Nos últimos anos, com a melhoria do nível sócio-económico e da consciência da saúde das pessoas, a taxa de detecção de adenoma pituitário tem vindo a aumentar de ano para ano. Uma vez que os adenomas pituitários não só têm várias características de tumores, como também podem causar funções endócrinas anormais (incluindo infertilidade e esterilidade), trazem grandes efeitos adversos aos pacientes, às famílias e à sociedade. Os adenomas da hipófise são tumores benignos, e a sua taxa de detecção tem vindo a aumentar de ano para ano nos últimos anos. Devido às diferentes normas médicas e diferenças na compreensão e gestão da doença por parte do pessoal médico, o prognóstico dos pacientes com adenomas da hipófise é seriamente afectado.
>br />A fim de melhorar o nível de tratamento cirúrgico do adenoma pituitário, o Grupo Colaborativo sobre Adenoma Pituitário da China organizou peritos e académicos relacionados com o adenoma pituitário para escrever o Consenso de Peritos em Tratamento Cirúrgico do Adenoma Pituitário na China.
I. Introdução do adenoma hipofisário
A incidência de adenoma pituitário ocupa o segundo lugar entre os tumores intracranianos, representando cerca de 15% dos tumores intracranianos, com uma incidência populacional de 8,2%-14,7% e uma taxa de detecção de autópsias de 20%-30%.
1. Classificação.
(1) De acordo com o tipo de secreção hormonal: adenoma da hipófise funcional (incluindo adenoma da prolactina, adenoma da hormona de crescimento, adenoma da tirotropina, adenoma da hormona adrenocorticotrópica, adenoma da gonadotropina e adenoma da hipófise mista) e adenoma da hipófise não funcional.
(2) De acordo com o tamanho do tumor, existem microadenoma (<1cm de diâmetro), macroadenoma (1-3cm de diâmetro) e adenoma gigante (>3cm de diâmetro).
(3) Os tumores são classificados em adenomas invasivos da hipófise e adenomas não invasivos da hipófise, combinando a classificação por imagem, resultados intra-operatórios e patologia. Adenoma atípico da hipófise: Ki-67>3%, a coloração P53 é amplamente positiva, e a heterogeneidade nuclear, e o adenoma atípico da hipófise pode ser diagnosticado se dois dos três pontos acima forem clinicamente atingidos.
2. Principais manifestações clínicas.
(1) dor de cabeça; (2) desordem do campo visual; (3) outros sintomas correspondentes causados pela compressão tumoral dos tecidos adjacentes; (4) sintomas e sinais correspondentes de adenoma pituitário funcional.
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3. Diagnóstico.
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(1) Manifestações clínicas correspondentes.
(2) Exame endocrinológico: prolactina adenoma: prolactina > 150 μg/L e excluir outras causas específicas de hiperprolactinemia. A prolactina sérica < 150 μg/L deve ser diagnosticada com cautela no contexto. Adenoma da hormona de crescimento: o diagnóstico apenas por níveis aleatórios de hormona de crescimento não é recomendado e deve ser realizado um teste de supressão da hormona de crescimento da glicose. O adenoma da hormona de crescimento da hipófise pode ser excluído se o valor do canal da hormona de crescimento do soro pós-carga for < 1,0 μg/L.
Factor de insulina tipo soro (IGF)-1 também precisa de ser medido. uma anormalidade é julgada quando o nível sérico IGF-1 do paciente é superior à gama de valores normais apropriados para a idade e sexo. Doença de Cushing: perda do ritmo circadiano do cortisol sanguíneo, ACTH normal ou ligeiramente elevado, e cortisol urinário livre (UFC) elevado 24-h. Em doentes com doença de Cushing, o teste clássico de supressão de dexametasona de baixa dose (LDDST) não é suprimido e o teste de supressão de dexametasona de alta dose (HDDST) é suprimido.
O diagnóstico diferencial da doença de Cushing e da síndrome ACTH ectópica pode ser melhorado através da medição dos níveis de ACTH nas veias subclávias do seio nos hospitais, quando disponíveis. (b) Tirotropina adenoma: os níveis de tiroxina plasmática são elevados e os níveis de TSH são, na sua maioria, elevados, com alguns no intervalo normal.
