A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é caracterizada por obstrução incompleta e reversível do fluxo aéreo, que progride gradualmente para enfisema e insuficiência respiratória. Na fase de exacerbação aguda, os doentes sofrem de dispneia, tosse e/ou expectoração significativamente aumentadas e aumento da inflamação, o que pode acelerar a deterioração da função pulmonar e conduzir a complicações graves e morte se não forem tratados eficazmente [1]. Portanto, uma intervenção eficaz na AECOPD é a chave para melhorar o prognóstico dos pacientes com DPOC. Os tratamentos farmacológicos actuais ainda não são capazes de abrandar o declínio da função pulmonar e melhorar a mortalidade dos pacientes com DPOC, porque a patogénese da DPOC é complexa e muitos mecanismos patogénicos chave e factores de risco não são completamente compreendidos. [2,3] 1. Estudos sobre a patogénese da DPOC na medicina chinesa e ocidental A inflamação crónica e enfisema das vias respiratórias, parênquima pulmonar e sistema vascular do pulmão em indivíduos susceptíveis devido a vários factores patogénicos externos são os principais mecanismos e alterações patológicas características da patogénese. A principal manifestação é o aumento de células inflamatórias específicas em diferentes partes do tecido pulmonar e as alterações estruturais no tecido pulmonar devido a lesões e reparações repetidas [4]. Os factores causadores e a patogénese da DPOC são bastante complexos, danos oxidativos, inflamação pulmonar, produção excessiva de muco das vias aéreas, desequilíbrio protease anti-protease, desequilíbrio imunitário, tudo isto faz parte do desenvolvimento da DPOC, e a interacção entre o organismo e o meio ambiente. A interacção é um factor importante na patogénese. Nos últimos anos, houve novos desenvolvimentos no que diz respeito às causas e mecanismos da sua patogénese. Liu Jun [5] et al. concluíram por meta-análise que a infecção por HP está intimamente relacionada com a DPOC e que a infecção por HP pode ser um importante factor de risco para a DPOC. Isto pode estar relacionado com o facto de que a infecção por HP pode aumentar significativamente os factores inflamatórios no soro e no fluido de lavagem alveolar de ratos modelo COPD, agravar a resposta inflamatória e os danos inflamatórios do tecido pulmonar, e levar à diminuição da função pulmonar [6]. Ma Yingjun [7] concluiu que a glucose no sangue e os indicadores relacionados com os lípidos estavam positivamente correlacionados com a progressão dos doentes com DPOC após análise de casos clínicos. A incidência de metabolismo anormal da glucose durante a exacerbação aguda da DPOC chegou a 24,7% [8]. Por conseguinte, o perfil glucolipídico de certos pacientes com DPOC merece grande atenção por parte dos clínicos. A DPOC pertence à categoria de “distensão pulmonar” na medicina chinesa. Segundo a medicina chinesa, as perturbações pulmonares crónicas são recorrentes e persistentes, com deficiência do pulmão e retenção de muco, o pulmão não é adstringente e descendente, o qi é devolvido ao pulmão, e o pulmão é distendido. Quando a doença é prolongada e profunda, a deficiência pulmonar não pode regular o funcionamento do coração e do sangue, então o fluxo sanguíneo é adstringente e estagnado, formando a estase sanguínea. No período de exacerbação aguda, os principais sintomas são sintomas reais e sintomas de deficiência, e os sintomas clínicos comuns incluem constipação externa e interna, congestão do pulmão por congestão do calor do muco, obstrução do pulmão por obstrução do muco húmido, obstrução do pulmão por obstrução de flegmas, deficiência de lung-quench, deficiência de lung-kidney qi, deficiência de lung-kidney yin, e deficiência de lung-kidney qi-yin. Nos dados clínicos de 1046 doentes recolhidos por Wang Zhiwan [10], o sintoma mais frequente foi a congestão do pulmão por catarro. No entanto, uma vez que a doença é prolongada, a estase de catarro que bloqueia o pulmão é também mais comum na prática clínica. 