Em termos de manifestações externas, os médicos descrevem a depressão como “três não’s” e “três self’s”, nomeadamente
(1) desespero, impotência e inutilidade
(2) Auto-criminalidade, auto-criminalidade e suicídio; é claro que existem outros sintomas que o acompanham.
I. Manifestações clínicas
Os sintomas típicos da desordem depressiva incluem humor depressivo, pensamento lento e comportamento volitivo reduzido, também conhecidos como os “três pontos baixos”. O humor depressivo é o sintoma principal, que pode ser pesado de manhã e leve à noite.
1. o humor depressivo é também conhecido como estado de espírito depressivo
Isto pode variar desde o humor suave, angústia, tristeza e angústia até ao pessimismo e desespero. Manifesta-se como apatia e depressão, queixando-se de que a vida não tem sentido, que não há afeição pelos entes queridos, e que a experiência de qualquer coisa, mesmo de coisas que fazem as pessoas felizes, é dolorosa e difícil. A redução da auto-estima e da auto-confiança é também um sintoma característico na grande maioria dos pacientes no contexto de humor depressivo.
Muitos pacientes tendem a ter sintomas de ansiedade e nervosismo, tais como preocupação, nervosismo, andar para trás e para a frente constantemente e esfregar as mãos juntas, o que é frequentemente mais proeminente em pacientes idosos deprimidos.
2. diminuição do interesse e falta de prazer
O paciente perde o interesse nas actividades diárias, não tem qualquer sentido de prazer em actividades que possam ser desfrutadas, carece de resposta emocional a ambientes agradáveis, e tem relutância em participar em actividades normais, tais como festas, visitas a amigos e familiares, e interacções com o sexo oposto, etc. Começa com apenas alguns aspectos, e mais tarde desenvolve-se para não participar em todas as actividades, incluindo interacções com familiares, viver sozinho à porta fechada, alienar amigos e familiares, evitar interacção social, e afastar-se do comportamento. Os pacientes descrevem frequentemente a sua condição como “sem emoção” ou “dormente”.
3. diminuição da energia ou perda de energia
O paciente tem uma perda significativa de energia e uma sensação persistente de fadiga sem razão aparente. À medida que a condição se agrava, o paciente torna-se ainda mais indiferente, sente-se sobrecarregado por tudo, perde iniciativa e motivação, e torna-se preguiçoso na vida. Alguns pacientes sentem-se impotentes e muitos relutam em procurar ajuda médica, sentindo que nada pode ser feito para os salvar e que ninguém os pode salvar. Outros sentem que os seus dias passam como anos, que são extremamente solitários, e que se sentem alienados das pessoas que os rodeiam.
4. retardamento ou agitação psicomotora
Cerca de metade dos pacientes têm atraso psicomotor, o que é um dos sintomas clássicos da depressão. Toda a actividade mental mostra uma inibição significativa e generalizada. Os pensamentos são fechados, as associações são difíceis, as reacções são lentas, a memória e a atenção são diminuídas. A actividade e a fala são reduzidas, as vozes são baixas, as respostas são simples, o andar e o movimento são lentos, e a pessoa está acamada ou vive sozinha num só lugar. Em casos graves, não há discurso, não há comida, não há movimento, e o paciente pode chegar a um estado de mudo.
Em contraste, a mente agitada do paciente pensa repetidamente em coisas que não têm qualquer propósito, o conteúdo dos pensamentos não está estruturado e o cérebro está constantemente sob tensão. No entanto, devido à incapacidade de se concentrar numa questão central, a eficiência do pensamento é reduzida e o pensamento criativo não é possível.
5. apetite, peso e sintomas do sono
A maioria dos pacientes tem um apetite reduzido, levando à perda de peso, enquanto alguns têm um apetite aumentado; o despertar precoce é um sintoma típico, que pode manifestar-se como dificuldade em adormecer, sono deficiente e despertar fácil.