(3) RM melhorada ou ressonância magnética dinâmica da zona da sela: adenoma definitivo encontrado na zona da sela. A ressonância magnética pode ser negativa em alguns doentes com doença de Cushing.
indicações para o tratamento cirúrgico do adenoma da hipófise
>br />O objectivo do tratamento cirúrgico do adenoma pituitário inclui a remoção do tumor para aliviar os sintomas clínicos causados pela pressão a longo prazo sobre as estruturas circundantes, como a perda de visão; corrigir a disfunção endócrina; preservar a função pituitária normal; e clarificar a histologia do tumor.
1.Surgical indicações.
(1) Cirurgia de aproximação da borboleta transnasal: ① Existe um derrame sintomático de adenoma pituitário. (2) O efeito ocupante do adenoma da hipófise provoca sintomas de compressão. Os sintomas podem incluir compressão do nervo óptico, nervo actínico e outros nervos cerebrais adjacentes, bem como hipopituitarismo causado pela compressão da hipófise, e a cirurgia deve ser preferida depois de excluir o adenoma prolactina. Prolactina adenoma e outros adenomas hipersecretores da hipófise (principalmente tumores ACTH e tumores CH) que têm dificuldade em tolerar reacções adversas de drogas ou que são resistentes à terapia medicamentosa.
(iv) Ressecção parcial da hipófise e/ou biópsia da lesão. Para lesões de origem pituitária com função endócrina grave (especialmente ACTH pituitário), a exploração pituitária ou a ressecção parcial é viável; para lesões de origem pituitária que não podem ser determinadas pré-operatoriamente mas requerem tratamento, a biopsia é viável para clarificar a sua natureza. (5) A selecção da cirurgia trans-esfenoidal deve também ter em conta os seguintes factores: a altura do tumor; a forma da lesão; a textura e o fornecimento de sangue do tumor; se a superfície septal da sela é lisa e intacta; a extensão da invasão intracraniana e cavernosa do seio; o desenvolvimento do seio e a patologia nasal; o estado geral do doente e a sua vontade de operar.
(2) Ressecção do adenoma pituitário aberto: pacientes que não podem ser submetidos a uma abordagem trans-esfenoidal do seio; pacientes com infecção da cavidade nasal.
(3) Cirurgia de abordagem combinada: o corpo principal do tumor está localizado na sela, supra-sela e desenvolvimento para-esternal, em forma de “haltere”.
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2. Contra-indicações
(1) Cirurgia de aproximação da borboleta transnasal: a cirurgia é relativamente contra-indicada devido à hipersecreção patológica da hormona pituitária, que leva a uma disfunção sistémica grave ou a uma baixa função pituitária, que leva a um mau estado geral do paciente. ①Active As infecções intracranianas ou da cavidade nasal ou do seio pterigóides podem ser operadas depois de a infecção ser controlada. ②Patients com mau estado geral não pode tolerar a cirurgia. A lesão localiza-se principalmente na zona supra-selar ou na forma de “haltere”. (3) Tumor residual ou recorrente sem sintomas óbvios e difícil de ser removido por cirurgia.
(2) Craniotomia para adenoma pituitário: ①Pituitary microadenoma; ②If há uma função hipopituitária óbvia da glândula, deve ser corrigida antes da cirurgia.
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Avaliação e gestão das condições perioperatórias
>br />A avaliação e o tratamento de pacientes perioperatórios inclui: (1) indicações de cirurgia, tempo de cirurgia e selecção de métodos cirúrgicos; (2) tratamento de anomalias da hipófise pré e pós-operatória resultando em comorbilidades ou doenças médicas pré-existentes; (3) avaliação da função da hipófise pré e pós-operatória e ajustamento dos níveis hormonais e tratamento; (4) ajustamento do equilíbrio hídrico e electrolítico antes e depois da cirurgia; (5) publicidade e educação das condições perioperatórias. (5) publicidade e educação sobre as condições perioperatórias. Recomenda-se que equipas ou grupos multidisciplinares experientes no tratamento de adenomas pituitários sejam envolvidos no desenvolvimento de planos de tratamento em hospitais terciários ou superiores.
A gestão perioperatória deve concentrar-se nas seguintes áreas.
(1) As lesões cardiovasculares complicadas, incluindo a cardiomiopatia por acromegalia, insuficiência cardíaca, arritmia, etc., precisam de ser tratadas com consulta de medicina cardiovascular antes e depois da cirurgia, tais como diurese cardíaca, inibidores da enzima de conversão da angiotensina e terapia com bloqueadores B. Em pacientes com adenoma da hormona de crescimento da hipófise, mesmo que a sua função cardíaca possa tolerar a cirurgia, podem usar primeiro inibidores de crescimento de acção média e longa para melhorar a sua doença cardíaca antes da cirurgia.