2, as vantagens do tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental Após um grande número de literatura e investigação clínica, a principal causa de exacerbação aguda da DPOC é devido a infecção viral ou bacteriana. Por conseguinte, o tratamento anti-infeccioso da DPOC é uma parte crucial. Contudo, devido à aplicação maciça de antibióticos na medicina clínica, a resistência de algumas bactérias está a aumentar [11], e a estratégia global promulgada pela GOLD em 2011 também afirma claramente que “a aplicação profilática contínua de antibióticos é ineficaz na AECOPD [12]”. Além disso, o tratamento da medicina tradicional chinesa pode regular o equilíbrio dinâmico do organismo como um todo, com as vantagens de múltiplas vias, múltiplos alvos, regulação global, e menos efeitos adversos [13]. Para os vários sintomas que surgem na exacerbação aguda da DPOC, tais como aumento da secreção de muco, falta de ar e tosse, outros resultados podem ser alcançados através de tratamento dialéctico para abrandar a progressão da doença. Tang Tianzhong [14] utilizou a combinação de clareamento pulmonar, remoção de catarro, e sopa eliminadora de catarro com medidas médicas ocidentais tradicionais para tratar a AECOPD, e não foram encontradas reacções adversas, tais como alergia e lesões hepáticas e renais nos doentes durante o tratamento, indicando que a combinação também tem boas características de segurança. Ao mesmo tempo, o tratamento médico chinês tem a característica de “tratar os sintomas quando é urgente, mas tratar a causa raiz quando é lento”, pelo que o tratamento médico chinês pode ser complementar na prevenção e tratamento da doença e na consolidação da rectidão. 3.1 A combinação do tratamento com medicina chinesa e ocidental para a AECOPD Antibacterioterapia é uma parte importante do tratamento da AECOPD, mas com a utilização generalizada de antibióticos, o aumento da resistência bacteriana e as alterações das bactérias patogénicas tornam frequentemente o tratamento menos que ideal, a terapia sequencial anti-infecciosa pode melhorar a situação, ou seja, os pacientes após um período de tratamento com antibióticos intravenosos, para parar os antibióticos intravenosos após a estabilização. Por outras palavras, após um período de tratamento com antibióticos intravenosos, o estado do paciente é estabilizado e, em seguida, os antibióticos intravenosos são interrompidos e o tratamento é continuado com antibióticos orais basicamente da mesma natureza. Yi Juan [15] utilizou a terapia sequencial de moxifloxacina e descobriu que a moxifloxacina tem melhor eficácia do que a levofloxacina na melhoria do gás sanguíneo e da função pulmonar com menos efeitos secundários, o que vale a pena promover na prática clínica. Clinicamente, a inalação nebulizada é um tratamento comummente utilizado, que pode remover eficazmente as secreções respiratórias e é uma terapia eficaz para melhorar a ventilação. A inalação sequencial de glucocorticóides nebulizada tem uma eficácia significativa e uma rápida recuperação da função pulmonar; no entanto, existem numerosos efeitos adversos, tais como diabetes, osteoporose, infecção micobacteriana, e glucose sanguínea elevada [16,17]. Wang Ling [18] et al. descobriram que a inalação nebulizada de febre catarral clara causou um rápido aumento na concentração de fármacos no tracto respiratório para alcançar supressão da tosse, expectoração e asma. Acredito que pequenas doses de glicocorticóides adicionadas à inalação nebulizada de ervas podem ter o efeito de aumentar a eficácia e reduzir a produção de efeitos adversos. A aplicação clínica de um grande número de antimicrobianos mata as bactérias infectantes e também promove a excreção de endotoxinas, especialmente em infecções mistas. O conceito de tratamento simultâneo de bactérias e toxinas é cada vez mais aceite, mas até agora não se verificou que um único agente antimicrobiano tenha um efeito neutralizante seguro sobre as endotoxinas [19,20]. Han Xueying [21] concluiu que o hemífil pode efectivamente melhorar os sintomas clínicos dos pacientes com AECOPD combinados com SIRS, pode encurtar significativamente a estadia média no hospital, e pode melhorar precocemente os índices de gases sanguíneos. Uma vez que o período de exacerbação aguda se caracteriza principalmente por provas de catarro, os métodos de purificação de calor e de transformação de catarro devem ser activamente utilizados para dissipar o mal externo e reduzir ao máximo os sintomas [22]. Li Binwu [23] et al. utilizaram a limpeza do pulmão, a resolução da catarro e a dispersão da sopa de estase com medicina ocidental para tratar doentes com exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crónica com eficácia significativa, e a diminuição do D-dímero foi significativamente maior do que a do grupo tratado apenas com medicina ocidental. O mecanismo de acção concentra-se principalmente em vários aspectos importantes como a hipersecreção antiaérea, regulação do equilíbrio dos sistemas oxidativo e antioxidante, regulação da imunidade, redução da pressão arterial pulmonar e hemodinâmica. Dang