I. Que tipo de doença é a depressão
A depressão, também conhecida como transtorno depressivo, é um transtorno de humor comum que pode ser causado por uma variedade de razões, tendo a depressão significativa e persistente como principal característica clínica, e a depressão não é proporcional à sua situação, e em casos graves, podem ocorrer pensamentos e comportamentos suicidas. A maioria dos casos tem tendência a repetir-se, com a maioria dos episódios a resolver. Os episódios depressivos não tratados duram tipicamente 6-13 meses, e alguns podem ter sintomas residuais ou tornar-se crónicos. Aproximadamente 5-10% dos doentes com depressão do primeiro episódio podem mais tarde ser encontrados a ter uma doença bipolar.
Os sintomas clínicos típicos da depressão incluem humor depressivo, pensamento lento, actividade volitiva reduzida e, em alguns casos, uma predominância de queixas somáticas, tais como fadiga e dor. Isto pode ser manifestado por um pessimismo de humor significativo e persistente que está fora de proporção com a realidade da situação. Em casos menos graves, o paciente pode sentir-se amuado, infeliz e desinteressado em tudo, sentindo-se “deprimido” e “infeliz”; em casos mais graves, o paciente pode sentir-se pessimista e desesperado, com a sensação de que a vida é como um ano e a vida é pior do que a morte. Os pacientes dizem frequentemente “não vale a pena viver” e “é difícil sentir-se bem”.
Dezasseis por cento da população será afectada pela depressão em algum momento das suas vidas. Para além dos pesados custos emocionais e sociais de sofrer de depressão, os custos económicos são também enormes. Segundo a Organização Mundial de Saúde, a depressão tornou-se a quarta doença mais comum do mundo e espera-se que se torne a segunda doença mais comum após a doença coronária até 2020.
Em segundo lugar, os danos da depressão no cérebro.
1, em comparação com pessoas saudáveis, alguns pacientes deprimidos têm uma diminuição do volume de matéria cinzenta em algumas áreas do cérebro. A densidade da matéria cinzenta no hipocampo, amígdala e córtex pré-frontal dorsomedial do cérebro é significativamente reduzida em doentes deprimidos.
2. quanto mais grave for a depressão, menor é o factor neurotrófico derivado do cérebro.
3, défice cognitivo: manifestado principalmente como declínio da memória da matéria próxima, resposta lenta, pensamento abstracto deficiente, dificuldades de aprendizagem, percepção espacial reduzida, coordenação olho-mão e flexibilidade de pensamento.
A chave para o tratamento da depressão: atempado e minucioso
1. os perigos de tratamento inoportuno e retardado da depressão.
O tratamento inoportuno está associado a uma redução do volume hipocampal, o que prevê a ineficácia ou a má eficácia do tratamento antidepressivo subsequente. O tratamento inoportuno da depressão pode levar a uma redução do volume da matéria cinzenta do hipocampo bilateralmente no cérebro do paciente; e uma redução do volume hipocampal significa que o futuro tratamento antidepressivo será ineficaz ou ineficiente.
2. os perigos de tratamento incompleto da depressão, que não chega à cura clínica com sintomas residuais.
(1) Os pacientes com depressão incompleta têm uma diminuição significativa da densidade da matéria cinzenta em algumas regiões do cérebro, que incluem.
O córtex cingulado anterior, o córtex pré-frontal dorsomedial, o córtex pré-frontal dorsolateral, o hipocampo, e a amígdala esquerda.
Um tratamento eficaz pode restaurar o funcionamento normal dos loops pré-frontais e límbicos e minimizar o risco de futuras alterações estruturais do cérebro.
(2) O tratamento incompleto da depressão aumenta o risco de recaída e encurta o tempo entre recaídas.
Qualquer sintoma residual de depressão pode ser um reflexo do estado activo da doença e aumentar o risco de recaída.
O tratamento oportuno e eficaz da depressão e a eliminação de todos os sintomas residuais podem reduzir as hipóteses de recaída.