Para pacientes com hipertensão combinada e diabetes mellitus, deve ser dado tratamento sintomático antes e depois da cirurgia para controlar activamente a tensão arterial e a glicose sanguínea. Os doentes com adenoma da hipófise, especialmente o adenoma da hormona de crescimento combinado com SAOS, correm um risco elevado de anestesia, pelo que os anestesistas e médicos cardiovasculares devem ser consultados antes da cirurgia.
(2) Gestão dos electrólitos de água e uremia no pós-operatório: Os doentes com adenoma pituitário pós-operatório devem registar rotineiramente a ingestão e saída de líquidos 24-h, e monitorizar os electrólitos sanguíneos e a gravidade específica da urina. Se os sintomas de uremia aparecerem imediatamente após a cirurgia, deve ser dado tratamento hormonal antidiurético, se necessário, de acordo com o volume e o estado electrolítico.
(3) Terapia de reposição hormonal peri-operatória: Os doentes com adenoma pituitário devem ser submetidos a uma avaliação pré-operatória da função adenopituitária, incluindo a medição dos níveis hormonais do eixo da tiróide, eixo das supra-renais, eixo das gónadas, hormona de crescimento, IGF-I, etc. Na presença de hipotiroidismo secundário e hipoadrenocorticismo secundário, é necessária uma terapia fisiológica de reposição volêmica. Os doentes com adenoma pituitário recebem uma dose de stress de glicocorticóides no dia da cirurgia (excepto a doença de Cushing), e a dose de glicocorticóides é ajustada no pós-operatório para manter os sinais vitais normais e o equilíbrio água-electrolito, e a dose de glicocorticóides é gradualmente reduzida a uma dose fisiológica de substituição. Os doentes com adenoma pituitário devem ser acompanhados clinicamente e avaliados quanto à função pituitária para ajustar a dose de terapia de reposição hormonal, e alguns doentes necessitam de terapia de reposição hormonal adenopituitária vitalícia.
IV. Condições da sala de operações e formação do pessoal
1. Microscópio, endoscópio e instrumentos: Temos um microscópio neurocirúrgico ou sistema endoscópico e uma variedade de instrumentos microscópicos para cirurgia trans-esfenoidal ou aberta de adenoma pituitário.
>br />2. Sistema de monitorização: braço em C intra-operatório ou equipamento de neuronavigação.
3.Personnel treino: ter a base do treino de operação microscópica da base do crânio e participar no curso de treino de operação microscópica de adenoma pituitário, e ter feito mais de 50 casos de operações semelhantes sob a orientação de médicos superiores. Os operadores de cirurgia endoscópica devem ter a formação anatómica de operação neuroendoscópica e possuir o certificado associado, e ter feito mais de 50 casos de operação endoscópica sob a orientação do médico superior.
V. Tratamento cirúrgico
1. Cirurgia de abordagem transnasal pteridiana.
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(1) Princípios cirúrgicos: preparação pré-operatória adequada. (1) Os princípios da cirurgia: preparação pré-operatória adequada, posicionamento intra-operatório, ressecção de tumor e melhor protecção da função pituitária. (3) Boa reparação da base da sela e fuga de líquido cefalorraquidiano. Restabelecimento anatómico e fisiológico.
A cavidade tumoral é moderadamente preenchida com materiais hemostáticos, tais como esponja de gelatina, gelatina fluida, celulose oxidada regenerada (rápida, isto é, fio), pequenos fragmentos ósseos, adesivo de fibrina, etc. para reconstruir a base da sela (se necessário, são usadas fascias brancas do corpo, músculo ou gordura para reparação), o septo nasal e a mucosa são reposicionados, e a cavidade nasal é moderadamente preenchida.