6. pensamentos e comportamentos suicidas
O suicídio é o sintoma mais grave e perigoso para os doentes deprimidos, e é também a principal causa de morte dos doentes deprimidos. De acordo com as estatísticas, a taxa de suicídio de depressão é cerca de 20 vezes superior à da população em geral. A ideação suicida pode ocorrer cedo na doença e durante o seu desenvolvimento, por isso é importante estar vigilante. Com o agravamento dos sintomas, os pensamentos suicidas tornam-se cada vez mais fortes, sentindo que a vida é um fardo e que não vale a pena viver, e tentando acabar com ela por todos os meios possíveis para encontrar alívio.
7. auto-culpa e auto-culpa
O paciente culpa-se por algumas falhas ou erros menores que cometeu no passado, acreditando que algumas das suas acções desapontaram outras e que a sua doença colocou um enorme fardo sobre a sua família e a sociedade. Em casos graves, o paciente pode tornar-se delirante em relação às suas próprias falhas.
8. outros sintomas
A doença depressiva também pode ter uma variedade de outros sintomas, incluindo uma variedade de queixas físicas, queixas comuns incluem dores de cabeça, dores no pescoço, dores lombares, cãibras musculares, aperto no peito, batimentos cardíacos rápidos, micção frequente, suor, náuseas, vómitos, inchaço da garganta, boca seca, prisão de ventre, sensação de ardor no estômago, indigestão, flatulência, visão turva, e micção dolorosa, etc. Os doentes com estes sintomas vão frequentemente ao hospital geral repetidamente, de modo que Os pacientes com estes sintomas visitam frequentemente o hospital geral repetidamente e não são diagnosticados a tempo.
Tipos clínicos
1. depressão
A doença depressiva maior (MDD) pode ter todos os sintomas acima, e em maior grau, alucinações e delírios, sendo os delírios os mais comuns, também conhecidos como depressão ilusória ou depressão psicótica. As formas mais raras de depressão são a depressão silenciosa, tal como a depressão psicomotora, que pode alcançar o silêncio e a imobilidade. Tem tendência a ter um curso recorrente, com a duração de cada episódio a variar de pessoa para pessoa, com um curso natural de cerca de seis meses, e em alguns casos até um a dois anos. Os sintomas da desordem depressiva são mais típicos e graves do que os da disforia, mas a remissão é muitas vezes mais adequada.
2. mau humor, também conhecido como neurose depressiva
É uma desordem depressiva ligeira com alguns ou todos os sintomas acima referidos. Os pacientes têm um início precoce, principalmente na adolescência ou no início da idade adulta, com sintomas clínicos relativamente leves ou menos típicos de depressão, frequentemente acompanhados de ansiedade, inaptidão física para distúrbios do sono, sem depressão psicomotora óbvia ou sintomas psicóticos, os pacientes têm necessidades de tratamento, o grau de impacto na vida é inferior à depressão, e o curso da doença é prolongado, continuará durante vários anos sem cura.
III. diagnóstico e diagnóstico diferencial
1. pontos de diagnóstico
(1) Pontos-chave de diagnóstico na medicina ocidental
Critérios de diagnóstico das perturbações depressivas na terceira edição da Classificação Chinesa das Doenças Mentais e Critérios de Diagnóstico
2. critérios de diagnóstico de episódios depressivos
(1) Critérios sintomatológicos: principalmente humor deprimido, com pelo menos 4 dos seguintes.
(1) Perda de interesse, sem sentido de prazer;
(ii) Perda de energia ou fadiga;
(3) Retardamento ou agitação psicomotora;
④ Baixa auto-estima, auto-estima, ou sentimentos de culpa;
⑤ Dificuldade na associação ou capacidade reduzida de pensar por conta própria;
(6) Pensamentos recorrentes de morte ou comportamento suicida ou auto-injugador;
(7) Perturbações do sono, tais como insónia, despertar precoce, ou sonolência excessiva;
(viii) Diminuição do apetite ou perda de peso significativa;
(9) Diminuição do desejo sexual.
(2) Critérios severos: Imperfeição do funcionamento social, causando angústia ou consequências adversas para a pessoa.
(3) Critérios do curso de doença.