IV. A depressão é propensa a recaída e quais são os perigos de recaída
Estudos de acompanhamento da depressão durante 10 anos demonstraram que 75-80% dos pacientes recaem várias vezes. A probabilidade de ter uma recaída dentro de 5 anos após o primeiro episódio depressivo é de 50%, a probabilidade de ter uma recaída após um segundo episódio depressivo é de 70%, e a probabilidade de ter uma recaída após um terceiro episódio depressivo é de 100%.
1. quanto maior o número de recaídas, menor o factor neurotrófico derivado do cérebro (BDNF); a BDNF baixa, por sua vez, aumenta as hipóteses de recaída e leva a uma diminuição da neuroplasticidade cerebral.
2, quanto maior o número de recaídas, mais longo o curso do tratamento, pior o resultado, e aumenta o risco de suicídio. A taxa de suicídio para a depressão é de 10-15%.
3. quanto maior o número de recaídas, mais pesado é o encargo financeiro para a família e mais afectada é a qualidade de vida.
4. o número de recaídas afecta directamente o crescimento e a saúde mental da próxima geração.
V. A depressão requer medicação a longo prazo
A maioria dos casos de depressão tem tendência a repetir-se e requer tratamento a longo prazo para evitar recaídas. As modalidades de tratamento incluem medicação, psicoterapia e fisioterapia. Uma vez estabelecido o diagnóstico, deve ser formulado um plano global de tratamento razoável: na fase aguda, a primeira prioridade é tomar fortes medidas abrangentes, tais como a hospitalização, para aliviar o sofrimento do paciente, aliviar os sintomas e controlar o episódio o mais cedo possível; após o episódio agudo ter sido controlado para alcançar a recuperação, deve ser dado um longo curso de tratamento, incluindo a prevenção da recaída, a prevenção da recorrência e a melhoria do prognóstico.
A medicação é a base do tratamento e é eficaz em 75-85% dos doentes. O efeito total da medicação antidepressiva pode não ser totalmente visível até 1-2 meses de tratamento. Quanto mais cedo for iniciado o tratamento, mais eficaz ele será. Após recuperação clínica do tratamento antidepressivo agudo, a medicação de manutenção para depressão pode demorar 6 meses a 1 ano para o primeiro episódio, 3-5 anos para o segundo episódio, e tratamento a longo prazo para mais de 2 episódios. Após a recuperação clínica do tratamento agudo, o tratamento de manutenção precisa de ser consolidado e o tratamento de manutenção adequado é o meio mais importante para evitar recaídas.
O tratamento psicológico e os sistemas de apoio social também desempenham um papel muito importante na prevenção de recaídas. Psicoterapia de apoio, terapia cognitiva, comportamental, marital e familiar, terapia de grupo e uma série de outras técnicas psicoterapêuticas podem ajudar os pacientes a identificar distorções cognitivas, corrigir comportamentos e personalidades mal adaptados, melhorar as suas defesas cognitivas e capacidades psicológicas, mobilizar a motivação, reduzir a carga psicológica excessiva, melhorar as capacidades de resolução de problemas, aumentar a satisfação com a vida familiar e conjugal, reduzir os sintomas depressivos e promover a recuperação e prevenir recaídas.
A Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva é uma fisioterapia suave e eficaz com poucos efeitos secundários e poucas contra-indicações, e é geralmente adequada para pessoas com depressão. O ciclo médio de tratamento é de 1-2 sessões de 10-15 dias cada, com 1-2 sessões por dia de 20-30 minutos cada. Os pacientes com sintomas depressivos graves e tentativas de suicídio significativas podem ser considerados para a terapia electroconvulsiva não-vulsiva, com 6-10 sessões como curso de tratamento, com resultados rápidos e bons resultados. A terapia electroconvulsiva é uma das medidas utilizadas para tratar a depressão grave na fase aguda e este tratamento é ainda seguido de um tratamento de manutenção com medicação.