Quando se tem cancro do intestino, os doentes e as suas famílias ficam muito ansiosos e a primeira coisa que lhes vem à cabeça é encontrar o melhor cirurgião e apressar-se a operar. No entanto, gostaria de dizer aqui que apressar a cirurgia não é uma escolha racional para os doentes com cancro do intestino, sendo necessário escolher uma estratégia de tratamento científica com base nos resultados da avaliação. I. Cancro do intestino em fase inicial pode não necessitar de cirurgia de grande porte Com o desenvolvimento da economia chinesa e a melhoria do nível de vida das pessoas, prestamos cada vez mais atenção à saúde intestinal. Muitos doentes com sintomas intestinais crónicos ou marcadores tumorais anormais tomam a iniciativa de se submeter a uma colonoscopia, pelo que a proporção de doentes a quem foi detectado cancro do intestino em fase inicial ou lesões cancerosas de pólipos está a aumentar gradualmente. Evidentemente, o facto de se tratar ou não de um cancro do intestino em fase inicial tem de ser rigorosamente definido de acordo com os critérios de diagnóstico, através da realização de exames como a ressonância magnética nuclear pélvica e a ecografia rectal. Se for diagnosticado cancro do intestino em fase inicial ou cancro do pólipo, pode ser realizada uma ressecção enteroscópica, uma microcirurgia endoscópica transanal (TEM) ou uma cirurgia minimamente invasiva transanal (TAMIS), sendo suficiente uma revisão pós-operatória regular. Para alguns doentes com patologia pós-operatória que sugira a existência de tumores residuais nas margens ou tipos patológicos de alto risco, pode ser efectuada uma ressecção intestinal correctiva por laparoscopia (para mais informações sobre as circunstâncias que exigem uma cirurgia correctiva, consulte o meu artigo “Quando é necessário efetuar uma ressecção intestinal correctiva após a ressecção enteroscópica de pólipos colorrectais?) (Consulte o meu artigo “Quando realizar uma ressecção intestinal correctiva após a eletrólise de pólipos do cólon? Alguns cancros do intestino localmente progressivos não são adequados para cirurgia direta. Para os doentes com cancro do intestino sem metástases à distância, como no fígado e no pulmão, a cirurgia é o meio fundamental para curar o cancro do intestino. No entanto, para alguns doentes com cancro do intestino, a cirurgia direta pode apresentar um risco elevado de recorrência local. De acordo com as actuais directrizes de prática clínica para o cancro do intestino, no caso do cancro do reto com estadiamento local tardio após avaliação nuclear magnética pré-operatória, tais como: T3c ou superior, invasão vascular extra-mural (EMVI+) e margens perimetrais positivas suspeitas para cirurgia de prognóstico, é necessário efetuar radioterapia pré-operatória e, em seguida, proceder à cirurgia quando o tumor estiver em estadiamento inferior. Foi demonstrado que a radioterapia pré-operatória reduz a taxa de recidiva local pós-operatória do cancro do reto em cerca de 5% a 15% em comparação com os doentes com cancro do reto que não são submetidos a radioterapia pré-operatória. Pelo contrário, para estes doentes, se correrem o risco de se precipitarem para a cirurgia, os doentes enfrentarão um risco elevado de recorrência local e de metástases à distância após a cirurgia. Em terceiro lugar, a cirurgia inicial não é recomendada para o cancro do intestino avançado, e o tratamento abrangente é um meio de tratamento eficaz. Se o cancro do intestino tiver metástases à distância, como fígado, pulmão, osso, etc., e o estadiamento pré-operatório pertencer ao estágio avançado, geralmente falando, a cirurgia apenas remove a lesão primária do cancro do intestino com pouco significado, e não pode melhorar a sobrevivência do paciente, e pode reduzir o sistema imunológico do paciente devido ao trauma da cirurgia, o que pode resultar na disseminação violenta de metástases, e também pode causar quimioterapia sistémica devido à complicação da cirurgia. A cirurgia pode causar complicações, o que faz com que meios eficazes como a quimioterapia sistémica não possam ser implementados a tempo. No caso de tumores com metástases à distância, é necessário um tratamento multidisciplinar abrangente para prolongar o tempo de sobrevivência dos doentes. Uma parte dos doentes sensíveis à quimioterapia e aos fármacos de terapia dirigida verá os seus focos metastáticos reduzidos ou mesmo desaparecerem através da terapia transformacional, podendo assim ter a oportunidade de um tratamento radical por cirurgia. Por exemplo, um doente com múltiplas metástases hepáticas de cancro colorrectal, após um tratamento abrangente eficaz, as metástases hepáticas podem ser significativamente reduzidas e, se a ressecção completa de todas as lesões for conseguida através de cirurgia, a taxa de sobrevivência a 5 anos pode atingir cerca de 25%, enquanto a sobrevivência média dos doentes não tratados não é superior a 1 ano. Em suma, o tratamento dos doentes com cancro do intestino tem de ser “adaptado às condições locais”, sendo fundamental uma avaliação perfeita antes do tratamento e a formulação de planos de tratamento individualizados para os doentes, de acordo com o estádio do tumor e as condições físicas dos doentes.