(1) Os sintomas e os critérios de severidade foram cumpridos durante pelo menos 2 semanas;
(2) Alguns sintomas esquizofrénicos podem estar presentes mas não satisfazem o diagnóstico de esquizofrenia. Se os critérios de sintoma de esquizofrenia também forem satisfeitos, os critérios do episódio depressivo são satisfeitos durante pelo menos 2 semanas após os sintomas esquizofrénicos terem sido resolvidos.
(4) Critérios de exclusão: Excluir perturbações mentais orgânicas, ou aquelas causadas por substâncias psicoactivas e não-adictivas.
3. critérios de diagnóstico para um mau estado de espírito
(1) Características sintomatológicas.
(1) Diminuição do interesse, mas não perda do interesse.
(2) Pessimismo e desilusão sobre o futuro, mas não desespero.
(3) Diminuição da auto-estima, mas disposto a aceitar encorajamento e elogios.
④Reluctant para interagir activamente com as pessoas, mas com bom contacto passivo e disposto a aceitar simpatia e apoio.
⑤ Tem pensamentos de morte, mas está apreensivo.
(6) Autoconsciente de que a condição é grave e difícil de tratar, mas procura activamente tratamento e espera ser curada.
(2) Geralmente sem os seguintes sintomas.
(i) depressão psicomotora acentuada.
(2) Despertar cedo e sintomas que são pesados de manhã e leves à noite.
(3) Culpa grave ou auto-culpa.
(iv) Perda persistente do apetite e perda de peso significativa.
⑤ Mais do que uma tentativa de suicídio.
(vi) Incapacidade de cuidar de si próprio; alucinações ou delírios.
(7) Auto-consciencialização deficiente.
(3) Os seguintes critérios devem ser cumpridos para o diagnóstico de um mau estado de espírito.
(i) Critérios sintomatológicos: humor depressivo persistente que não satisfaz nenhum dos critérios sintomáticos para a depressão de Tipo 1, e a ausência de sintomas maníacos.
(2) Critérios de severidade: funcionamento social menos deficiente e auto-consciencialização intacta ou mais intacta.
(3) Critérios do curso da doença: satisfazer os critérios de sintoma e de gravidade durante pelo menos 2 anos, com poucos intervalos de humor normal com a duração de 2 meses durante esses 2 anos.
(4) Critérios de exclusão.
(1) A mudança de humor não é uma consequência directa de uma doença somática, ou de uma substância psicoactiva, nem é um sintoma adicional de esquizofrenia e outras perturbações psicóticas.
(ii) Excluir todos os tipos de depressão, e uma vez preenchidos os critérios para o outro tipo de perturbação afectiva apropriada, fazer o outro tipo de diagnóstico apropriado.
(iii) Excluir a desordem de personalidade depressiva.
4. pontos-chave de diagnóstico na medicina chinesa
(1) Diagnóstico da localização da doença: em primeiro lugar, identificar os órgãos internos afectados pela doença. A medicina chinesa acredita que a depressão ocorre principalmente porque o fígado não está a drenar, o baço não é saudável e o coração não é nutrido. Em geral, a estagnação qi está principalmente no fígado, a condensação do catarro está principalmente no baço, e a deficiência está intimamente relacionada com o coração e o rim.
(2) Diagnóstico da natureza da doença: Os sintomas de deficiência devem ser distinguidos dos sintomas reais. A estagnação de Qi, estase sanguínea e coagulação da mucosa são reais, enquanto os sintomas causados pela deficiência de Qi, sangue ou yin e essência no coração, baço e fígado são, na sua maioria, sintomas de deficiência.
(3) Diferenciação dos sintomas: distinguir entre depressão e agitação suja; a depressão é causada por desconforto emocional e estagnação qi, com depressão, agitação emocional, plenitude no peito, distensão e dor nas costelas, ou choro e irritabilidade, ou obstrução de corpos estranhos na garganta como as principais manifestações clínicas. A inquietação suja é uma espécie de doença depressiva, que afecta sobretudo mulheres jovens e de meia-idade, e é frequentemente desencadeada por estímulos mentais, manifestando-se como transe mental, inquietação, tristeza e choro, e falta de alongamento por vezes.
