A medicina chinesa à base de plantas (doravante referida como MTC), como parte importante da medicina chinesa, tem dado grandes contribuições para a saúde humana. Com o contínuo desenvolvimento dos cuidados de saúde e a combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento de doenças, as aplicações clínicas da MTC e das suas preparações estão a aumentar. Nos últimos anos, tem havido um aumento no número de relatos de reacções adversas causadas por medicamentos à base de plantas e seus produtos, e tem sido relatado que a “hepatite relacionada com drogas” causada por medicamentos à base de plantas representa 21,0%-51,4% do total de casos de doenças hepáticas relacionadas com drogas na prática clínica. É unilateral acreditar cegamente que a medicina chinesa é um medicamento natural e não tem efeitos adversos, pelo que devemos prestar atenção às lesões hepáticas causadas pela medicina chinesa.
As causas das “hepatites relacionadas com drogas” causadas pela medicina chinesa são
1, factores da medicina chinesa.
(1) conceitos errados sobre a medicina chinesa, “as drogas naturais não são tóxicas” é uma propaganda enganosa, a medicina é três pontos de veneno. A medicina chinesa não é apenas tóxica, um pequeno número de fármacos tem um grande veneno! Há discussões claras nas ervas, livros médicos e livros escolares modernos, tais como quebrar a estase sanguínea e dispersar nós, assim como a medicina chinesa insecticida não deve ser tomada durante muito tempo, e é fácil ferir a rectidão.
(2) A composição química e a actividade farmacológica dos medicamentos à base de ervas são muito complexas, e muitas plantas podem sintetizar químicos como alcalóides e polipéptidos periódicos, que têm efeitos tóxicos nos animais e ganham a sua própria protecção. O fígado, como fábrica biológica para o processamento de químicos no organismo, pode produzir metabolitos intermediários tóxicos enquanto remove estas substâncias tóxicas, levando à “hepatite do medicamento”.
(3) Há muitos casos de medicina chinesa com o mesmo nome ou nomes diferentes, que podem levar a envenenamento devido a identificação e uso indevidos. Por exemplo, Fangqi tem Fangqi largo, Fangqi em pó, Fangqi largo auto-referido clinicamente como tendo toxicidade hepática e renal.
(4) os medicamentos devido à origem, plantação, época de colheita, processamento e mistura, condições de transporte e armazenamento, também podem afectar a sua eficácia e reacções adversas, tais como a ingestão de grandes doses de shouwu em bruto não concentrado, conduzirá a danos no fígado.
(5) Não utilizar medicina chinesa ou medicina chinesa patenteada de acordo com as características básicas do diagnóstico e tratamento da medicina chinesa, e violar o princípio da contra-indicação, tal como evitar a utilização de medicamentos publicados para a transpiração espontânea de superfície e a transpiração nocturna por deficiência de Yin, e evitar a utilização de medicamentos laxantes para mulheres antes e depois do parto.
2. Factores do paciente.
(1) Os doentes que tomam, abusam ou acreditam supersticiosamente em certos medicamentos chineses tóxicos, medicamentos com patente chinesa ou receitas secretas, receitas médicas, ou devido à falta de consciência do doente sobre a hepatotoxicidade de certas preparações de medicamentos chineses, tomando assim uma dose demasiado grande de medicamentos chineses, ou usando o medicamento durante demasiado tempo e causando “hepatite do medicamento”.
(2) As diferentes idades ou condições de saúde, tais como idosos, crianças, enfermidade, maternidade e disfunção hepática e renal, são mais susceptíveis de causar reacções tóxicas.
(3) As reacções tóxicas podem ocorrer em poucas pessoas em doses regulares devido a diferenças individuais.
Além disso, como há pouca investigação sobre a medicina chinesa, especialmente a medicina chinesa composta, por razões técnicas, não sabemos que tipo de efeito na actividade das enzimas metabolizadoras de medicamentos é causado pela toma de um tipo de medicina chinesa, que pode levar à acumulação ou transformação metabólica de outros medicamentos no organismo, produzindo assim efeitos tóxicos no fígado.
Ervas comuns usadas que podem causar “hepatite relacionada com drogas”.
Os medicamentos herbáceos comummente utilizados que se descobriu causarem “hepatite relacionada com drogas” são.
Huang Yao Zi, Ju San Qi, Cang Er Zi, He Shou Wu, Lei Gong Vine, Ai Ye, Wang Jiang Nan, Atractylodes, Smallpox Powder, Sang Sang Sang Sang, Guan Zong, Pu Huang, Ephedra, Chai Hu, Senna, Centipede, Acacia Bark, Clove, Neem, Crow’s Guts, Mao Dong Qing, Castor Seed, Li Lu, Dan Shen, Poppy, Sang Sang Sang, Jiang Han Xia, Ze Di, Rhubarb, Tiger Stick, Guan Zong, Ai Ye, Qian Li Guang, Fang Qi, Tu Jing Wu, Nutmeg, Shang Lu, Chang Shan, Zhu Zhu Zhu Zhu Zi, Chang Shan. Sabe-se que os seguintes efeitos são “relacionados com drogas
Sabe-se que as seguintes preparações à base de ervas causam “hepatite relacionada com drogas”.