②Neuroendoscopic abordagem transsfenoidal: a. Acesso endoscópico à narina seleccionada (rotineiramente através do lado direito), com o turbinado inferior visível no lado lateral do septo nasal. Depois de preencher o tracto nasal inferior (entre o turbinado inferior e o septo nasal), o tracto nasal médio e o tracto nasal superior com uma almofada de algodão embebida em diluição epinefrina (1 mg de epinefrina/10 ml de soro fisiológico), o espaço entre o tracto nasal é significativamente aumentado e o endoscópio é passado ao longo do tracto nasal para a fossa septal pterigóides, onde se pode encontrar a abertura do seio pterigóides. A abertura do seio pterigóides pode ser determinada com base no bordo superior da fossa nasal posterior, 0,8-1,5 cm anterior ao longo do septo nasal em direcção à fossa septal pterigóides; b. 1 cm para cima no bordo inferior da raiz do turbinado médio
c. Uma incisão curva é feita medialmente ao longo do bordo anterior da abertura do seio pterigóides na parede anterior do seio pterigóides e na placa vertical do septo, e a aba da mucosa é virada para a narina posterior (há um ramo da artéria pterigopalatina perto da raiz do turbinado médio) para revelar a parede anterior do seio pterigóides. d. O osso da parede anterior do seio pterigóides e a intracavidade do seio pterigóides são removidos com uma broca de moagem de alta velocidade para expor completamente a base da sela. O OCR (cripta interna da artéria carótida-óptica), o bojo do canal óptico, o bojo interno da artéria carótida, a cripta do declive, e o planalto pterigóides podem ser vistos. O osso da base da sela está totalmente aberto. Após perfuração, a dura-máter da base da sela é incisada e o tumor pode ser removido quer por separação ao longo do pseudopapilar do tumor, quer por espátula e sucção. Após a remoção do tumor, é utilizado um método fiável para reconstruir a base da sela. e. Tratamento pós-cirúrgico: Os outros procedimentos são os mesmos que a microcirurgia transnasal.
2. Craniotomia.
(1) Abordagem trans-frontal: ① Incisão do couro cabeludo: incisão maioritariamente coronal na linha do cabelo. (2) Aba do osso craniano: Geralmente fazer a aba óssea frontal direita, a frente é o mais próximo possível da base do crânio frontal. ③Tumor exposição: incisão estelada da dura-máter, com o lado anterior nivelado com a área supraorbital. A aracnoide é fortemente incisada ao longo da fissura lateral da crista pterigóides para libertar o líquido cefalorraquidiano e reduzir a pressão intracraniana. O nervo óptico ipsilateral e a artéria carótida interna foram explorados para revelar o tumor anterior ao cruzamento óptico. ④Tumor ressecção: electrocoagular e perfurar o tumor, incisar o pseudo-envelope do tumor, e primeiro efectuar a ressecção intracapsular do tumor em blocos. A periferia do tumor é libertada e o tumor é removido gradualmente. Para tumores recorrentes, ter o cuidado de não danificar a artéria penetrante e o talo pituitário à volta do tumor durante a operação.
(2) Métodos cirúrgicos de abordagem trans-pterigóides: ① Skin flap e flap ósseo: A incisão cutânea da abordagem pterigóides está, tanto quanto possível, dentro da linha do cabelo. A aba óssea está perto da base do crânio, e a crista pterigóides é triturada o mais possível, a fim de reduzir a tensão no lobo frontal. ②Tumor divulgação: Incisão acentuada da fissura lateral para libertar o líquido cefalorraquidiano. O lóbulo frontal é retraído para revelar o nervo óptico e a artéria carótida interna. O corpo principal do tumor é exposto através da exploração do cruzamento óptico anterior e posterior, do nervo óptico e da artéria carótida interna e do espaço externo da artéria carótida interna. (3) O método de ressecção tumoral é o mesmo que o acima descrito.
3.Surgical método de abordagem combinada.
As abordagens acima são combinadas com cirurgia transnasal transnasal endoscópica ou microscópica de borboleta.
Tratamento intra-operatório de condições especiais
1.Intraoperative hemorragia.
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(1) Hemorragia intercavernosa do seio: Encontro intra-operatório com hemorragia intercavernosa do seio, materiais hemostáticos podem ser utilizados para parar a hemorragia. Se a hemorragia for difícil de controlar, considerar a utilização de uma pinça especial de titânio em forma de pistola para a cirurgia trans-esfenoidal do seio para fechar a hemostasia.
(2) Hemorragia do seio esponjoso: após aspiração suficiente para manter o campo operatório limpo e remover o tumor o mais rapidamente possível, enchimento local com quantidade apropriada de material hemostático e almofada de algodão para parar a hemorragia, mas é necessário evitar danificar o nervo sinusal e a trombose.
(3) Hemorragia supra-selar: Se o macroadenoma pituitário invadir a área supra-selar e aderir ao anel da artéria Willis, a tracção intra-operatória e a raspagem do tumor podem causar hemorragia.