Qiang [24] comparou a utilização de Qing-He, Phlegm e Rational Qi Tang com o grupo de controlo com a adição de Mucosolvan com base na medicina ocidental anti-infecção, pacificação, e oxigenoterapia, e constatou que a dificuldade de excreção da expectoração e as propriedades da expectoração dos escores de Qing-He, Phlegm e Rational Qi Tang eram inferiores aos do grupo de controlo, indicando que o efeito expectorante da medicina chinesa pode ser mais eficaz. Cheng Yixing [25] et al. usaram Qing-Heat e Phlegm Removal Tang para tratar AECOPD com o princípio de limpar o calor e remover a catarro, parar a tosse e acalmar a asma, e também tonificar o baço e o estômago para eliminar a origem da produção de catarro. A última visão mostra que a DPOC não é apenas uma doença inflamatória crónica, mas também uma doença auto-imune [26]. O papel dos imunomoduladores na exacerbação aguda da DPOC está a receber cada vez mais atenção. Shi, Liangxi [27] e outros seleccionaram um novo imunomodulador quimicamente sintetizado, pidomod, e uma preparação medicinal chinesa, yupingfeng granules, para o tratamento adjuvante da AECOPD. pidomod melhora a capacidade anti-infecciosa dos doentes com AECOPD principalmente através da estimulação e modulação das respostas imunitárias celulares, humorais e não específicas. Os grânulos de Yu Ping Feng são derivados da fórmula da medicina tradicional chinesa Yu Ping Feng San, que é conhecida como a “gamaglobulina” da medicina proprietária chinesa, e consiste em três ervas chinesas, nomeadamente Astragalus, Atractylodes e Fang Feng. O tratamento combinado da AECOPD pode dar pleno jogo às vantagens de combinar a medicina chinesa e ocidental, que podem sinergizar e melhorar a função imunológica dos pacientes e aumentar a eficácia clínica. Huang Shiying [28] et al. descobriram que o grupo de tratamento de três pequenos tónicos (Xiao Qing Long Tang, Xiao Shen Che Tang, e Xiao Qing Long Tang) com oxigenação de baixo fluxo alcançou melhores resultados do que o tratamento básico convencional para DPOC, indicando a eficácia superior desta fórmula; e de acordo com a experiência clínica do Professor Chen Baotian, a melhor eficácia a longo prazo desta fórmula para pacientes com DPOC pode também estar relacionada com a sua capacidade de melhorar a função imunológica dos pacientes. 3.2 Outras terapias Nos últimos anos, a terapia da acupunctura tem sido amplamente utilizada no tratamento da DPOC na fase estável. Wenqian [29] et al. usaram a terapia de moxabustão quente tomando Tanzhong e Dazhi para ter algum efeito no tratamento da AECOPD, e o fumo de moxabustão por eles produzido não teve efeitos adversos de estimular ou agravar em certa medida os sintomas respiratórios dos pacientes. “Portanto, no tratamento da AECOPD, ao atacar o mal, devemos prestar atenção à protecção do qi certo, especialmente o contínuo “benefício do qi e do aquecimento do yang” tem um papel importante na melhoria dos sintomas e no alívio da doença da AECOPD. Além disso, o penso de ponto de acupunctura é também significativo no tratamento da AECOPD. Em primeiro lugar, pode fazer o medicamento chegar aos órgãos internos correspondentes através de meridianos, para que o medicamento possa desempenhar um papel na tonificação da deficiência e na eliminação do mal no pulmão, baço e rim. Está principalmente relacionado com as características da patogénese da deficiência de Yang Qi pulmão e rim e o bloqueio do pulmão por catarro, humidade e água e bebida durante a exacerbação aguda da DPOC [30]. A combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento da AECOPD alcançou bons resultados na prática clínica, e a utilização da medicina ocidental básica e depois da medicina chinesa individualizada através do tratamento dialéctico melhorou os sinais vitais dos pacientes, melhorou a sua qualidade de vida, e melhorou ainda mais o seu prognóstico. No contexto de uma patogénese mal compreendida desta doença, o tratamento da MTC tem vantagens únicas. No entanto, o seu método único de investigação, pequena amostra de caso, falta de padrões uniformes, e reprodutibilidade deficiente também dificultam a aplicação clínica por parte dos médicos. Portanto, os estudos clínicos podem ser conduzidos a partir da realização do mecanismo de acção da MTC sobre a DPOC e da medicina baseada em evidências com uma grande amostra aleatória de dados observacionais controlados multicêntricos, duplo-cegos e aleatorizados para desenvolver padrões unificados, de modo a que a MTC possa desempenhar um papel maior no tratamento da DPOC.