I. Recuperação precoce:
Os pacientes nesta fase geralmente mostram paralisia retardada, sem contracção muscular aleatória, sem reacção articular, o corpo está basicamente num estado de relaxamento total; equivalente à fase 1-2 de recuperação de Brunnstrom.
(i) Objectivo básico: O objectivo básico da reabilitação precoce é prevenir futuras complicações que possam afectar seriamente o processo de reabilitação, tais como inchaço, atrofia muscular e limitação do movimento articular; alcançar uma melhoria funcional precoce e prevenir complicações.
(2) Métodos de reabilitação precoce:
1. posição correcta: ensinar a família e o pessoal de enfermagem a adoptar a posição correcta, incluindo a posição supina, o lado saudável e o lado afectado.
2.Turning exercícios: cruze as mãos e vire-as para os lados, apoie a cama com ambos os pés.
3.Self- exercícios assistidos na cama: cruze as mãos à sua frente, levante a cabeça para cima, levante a cabeça de lado, aponte o nariz, dobre as pernas na cama e levante as nádegas, cruze os pés e desloque-os de lado, etc.
4.Passive exercícios à beira da cama – membros superiores: escápula, articulação do ombro, articulação do cotovelo, articulações do pulso e dos dedos.
5.Passive exercícios de cabeceira – puxar o tronco, estimulação da contracção dos músculos das costas.
6.Passive exercícios à beira da cama – membros inferiores: articulações do quadril, joelho e tornozelo dos pés.
7.Methods para promover a contracção muscular: usar estiramento súbito dos músculos para causar contracção muscular.
8. expulsão da expulsão da saliva
9.Bed treino de elevação da cabeça: a cabeça da cama é gradualmente elevada, cada posição que o paciente pode manter durante 30 minutos, depois adicionar gradualmente 10 graus de treino, até se poder sentar na borda da cama, sem depender de exercícios de equilíbrio sentado.
10. estimulação facial e muscular: abertura da boca, bochecha a soprar, dentes a bater, alongamento do paladar, etc., algodão congelado (ou cubos de gelo a serem tomados) e estimulação do paladar.
11. exercícios de controlo da respiração: pedir ao doente para inalar profundamente – exalar lentamente e relaxar.
12.Sitting treino: Antes da cabeça da cama ser elevada a 90 graus, primeiro treinar o paciente a levantar a cabeça e os ombros com uma mão atrás do lado até poder sentar-se de pé.
13.Sitting equilíbrio: postura sentada correcta, equilíbrio sentado à beira da cama, incluindo frente e costas, esquerda e direita.
14.Sitting exercícios: para reforçar o treino de equilíbrio, incluindo mãos cruzadas em frente de um plano, de lado, mãos cruzadas apontando para o nariz, mãos cruzadas apontando para a frente; treino de força muscular dos membros inferiores do lado saudável, etc., pode ser ensinado aos familiares e ao pessoal de enfermagem, e depois supervisionar o doente várias vezes ao dia para praticar.
15.Transfer da cama à cadeira de rodas (ou cadeira).
16.Sitting e exercícios de pé: se disponíveis, os pacientes podem ser colocados de pé numa fase inicial para os ajudar a recuperar a sensação de verticalidade, recuperar o controlo dos músculos anti-gravidade, recuperar a auto-regulação da pressão arterial, melhorar o equilíbrio de pé e ultrapassar a hipotensão vertical. Em geral, os pacientes com enfarte cerebral são obrigados a sentar-se à cabeceira do leito dentro de 3-4 dias após a admissão no grupo de tratamento e de pé dentro de 2 semanas, dependendo do seu estado; os pacientes com hemorragia cerebral devem tentar sentar-se à cabeceira do leito dentro de 2 semanas e de pé dentro de 4 semanas.
17. fazer actividades de vida diária com mãos saudáveis: comer, vestir-se, lavar, etc.
18.Apply estimulação eléctrica: estimulação de corrente contínua de baixa frequência, TENS, etc.
19.Application da tecnologia de feedback myoelectric.
20.Application de acupunctura e tratamento tui na.
21.Application de terapia de circulação cerebral para promover a circulação do sangue cerebral.
22.Speech terapia.
23.Psychotherapy.