(4) Hemorragia da artéria carótida interna e seus ramos: devido à variação anatómica da artéria carótida interna ou ao crescimento do tumor que rodeia a artéria carótida interna, a artéria carótida interna pode ser danificada durante a cirurgia, causando hemorragia intra-operatória e até pondo em perigo a vida do paciente. Neste caso, o dispositivo de sucção grosseira deve ser substituído imediatamente para manter o campo operatório livre e encontrar rapidamente o ponto de hemorragia. A angiografia pós-operatória é necessária para excluir o pseudo-aneurisma nestes pacientes.
(5) Hematoma intracerebral: O hematoma intracerebral pode ocorrer durante a craniotomia devido ao alongamento excessivo da placa de pressão do cérebro e lesão do lobo frontal; quando um adenoma pituitário gigante só pode ser removido parcialmente, é fácil ter um AVC residual. Além disso, a craniotomia é defendida para realizar um tratamento cirúrgico sem placa de pressão cerebral.
Método de hemostasia intra-operatória e selecção de material. Para a cirurgia do adenoma pituitário, a hemostase intra-operatória é muito crítica, e a hemostase incompleta pode afectar a função do paciente e mesmo a sua vida. Em caso de hemorragia venosa intra-operatória, a hemostasia pode ser obtida por compressão de algodão e electrocoagulação bipolar e electrocauterização. Se a hemorragia do seio intercaverno ou do seio cavernoso for difícil de parar completamente, podem ser utilizados materiais hemostáticos para parar a hemorragia, tais como esponja de gelatina, gelatina fluida e celulose oxidada regenerada (fio rápido, ou seja, fios). Em caso de hemorragia intra-arterial, para além da compressão para estancar a hemorragia, a angiografia digital de subtracção cerebral (DSA) deve ser realizada ao mesmo tempo para clarificar a artéria e o local da hemorragia e, se necessário, para estancar a hemorragia através de tratamento intervencionista.
2. Fuga intra-operatória de líquido cerebrospinal.
Após o colapso do septo, a área é propensa a fuga de líquido cefalorraquidiano ou incisão dural demasiado alta na base da sela, e o septo é directamente cortado ao incisar a base da sela; ⑤ Os doentes com adenoma pituitário com sela pterigóides vazia têm por vezes um septo fino ou mesmo ausente.
(2) Pontos a notar para reduzir a ocorrência de fuga de líquido cerebrospinal durante a cirurgia: (1) a posição da incisão da base da sela não deve ser demasiado alta, e o bordo superior da incisão dural da base da sela deve estar a uma certa distância do bordo de fixação do septo; (2) o tumor deve ser raspado o mais suavemente possível, especialmente ao raspar o tumor residual nas dobras supra-selar e septal; (3) o supraselar aracnoide e a sua piscina supra-selar cinza-azul profunda devem ser encontrados durante a cirurgia.
(3) Método de reparação de fugas de fluido cerebroespinhal: ① Para pequenas rupturas e fugas intra-operatórias de líquido cerebrospinal apenas, encher a sela com esponja de gelatina, e depois fechar a dura-máter da sela com dura-máter artificial seca ou esponja de gelatina mais adesivo de fibrina; ② Para grandes rupturas, encher a fuga com a fáscia corporal branca ou músculo, e depois fechar a dura-máter artificial seca mais adesivo de fibrina, e drenar rotineiramente a piscina lombar após a cirurgia. O sucesso da reparação intra-operatória da fuga de fluido cerebrospinal é julgado pelo critério de que nenhuma fuga clara de fluido cerebrospinal é encontrada sob microscopia de alta ampliação ou endoscopia antes de a base da sela ser fechada com adesivo de fibrina.
3.Frontal contusão do lóbulo: ocorre frequentemente em craniotomia com abordagem frontal inferior, devido ao puxamento excessivo da base frontal pela placa de pressão cerebral. No pós-operatório, os pacientes devem ser observados para alterações na pupila mental do paciente, e o exame CT deve ser realizado imediatamente quando a condição se deteriora, para que o hematoma e focos de contusão possam ser encontrados a tempo para tratamento atempado e craniotomia para remover o hematoma e descompressão, se necessário.
4, lesão do nervo óptico e da artéria carótida interna: craniotomia para remover tumor em cruz óptica e intervalo do nervo óptico, cirurgia de acesso do seio transesfenoidal para cinzelar a base da sela para danificar o canal do nervo óptico ou remover parte do tumor na sela com raspador e dispositivo de sucção pode danificar o nervo óptico, especialmente para pacientes com visão fraca antes da cirurgia, pode ocorrer perda de visão ou mesmo cegueira após a cirurgia. A prevenção só pode ser conseguida através de técnicas microscópicas habilidosas e de operações cirúrgicas suaves. O tratamento não requer reoperação e pode ser tratado com drogas neurotróficas, vasodilatadores e oxigénio hiperbárico. Ver acima para o tratamento da lesão da artéria carótida interna.