II. diagnóstico diferencial
1. neurose
Distingue-se principalmente da neurastenia. O mau estado de espírito (neurose depressiva) apresenta-se frequentemente com insónia, dor de cabeça, fraqueza, tonturas, etc., e é facilmente diagnosticado como neurastenia. Não há diferença significativa entre a prevalência em parentes de primeiro grau de pacientes neuróticos e a prevalência no grupo, enquanto a depressão tem uma agregação familiar significativa; a neurose depressiva procura ansiosamente tratamento, tem pensamentos de morte mas está apreensiva, é pessimista e desapontada mas não desesperada, está disposta a aceitar o encorajamento dos outros e não tem um comportamento suicida. A neurose depressiva pertence à mesma família de doenças que a depressão, tendo sido separada da neurose e classificada como uma doença depressiva.
2. depressão psicogénica
O aparecimento da doença está intimamente relacionado com factores e sintomas psicogénicos. Os sintomas clínicos reflectem principalmente conteúdos relacionados com factores psicogénicos, com elevada volatilidade do humor e susceptibilidade a influências externas, enquanto que a depressão psicomotora não é óbvia. A insónia caracteriza-se principalmente pela dificuldade em adormecer, sem despertar cedo e dia pesado e noite leve. As emoções são na sua maioria ressentidas e raramente se culpam a si próprias.
3. perturbações de ansiedade
Uma proporção significativa de pacientes com depressão ou mau humor têm manifestações clínicas acompanhadas de sintomas de ansiedade, que por vezes são difíceis de distinguir dos distúrbios de ansiedade. Em geral, os pacientes com depressão e distúrbios de ansiedade podem ambos apresentar vários sintomas de disfunção autonómica, tais como palpitações, insónia e preocupação, mas os pacientes com distúrbios de ansiedade podem mostrar uma maior actividade funcional do sistema nervoso simpático, enquanto que os pacientes com depressão ou mau humor podem ter uma auto-estima mais baixa ou uma percepção negativa.
4. esquizofrenia
A esquizofrenia pode ter sintomas depressivos em qualquer fase da doença. Se, durante o episódio da doença, a esquizofrenia tiver os seus sintomas principais, tais como alucinações e delírios devidos a perturbações do pensamento e disfunção cognitiva, não é difícil de identificar; se ocorrerem sintomas depressivos durante o período de recuperação da esquizofrenia, estes podem ser identificados com base numa história típica de esquizofrenia.
O tipo catatónico esquizofrénico é semelhante aos sintomas depressivos do mal-estar, mas o primeiro paciente é claramente consciente, pode recordar a situação após o desaparecimento dos sintomas, pode ser ligeiramente activo ou comer-se a si próprio na calada da noite, a actividade mental é incompatível com o ambiente, frequentemente acompanhada de estereótipos, rebeldia e excitação nervosa; a actividade emocional deste último é compatível com a sua experiência interior quer em termos de expressão, postura, e os seus sintomas são frequentemente dia pesado e noite leve.
5.Depressive desordem devida a drogas e doenças físicas
Certos medicamentos anti-hipertensivos, antipsicóticos e doenças somáticas como a gripe, doença de Parkinson, doença de Addison, doença de Silhan, arteriosclerose cerebral, tumores cerebrais, etc. podem causar sintomas depressivos, que são secundários à desordem depressiva. O diagnóstico diferencial da desordem depressiva funcional depende da história médica detalhada, das manifestações clínicas, do exame físico e dos exames auxiliares necessários.
6.Dementia
Alguns pacientes com demência têm sintomas depressivos precoces óbvios, que podem ser facilmente confundidos com depressão geriátrica. Em geral, a demência tem um início insidioso e progride lentamente mas com progressivo agravamento dos sintomas, geralmente com emoções superficiais, angústia subjectiva e culpa, e muitas vezes com resultados neurológicos e electroencefalográficos positivos e exames neuro-imagráficos. Na depressão, embora o início seja lento, o início é mais claro e a progressão é mais rápida, muitas vezes atingindo um pico dentro de uma ou duas semanas, com episódios de sintomas e intervalos de regresso completo ao normal, com mais proeminente angústia e ansiedade emocional.