As seguintes preparações à base de plantas são conhecidas por causarem “hepatite relacionada com drogas”: Comprimidos Fortes de Ossos e Articulações, Xiao Chai Hu Tang, Da Chai Hu Tang, Cápsulas Compostas de Qing Dai (Comprimidos), Comprimidos Ke Yin, Comprimidos Dissipativos Yin (Comprimidos), Comprimidos Dissipativos Nuclei, Cápsulas Vitiligo, Bai Fu Kang Punch, Bai Etching Pills, Liushen Pills, Noma Pills, Ma Heng Shi Gan Tang, Ge Gen Tang, Da Huang Peony Peel Tang, Fang Feng Tong Sheng San, Damp Poison Qing, Blood Poison Pills, Chasing Wind and Bone. A medicina chinesa é também utilizada para o tratamento da tosse e asma, Cápsulas de Alongamento Ósseo, Comprimidos Imortais Ósseos, Zeng Sheng Ping, Seis Comprimidos de Deus, Comprimidos de Desintoxicação Niuhuang, Comprimidos de Tianma, Injecção de Sálvia Composta, Dior Coração e Sangue, e Comprimidos Kunming Shanhaigang.
Além disso, alguns medicamentos chineses tópicos também podem causar diferentes graus de “hepatite relacionada com drogas” quando tomados por engano.
Tais como vesícula biliar de peixe, videira de peixe, lebre marinha, chifre de veado, óleo de hortelã-pimenta, óleo de semente de algodão cru, óleo de tungue e óleo de tungue, etc.
3, as manifestações clínicas de “hepatite relacionada com drogas” causadas pela medicina chinesa.
Nos últimos 70 anos, verificou-se que mais de 350 plantas em todo o mundo contêm alcalóides hepatotóxicos que se assemelham clinicamente a todas as formas de doença hepática aguda e crónica, incluindo danos hepatocelulares agudos, colestase, hepatite crónica com fibrose, cirrose, e insuficiência hepática fulminante.
Os sintomas clínicos comuns da “hepatite aguda” são mal-estar, falta de apetite, anorexia, distensão abdominal, náuseas e vómitos, e em alguns pacientes, erupção cutânea, febre, icterícia, etc., indicando danos hepatocelulares significativos ou colestase intra-hepática. Por exemplo, senna, efedra, jinbao, brahmi, daphyllanthus e xiaochaihu tang.
Colestase, cujas manifestações clínicas incluem icterícia, prurido, náuseas, mal-estar e fadiga. As características bioquímicas são a fosfatase alcalina elevada, γ-glutamil transpeptidase, 5’nucleotidase e outros indicadores de danos nos canais biliares. Tem sido relatado que a colestase aguda é causada por ácido giberélico. Também foi relatado que o glicopirrolato causou o síndrome do desaparecimento do canal biliar.
A hepatite crónica pode ser semelhante em apresentação à hepatite viral crónica e à hepatite auto-imune crónica. Os danos hepáticos crónicos podem ser produzidos pela utilização a longo prazo da medicina tradicional chinesa, como Xiao Chai Hu Tang e Jin Bu Xie.
4. Prevenção da “hepatite relacionada com drogas” causada pela medicina tradicional chinesa.
(1) Compreender correctamente a hepatotoxicidade da medicina chinesa. Melhorar a compreensão das reacções adversas da droga, eliminar a concepção errada de que a medicina chinesa não tem reacções adversas e é segura de utilizar. As reacções adversas dos medicamentos chineses ainda estão à espera de muito trabalho de investigação, mas existem mais dificuldades, porque os medicamentos chineses são frequentemente preparações compostas de múltiplos medicamentos, e os mesmos medicamentos, se a origem, plantação, período de crescimento, época de colheita, processamento, preparação, transporte, armazenamento e outras ligações forem diferentes, não só a composição e eficácia são diferentes, como também as reacções adversas são diferentes. Quer se trate de um único medicamento, sopa de medicina chinesa com múltiplos sabores, medicina chinesa patenteada, ou injecção, todos podem causar danos no fígado.
(2) Reforçar a publicidade, educação e orientação dos pacientes, aconselhar os pacientes a tomar medicamentos sob a orientação de médicos, prevenir ou corrigir o seu uso indiscriminado de receitas únicas populares, medicamentos chineses e ocidentais ou produtos de saúde, especialmente certos produtos de saúde chineses carecem frequentemente de experiências rigorosas em animais e observação clínica antes de serem comercializados, e as reacções adversas são frequentemente imprevisíveis. Isto pode não só reduzir a carga metabólica sobre o fígado, mas também evitar os potenciais danos tóxicos para o fígado causados pelos medicamentos.
(3) Utilizar as drogas de forma racional. No decurso do tratamento, os médicos devem tentar evitar a aplicação de drogas que tenham sido relatadas na literatura como causadoras de “hepatite de drogas”, e prescrever drogas de acordo com a dose, método de administração e curso do tratamento, tal como prescrito ou recomendado pela farmacopeia. A capacidade de desintoxicação dos fármacos diminui em doentes desnutridos e idosos, e é mais provável que ocorram danos hepáticos relacionados com fármacos, pelo que a dosagem dos fármacos deve ser reduzida adequadamente; evitar a utilização de demasiados fármacos, e evitar a aplicação combinada de múltiplos fármacos chineses ou com múltiplos fármacos ocidentais.
(4) Durante a aplicação da medicina tradicional chinesa, uma vez que se verifique que os doentes apresentam sintomas como fraqueza, falta de apetite, icterícia, ou manifestações alérgicas como erupções cutâneas e febre, a função hepática deve ser verificada e a droga deve ser parada a tempo.
Os medicamentos chineses têm efeitos farmacológicos e toxicológicos duplos, e mesmo os seus ingredientes activos são os seus ingredientes tóxicos. Na prática clínica, médicos e pacientes devem ser encorajados a comunicar reacções adversas relacionadas com MTC, a fim de estudar a incidência de hepatotoxicidade das preparações de MTC, para que a nossa essência nacional possa florescer e servir as pessoas melhor e mais seguras.