais oculares
Uma fractura horizontal elevada afecta frequentemente a área periorbital e as estruturas ósseas da órbita, resultando em inchaço periorbital, hemorragia subconjuntival, hemorragia e o sinal oftalmoscópico clássico. Se a fractura afectar a parede orbital, pode causar deslocamento do olho e diplopia. A lesão do nervo infraorbital resulta em dormência na área infraorbital e no lábio superior.
O diagnóstico clínico da fractura precisa de ser confirmado por estudos de imagem.
(1) Radiografias simples do Fahrenheit e películas cefalométricas laterais podem ser utilizadas para diagnosticar fracturas maxilares, principalmente na ausência de exames de TAC, com a desvantagem de não se poderem ver os detalhes da fractura.
(2) As tomografias axiais e coronais da face média podem mostrar fracturas em todas as paredes do seio maxilar, qualquer acumulação de fluido no seio maxilar, e danos no conteúdo orbital e orbital ósseo. Em traumas graves da face média ou maxilares deslocados, a TC 3D é valiosa para fazer um diagnóstico definitivo e caracterizar a fractura como um todo.
Tratamento de fracturas
1. tratamento de fracturas de baixo nível As fracturas simples do maxilar podem ser reposicionadas usando uma cinta do queixo do crânio ou tracção intermaxilar, seguida de fixação intermaxilar durante 3-4 semanas e complementada por uma travagem ascendente com uma cinta do queixo do crânio nos maxilares. Para fracturas maxilares deslocadas, é necessária uma incisão e reposicionamento para restaurar a relação oclusal e a fixação com uma emenda óssea na borda do rebordo alveolar zigomático e do forame piriforme.
2. tratamento de fracturas horizontais elevadas Uma vez deslocada, uma fractura elevada requer normalmente incisão e reposicionamento. A operação deve ser realizada o mais cedo possível. A fractura é exposta e fixada através de uma combinação de incisão coronal, intra-oral e pequena incisão facial. Se houver uma fractura do chão orbital associada, o chão orbital é reparado através da reposição do conteúdo orbital através de uma incisão sob a margem da tampa ou da conjuntiva da tampa.
3. o tratamento das fracturas sagitais centra-se no restabelecimento da largura da arcada dentária maxilar, bem como da relação oclusal.
4. tratamento de fracturas antigas As fracturas antigas da maxila requerem normalmente uma osteotomia fraccionada de LeFort e reposicionamento de acordo com um modelo de desenho cirúrgico e posicionamento da placa de ajuste. No caso de fracturas sagitais com deslocamento, é necessária uma osteotomia adicional em blocos com base na osteotomia de LeFort I.
Precauções pós-operatórias para fracturas
Os antibióticos devem ser administrados durante cerca de 3 dias após a cirurgia para prevenir a infecção. Ajustar a mordida de acordo com a oclusão e realizar tracção elástica intermaxilar durante cerca de 1 semana após a cirurgia. Manter a higiene oral após a cirurgia. Fazer uma dieta suave durante 2-3 semanas. Exame CT pós-operatório para clarificar o reposicionamento e fixação das fracturas. Rever 3 meses após a operação para verificar a mordida e a abertura da boca, rever a TC para observar a cura da fractura e a presença de inflamação no seio maxilar.