III. Tratamento
O tratamento visa ser sistemático e adequado a fim de se obter um resultado estável. O objectivo do tratamento é, acima de tudo, melhorar a eficácia clínica e as taxas de cura e minimizar as taxas de incapacidade e suicídio. A chave para o sucesso é eliminar completamente os sintomas clínicos e reduzir o risco de recaída. A segunda é melhorar a qualidade de sobrevivência e restaurar o funcionamento social, sendo a prevenção da recaída o objectivo final do tratamento.
A medicação de tratamento geral é administrada em doses progressivas, tomando a menor quantidade eficaz possível e minimizando os efeitos adversos. Na fase aguda, o tratamento é baseado em antidepressivos e/ou medicina herbal chinesa e acupunctura, juntamente com psicoterapia. Para as perturbações depressivas leves a moderadas, pode ser considerado um único tratamento de medicina chinesa, como a fitoterapia e a acupunctura, juntamente com um tratamento psicológico. O tratamento do período de consolidação é de pelo menos 4 a 6 meses.
O principal objectivo do tratamento de manutenção é evitar recaídas, tendendo geralmente a ser de 3 a 5 anos, sendo o tratamento de manutenção a longo prazo defendido para aqueles com recidivas múltiplas e recorrentes. O tratamento psicológico e os métodos de tratamento da medicina chinesa são vantajosos para consolidar a eficácia e prevenir recaídas. Para aqueles que não podem tolerar a medicina ocidental, ou têm doenças físicas, ou cujo tratamento da medicina ocidental não é eficaz, a combinação com a medicina chinesa pode reduzir os efeitos secundários, melhorar o cumprimento do tratamento e aumentar a eficácia. Para alguns pacientes com depressão, ou desordens depressivas ligeiras a moderadas, pode ser utilizado um único método de tratamento de MTC para os tratar.
O tratamento da MTC deve basear-se no princípio de combinar a identificação da doença com as provas. Os princípios básicos do tratamento da depressão são regular o qi e abrir a depressão, regular o fluxo do qi, e apreciar as emoções e facilitar o sexo. No caso de sintomas reais, o primeiro passo é regular o Qi e abrir a depressão; e dependendo se existe também estase sanguínea, nós de fleuma ou fogo, devem ser utilizados métodos de tratamento tais como revigoramento do Sangue, redução do fogo e eliminação da fleuma, respectivamente. Em casos de deficiência concorrente, o tratamento deve ser administrado de acordo com os órgãos internos afectados e a deficiência de qi, sangue, yin e essência, quer para nutrir o coração e acalmar a mente, quer para nutrir o coração e o baço, quer para nutrir o fígado e os rins.
Para aqueles com deficiência mista e actualidade, o tratamento deve ter em conta a preferência pela deficiência e actualidade. A duração da depressão é geralmente longa, pelo que não é aconselhável ser demasiado agressivo com a medicação. No tratamento dos sintomas reais, deve prestar-se atenção à regulação do Qi sem o esgotar, revigorando o sangue sem o quebrar, limpando o calor sem derrotar o estômago, e dissipando o catarro sem prejudicar a justiça; no tratamento dos sintomas de deficiência, deve prestar-se atenção à nutrição do coração e do baço sem os secar, e à nutrição do fígado e do rim sem se tornar gorduroso.
IV. Tratamento médico ocidental
1. tratamento medicamentoso
Os antidepressivos são os principais medicamentos utilizados no tratamento de vários distúrbios depressivos, que podem aliviar eficazmente a depressão e a ansiedade, tensão e sintomas somáticos que a acompanham.
(1) Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Medicamentos comummente utilizados: prometazina, amitriptilina, clomipramina, doxepina, etc. A maprotilina pertence ao grupo das tetraciclinas, mas as suas propriedades farmacológicas são semelhantes às dos TCAs. O principal efeito farmacológico é inibir a recaptação de neurotransmissores monoamínicos na membrana pré-sináptica para aumentar o conteúdo de transmissores monoamínicos na lacuna sináptica. É indicado para todos os tipos e gravidade de perturbações depressivas. Os TCAs estão contra-indicados em doentes com doenças cardíacas, hepáticas e renais graves, mulheres grávidas e idosos.
