Com o rápido desenvolvimento da ciência dos materiais nos últimos anos, uma variedade de materiais de reparação de hérnias tem sido amplamente utilizada na prática clínica, resultando numa mudança fundamental no tratamento da hérnia. Os materiais sintéticos que têm sido amplamente utilizados internacionalmente para a reparação de hérnias dividem-se em duas categorias principais: a primeira categoria são os adesivos de poliéster não absorvíveis, os adesivos de polipropileno e os adesivos de PTFE expandido; a segunda categoria são os adesivos compostos.
Dacron, Mersilene): Inventado em 1939, é o primeiro adesivo sintético a ser utilizado mais amplamente. Embora tenha uma história de quase 50 anos, ainda é utilizado por alguns cirurgiões devido ao seu baixo preço e fácil acesso a muitas vantagens. Contudo, devido à sua estrutura fibrosa, o poliéster é menos resistente à infecção do que a malha de polipropileno monofilamento, e o material de poliéster é o mais inflamatório e o corpo estranho mais reactivo.
2. malha de polipropileno (Marlex, PP): tecido de fibras de polipropileno numa estrutura de malha de camada única, este é o material de escolha para a reparação de defeitos da parede abdominal. Este material, em comparação com qualquer outro tipo de material metálico ou não metálico do mesmo período, demonstrou, em estudos com animais e estudos clínicos, ter as seguintes vantagens distintas
(1) É mais suave e mais resistente à dobragem e dobragem;
(2) A capacidade de ser cortado à medida, conforme as necessidades;
(3) A estimulação da proliferação de tecido fibroso é mais pronunciada, com uma grande abertura de malha, que é mais propícia ao crescimento de tecido fibroso, fácil infiltração por tecido conjuntivo, e incorporação precoce com tecido;
(4) Reacção mínima do corpo estranho, sem corpo estranho óbvio e desconforto para o doente, baixa taxa de recidiva e taxa de complicações.
(5) Mais resistente à infecção, mesmo em feridas infectadas purulentas, o tecido de granulação ainda pode proliferar na malha do remendo sem causar erosão da malha ou formação do tracto sinusal;
(6) Maior resistência à tracção;
(7) não afectado pela água e pela maioria dos produtos químicos;
(8) Resistente a altas temperaturas e pode ser esterilizado por fervura;
(9) Relativamente pouco dispendioso.
Para além da cirurgia da hérnia inguinal, foram utilizadas manchas de polipropileno para feridas de guerra da parede abdominal infectadas, hérnias maciças da parede abdominal, defeitos da parede abdominal devido a lesões ou infecção por choque eléctrico, hérnias parastomais, reconstrução após ressecção total da parede abdominal para tumores metastáticos da parede abdominal, após fascite necrosante da parede abdominal, deiscência de incisão da parede abdominal e reparação laparoscópica da hérnia.
Nos últimos 50 anos, a malha de polipropileno teve um enorme impacto no campo da cirurgia, com inúmeras vidas de pacientes a serem salvas e muitos problemas cirúrgicos difíceis a serem resolvidos graças à sua utilização, e provou ser o implante mais popular na cirurgia actual. No entanto, existem alguns problemas com a utilização da malha de polipropileno.
Em primeiro lugar, quando usado para reparar defeitos totais da parede abdominal, o penso tem de ser isolado dos tecidos viscerais e, se entrar em contacto directo com os órgãos viscerais, pode causar aderências abdominais mais graves, obstrução gastrointestinal e possivelmente até erosão da parede intestinal, causando fístulas intestinais; em segundo lugar, se forem reparados grandes defeitos da parede abdominal, a contracção tardia da cicatriz pode causar distorção da malha e a sua superfície irregular pode irritar e danificar os tecidos circundantes, causando pele infectada formação do tracto sinusal.
3. adesivo de politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE): Este adesivo é mais macio do que os dois adesivos anteriores, menos susceptível de formar aderências quando em contacto com órgãos abdominais, e causa a menor reacção inflamatória. os adesivos de e-PTFE permitem a passagem de bactérias, mas os fagócitos não conseguem passar e os tecidos não conseguem crescer. Não pode tolerar infecção ou contaminação e não pode ser usado em feridas contaminadas.
Os adesivos e-PTFE são actualmente utilizados principalmente para hérnias inguinais recorrentes; são também utilizados para hérnias incisionais porque o seu contacto directo com órgãos internos dificilmente causa aderências; são utilizados para doentes jovens com hérnias inguinais com pequenos defeitos no anel da hérnia para evitar algumas complicações, tais como aderências pós-operatórias da medula espermática e desconforto doloroso na ejaculação.
4. polipropileno combinado com material e-PTFE: A malha de polipropileno de Bard é actualmente comummente utilizada e consiste em duas camadas de polipropileno e uma camada de material e-PTFE, que se caracteriza pelas vantagens tanto do polipropileno como do material e-PTFE, ou seja, a malha de polipropileno cresce bem no tecido e cresce firmemente na parede abdominal após a implantação, enquanto o material e-PTFE pode ser colocado em contacto com as vísceras na cavidade abdominal e tem um melhor efeito anti-adesão. boas propriedades anti-aderentes. Portanto, estes materiais estão divididos entre os que estão em contacto com a parede abdominal e os que estão em contacto com as vísceras, e são frequentemente utilizados como materiais de reparação de enormes hérnias incisionais na parede abdominal.
5. polipropileno combinado com materiais absorvíveis: estes materiais são concebidos com uma malha de polipropileno como esqueleto e depois compostos com materiais absorvíveis, com o objectivo de reduzir a quantidade de material estranho (polipropileno), anti-adesão e anti-infecção.
Fabricantes.
Há dez anos, as manchas de hérnia para uso clínico na China eram principalmente importadas do estrangeiro. Desde 2005, tem sido produzida na China uma mancha de hérnia com bom desempenho – a mancha de hérnia “ShanShi”, cujo preço é mais adequado para pacientes domésticos e cujo efeito de utilização real tem sido altamente elogiado por especialistas no país e no estrangeiro. A sua capacidade de investigação e desenvolvimento está na posição de liderança na China. Reduziu a carga médica para a maioria dos pacientes.
Aplicações cirúrgicas.
Actualmente, a mancha de hérnia tem sido amplamente utilizada para a reparação de hérnias sem tensão e está incluída no catálogo de reembolso de preservação médica na maioria das províncias e cidades da China. São relativamente bem utilizados na maioria das províncias e cidades como Pequim, Xangai, Guangdong, Jiangsu e Shanxi, com técnicas cirúrgicas maduras e intercâmbios académicos mais profissionais, o que levou ao rápido desenvolvimento deste tipo de cirurgia. A reparação da hérnia sem tensão no Departamento de Cirurgia da Hérnia do Hospital Chaoyang de Beijing, Hospital Templo do Século Beijing, Hospital Huadong de Shanghai, Hospital Huashan de Shanghai, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Shandong, Hospital Popular Provincial de Shaanxi e Hospital Provincial Nº 109 de Shanxi tem uma maior influência no país.