(iii) Disposições para a reabilitação:
Os pacientes e familiares são instruídos a completar 1,2,3,8,9,10,11,17 várias vezes por dia; 4,5,6,7,12,13,14,15 devem ser completados pelo terapeuta uma vez por dia durante 45 minutos de cada vez; 18,19,20,21,22 podem ser feitos ou não à discrição de cada unidade; 23,24 se esta formação não for realizada profissionalmente, o terapeuta deve realizar uma simples formação linguística durante a formação funcional. O terapeuta deve proporcionar formação linguística simples, incluindo exercícios vocais simples, e ser responsável pelo apoio psicológico do paciente, a fim de assegurar que o paciente seja o mais cooperante possível e esteja nas melhores condições possíveis para a reabilitação.
Reabilitação média
Nesta fase, o paciente pode demonstrar claramente a sinergia flexora dos membros superiores e a sinergia extensora dos membros inferiores, e gradualmente conseguir um movimento independente de alguns músculos e articulações, equivalente à fase de recuperação B 3-5.
(a) O objectivo da reabilitação a médio prazo é suprimir o padrão de co-movimento, treinar os músculos e articulações para se moverem de forma independente, na medida do possível, melhorar a coordenação das articulações e restaurar gradualmente a capacidade motora do paciente.
(b) Métodos de reabilitação a médio prazo:
Do passivo ao assistido ao activo
24. inibir o padrão de espasticidade dos membros superiores.
25. esticar o tronco para promover e melhorar a mobilidade do tronco, inibir a tensão e a espasticidade do tronco.
26. mãos sobre os joelhos e ligeiramente sobre o corpo de lado a lado para controlar a espasticidade dos membros superiores e inferiores.
27. flexão do ombro com a mão afectada tocando a mão do terapeuta e depois tocando na testa e depois tocando no ombro oposto para treinar a articulação do cotovelo a flexionar e a estender-se à vontade.
28. colocação dos membros e actividades de manutenção: Durante o movimento da mão afectada, instruir para parar em qualquer ângulo e manter nesta posição por alguns momentos para melhorar o controlo espacial do membro superior afectado.
29. movimentos autónomos da articulação do ombro em todas as direcções: elevação anterior do ombro, abdução do ombro, rotação externa do ombro.
30.Autonomous movimentos da articulação do cotovelo em todas as direcções: extensão do cotovelo, rotação do antebraço.
31.Autonomous movimentos do pulso e dos dedos: dorsiflexão do pulso, desvio lateral, rapto do polegar, dedos oponíveis, etc.
32.Movement da cintura do ombro: para cima, para fora, para baixo.
33.Bridge exercício para controlo da extensão da anca.
34.Control treino de extensão da anca e rapto: faça-o do lado afectado em posição neutra do lado saudável, e do lado saudável em posição neutra do lado afectado.
35.Knee formação em controlo de flexão e extensão.
36. treino de controlo de flexão e extensão do joelho na posição de extensão da anca.
37. treino do membro inferior na posição drapeada em preparação para exercícios de musculação.
38. flexão do joelho afectado na posição de decúbito.
Posição sentada:
39. apoiar a formação do membro superior do lado afectado.
40. pequeno intervalo de flexão e extensão da articulação do cotovelo sob o membro superior afectado.
41. empurrar objectos para a frente com a mão afectada ou apanhar objectos com ambas as mãos cruzadas.
42. empurrar objectos com a parte de trás da mão.
43. rotação do antebraço para pressionar um play-doh.
44. flexão da anca do membro inferior do lado afectado.
45. agarrar os dedos de pequenos objectos (sobre a linha média).
46. treino muscular do membro inferior do lado saudável.
47. flexão do joelho e extensão do membro inferior afectado.
Posição de pé:
48 Exercícios de equilíbrio em pé: deslocar o peso de um lado para o outro.
49.Standing exercícios de equilíbrio: braços cruzados (dependendo da situação), tábuas dianteiras sobre a cabeça, tábuas dianteiras seguidas de rotação do tronco, etc.
50.Sit e treino de controlo de posição, e exercícios de decomposição.
51. exercícios de flexão e extensão do cotovelo com as mãos apoiadas na parede para promover a extensão do cotovelo ou o apoio independente da mão afectada.