(2) Inibidores selectivos de recaptação de 5-HT (SSRIs)
Drogas comummente utilizadas: fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram (ou escitalopram), que exercem efeitos antidepressivos inibindo selectivamente a recaptação de 5-HT e aumentando os níveis de 5-HT no intervalo sináptico. Os efeitos secundários dos SSRIs são mais suaves e mais seguros do que os tricíclicos.
2.Other antidepressivos
Os inibidores de recaptação 5-HT e NE (SNRIs), através do aumento simultâneo da neurotransmissão 5-HT e NE desempenham um papel antidepressivo, as drogas representativas são Wanlafaxina, Duloxetina, Reboxetina, a droga tem frequentemente reacções gastrointestinais, para pacientes hipertensivos usam com cautela. O principal mecanismo de acção é melhorar a transmissão dos receptores NE e 5-HTergic e bloquear especificamente os receptores 5-HT2 e 5-HT3 para conseguir efeitos antidepressivos.
O principal mecanismo de acção é melhorar a transmissão NE e 5-HTergic e bloquear especificamente os receptores 5-HT2 e 5-HT3 para conseguir efeitos antidepressivos. O medicamento representativo, bupropion, tem efeitos secundários ligeiros e é relativamente seguro para as pessoas idosas, frágeis e com doenças cardíacas e cerebrais.
Estudos animais e clínicos demonstraram que tem efeitos antidepressivos, ansiolíticos, modificadores do ritmo do sono e reguladores do relógio biológico, enquanto que tem poucos efeitos adversos, sem efeitos adversos sobre a função sexual e sem reacções de abstinência. Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), embora eficazes, têm muitos efeitos nocivos e raramente são mais utilizados.
3. terapia electroconvulsiva
Este tratamento é adequado para certos casos especiais de distúrbios afectivos, e tem um efeito inesperado no alívio da recusa do paciente em comer, tentativas graves de suicídio, depressão e rigidez, etc. A condição pode frequentemente melhorar significativamente após um ou dois tratamentos electroconvulsivos, e é conducente à implementação contínua de drogas psicotrópicas e psicoterapia. Além disso, é eficaz em depressão onde os antidepressivos são ineficazes e em depressão com sintomas psicóticos, e pode bloquear episódios recorrentes do tipo de ciclagem rápida bifásica. O tratamento electroconvulsivo actual é um tratamento electroconvulsivo não-vulsivo modificado.
4. psicoterapia
A psicoterapia pode reduzir e aliviar os sintomas depressivos de stress psicossocial, melhorar o cumprimento da medicação pelos pacientes, corrigir as várias consequências psicossociais adversas dos distúrbios depressivos, e maximizar a recuperação do funcionamento psicossocial e profissional dos pacientes. Também pode ser usado em conjunto com tratamento de manutenção com antidepressivos para prevenir recaídas de depressão.
A psicoterapia de apoio pode ser aplicada a todos os pacientes atendidos e pode ser usada ou combinada com todos os tipos de depressão; a psicoterapia psicodinâmica de curta duração pode ser usada para tratar certos subtipos de desordens depressivas, com adaptação selectiva; a psicoterapia cognitiva comportamental pode corrigir preconceitos cognitivos, reduzir sintomas afectivos, melhorar a capacidade de lidar com o comportamento e reduzir recaídas em pacientes com desordens depressivas; a psicoterapia interpessoal trata principalmente de A psicoterapia interpessoal trata dos problemas interpessoais dos pacientes deprimidos e melhora a sua adaptação social; a terapia conjugal ou familiar pode melhorar a relação entre casais e famílias de pacientes deprimidos em recuperação e reduzir a influência do ambiente familiar pobre na recaída.
A música tem um efeito desescalador nas emoções e pode ventilar agressão, depressão e ansiedade; a escolha de música apropriada à condição psicológica (especialmente emocional) e médica do paciente e o desenvolvimento de uma série de prescrições musicais adequadas, que podem ser ajustadas de acordo com a resposta do paciente durante o processo de tratamento, pode alcançar melhores resultados.