VII. Tratamento de complicações pós-operatórias
1. Hemorragia pós-operatória: manifesta-se como dor de cabeça com rápida perda de visão, ou mesmo distúrbios hipotalâmicos como perda de consciência, hipertermia, e uremia dentro de poucas horas após a cirurgia. A TC deve ser revista imediatamente. Se for encontrado sangramento na zona da sela ou no cérebro, deve ser feita uma abordagem agressiva, e se necessário, o hematoma deve ser removido por transsfenoidal ou craniotomia novamente.
2, perda de visão pós-operatória: causas comuns são hemorragia na área operatória; enchimento intra-sela demasiado apertado; sela de borboleta vacuada aguda; isquemia aguda do nervo óptico devido a vasoespasmo do nervo óptico e outras causas podem também causar perda de visão. Após a operação, observar atentamente a condição, assim que a disfunção visual aparecer, a TC deve ser revista o mais cedo possível, e a hemorragia deve ser tratada por cirurgia o mais cedo possível.
3, infecção pós-operatória: principalmente secundária à fuga de líquido cefalorraquidiano. As manifestações clínicas comuns incluem: temperatura corporal superior a 38℃ ou inferior a 36℃. Há sinais claros de irritação meníngea, sintomas associados de aumento da pressão intracraniana, ou provas de imagem clínica. O exame da punção lombar do líquido cefalorraquidiano revela contagem total de leucócitos >500 x 106/L ou mesmo 1.000 x 106/L, multinucleação >0,80, açúcar <2,8 -4,5 mol/L (ou <2>0,45 g/L, resultados positivos de esfregaço bacteriano, e cultura bacteriológica positiva do líquido cefalorraquidiano.
>br />Adicionar também testes fúngicos, tumorais, tuberculose, e virais para diagnóstico diferencial, conforme apropriado. A medicação empírica é utilizada para seleccionar antibióticos que podem atravessar a barreira hemato-encefálica. Ajustar o plano de tratamento de forma atempada, de acordo com os resultados patogénicos e de sensibilidade aos fármacos. A via intravenosa deve ser utilizada sempre que possível, e a administração intratecal por punção lombar não é geralmente recomendada, mas a via intracerebroventricular pode ser acrescentada, se necessário. Pode ser utilizada a combinação de infecções bacterianas múltiplas ou infecções multissistémicas. Recomenda-se geralmente a dose máxima de fármacos no perfil do fármaco tolerado e um longo curso de tratamento (2-8 semanas ou mais).
4. uremia central: Se a uremia não tiver ocorrido a partir da alta, os níveis de sódio no sangue devem ser novamente verificados no dia 7 do pós-operatório. Se a uremia não for resolvida no momento da alta, pode ser utilizada medicação apropriada até que os sintomas desapareçam.
5. Hipopituitarismo: a avaliação endocrinológica deve ser realizada na 12ª semana de pós-operatório, e deve ser dada terapia de reposição endócrina se for encontrada qualquer insuficiência pituitária da glândula alvo.
VIII. Patologia e teste de marcadores moleculares
A classificaçãolinicopatológica dos adenomas pituitários baseada no fenótipo hormonal e na expressão do factor de transcrição utilizando a imuno-histoquímica (Quadro 1) é viável na China e deve ser promovida.
A maioria dos adenomas da hipófise são tumores benignos com uma única morfologia celular ovóide, núcleos redondos ou ovóides, cromatina esguia, esquistossomas nucleares raros, citoplasma moderado, e um índice de marcador Ki-67 geralmente <3%; se a morfologia celular for heterogénea, o núcleo é claro, os esquistossomas nucleares são facilmente visíveis, ki-67 >3%, e a proteína p53 é positivamente expressa, o diagnóstico é adenoma pituitário “atípico”. “Se as células do adenoma pituitário tiverem evidências de invasão do tecido submucoso da cavidade nasal, tecido mole da base do crânio ou tecido ósseo, o adenoma pituitário “invasivo” pode ser diagnosticado; se ocorrer metástase (cérebro, medula espinal ou outras partes do corpo), o cancro da hipófise pode ser diagnosticado.