52: De pé com pernas para a frente e para trás, deslocando o peso para permitir uma pequena variação de flexão e extensão do joelho afectado.
53: Flectir o joelho em posição de extensão da anca.
54. flexão da anca e flexão do joelho em preparação para o passo a passo.
55. rapto, adução e abaixamento da pélvis no membro inferior afectado.
56. ficar de pé sobre uma perna separadamente com apoio.
57. treino de passos baixos para controlar a pélvis, levantando e baixando os passos.
58.Foot para a formação no terreno.
59.Walking treino dentro da barra dupla (três pontos): o membro superior do lado saudável segura a barra para a frente e depois segue-se o membro inferior do lado afectado e depois o membro inferior do lado saudável dá um passo em frente.
60, treino de marcha com muletas (três pontos, dois pontos): a mão capaz de segurar as muletas para a frente afectou o membro inferior para dar um passo à frente no calcanhar do pé capaz.
61.Up e escadas para baixo: mão para cima/saúde segurando o membro inferior afectado no lado saudável do membro inferior
Mão para baixo/mão saudável no membro inferior afectado no membro inferior saudável
62 Formação ADL à cabeceira da cama: Lavagem, vestir e despir, tratamento do intestino, etc.
(C) Disposições de reabilitação: Os itens acima devem ser completados com a ajuda e orientação do terapeuta, geralmente 1-2 vezes por dia, 45 minutos de cada vez, 4-5 dias por semana, uma vez por dia em casa, e uma vez à tarde com a orientação da família.
(iv) Precauções
Todas as articulações devem ser mantidas na máxima amplitude de movimento, e o tratamento deve ser indolor ou dentro da amplitude de tolerância do paciente.
III. pós-reabilitação
(a) Objectivo da reabilitação: O paciente pode utilizar o membro afectado em grande medida durante este período, o que é comparável à fase de recuperação de Brunnstorm 5-6. O objectivo do treino de reabilitação é tornar-se mais confortável com a utilização do lado afectado, aplicar as competências adquiridas através do treino na vida diária, melhorar várias capacidades ADL, aumentar a velocidade com base na garantia da qualidade do movimento e maximizar a qualidade de vida.
(ii) Métodos de reabilitação:
Continuação da fase anterior de formação, maior consolidação, melhoria e aplicação na vida quotidiana
63. treino motorizado fino dos dedos
64. treino de marcha lateral, primeiro para o lado saudável e depois para o lado de trás
65. melhoria da marcha: relaxamento pélvico e exercícios de flexão do joelho
66. exercícios de melhoria da marcha: dorsiflexão e alongamento do tornozelo.
67. promover o apoio dos membros inferiores do lado afectado: em posição de pé, com a perna saudável à frente e a perna afectada atrás, com instruções para deslocar o peso para a frente e para manter o calcanhar do pé afectado fora do chão.
68. promover a capacidade de apoiar o membro inferior do lado afectado, carregando peso na perna afectada e avançando e recuando na perna saudável.
Cruzamento dos dois pés à vez em posição de pé.
70. instrução ADL em casa.
71. modificação da sala de estar.
(c) Os acordos de reabilitação são os mesmos da fase anterior.
Este período de formação é principalmente assistido por médicos de reabilitação comunitários e membros da família e voluntários, 3-4 vezes por semana. Visitas quinzenais ao domicílio ou visitas ambulatórias.
(iv) Sobre a utilização de dispositivos de assistência.
72.Foot aparelho – queda dos pés
73.Wrist dorsiflexion splint – espasmo de flexão do pulso.
74.Crutches, ajudas para caminhar.
75.Wheelchair.
(v) Formação para famílias e voluntários:
A formação será conduzida pelo terapeuta de reabilitação em casa ou pelos membros da família no hospital uma vez de 2 em 2 semanas. A formação abrangerá os métodos do programa de formação em casa do paciente e os membros da família e voluntários serão solicitados a registar o conteúdo da formação uma vez de 2 em 2 semanas.
(vi) Registo de tratamentos de reabilitação.
O terapeuta é obrigado a registar uma vez por semana nas fases iniciais, e uma vez de 2 em 2 semanas a partir do segundo mês da doença.