I. Definição A síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono (OSAHS) em crianças é uma série de alterações fisiopatológicas causadas pela obstrução frequente parcial ou total das vias respiratórias superiores durante o sono, perturbando a ventilação normal e a arquitectura do sono durante o sono. II. Etiologia Causas clínicas comuns da AOSS em crianças: (a) Factores que afectam a resistência ou conformidade das vias respiratórias superiores. Nasofaringe e orofaringe: As causas mais comuns são a hipertrofia amigdalar e a hipertrofia adenoideana. Outras causas incluem a hipertrofia da língua, acumulação de gordura devido à obesidade, massas faríngeas e nasofaríngeas, e a cirurgia de retalho palatofaríngeo, principalmente observada em crianças com mais de 2 anos de idade. 1.Nose: O nariz é a segunda causa mais comum, tal como ter rinite crónica (infecciosa, alérgica), desvio do septo nasal, pólipos nasais, atresia posterior da narina e massas nasais. 2. laringe: amolecimento congénito da cartilagem laríngea, da cintura laríngea, da atresia traqueal, etc., visto sobretudo em bebés e crianças pequenas. 3. anomalias craniofaciais: displasia facial média (síndrome de Down, síndrome de Grouzon, condrodisplasia), hipoplasia mandibular (síndrome de Pierre-Robin, síndrome de Treacher-Collin, síndrome de Shy-Drager, etc.), mucopolissacaridose (síndrome de Hunter síndrome de Hurler e outras síndromes), perturbações metabólicas (osteosclerose). (ii) Factores que afectam a neuromodulação Hipotonia generalizada (síndrome de Down, perturbações neuromusculares), tratamento com sedativos, consumo de álcool, etc. (iii) Sintomas de AOSS em crianças Ressonar do sono, respiração de boca aberta, despertar repetido durante o sono, dispneia, enurese, hiperidrose, hiperactividade, etc. A sonolência diurna pode ocorrer, mas é incomum. Em casos graves, podem ocorrer défices cognitivos, anomalias comportamentais, atrasos de desenvolvimento, perturbações cardiopulmonares e outras complicações. IV. Complicações da OSAHS Não tratada A OSAHS pode levar a sérias complicações. Provavelmente devido ao diagnóstico e tratamento precoce da doença hoje em dia, complicações graves tais como distúrbios de crescimento, complicações cardiopulmonares e retardamento mental anteriormente relatados na literatura são pouco comuns. A literatura relata uma tendência das crianças com AOSS com distúrbios de crescimento a acelerarem o crescimento de altura e peso após adenoide e amigdalectomia. A respiração prolongada de boca aberta pode resultar em deformidades de desenvolvimento maxilo-facial significativas DD “adenoid facies”. Casos graves podem levar a hipertensão, hipertensão pulmonar e mesmo a insuficiência cardíaca direita, e estudos têm descoberto que a doença está intimamente associada à morte súbita em bebés e crianças. Estudos demonstraram que as crianças com AOSS são mais propensas a ter factores de risco, tais como amigdalite recorrente, obesidade, síndrome de Down, e défices neurocognitivos, tais como dificuldades de aprendizagem, anomalias comportamentais e défices de atenção. Estudos recentes mostraram que as crianças com distúrbios respiratórios do sono têm um fraco desempenho académico e muitas têm melhorado o desempenho académico após a adenotonsillectomia. Métodos de diagnóstico Métodos de diagnóstico incluem história, exame físico, radiografias nasofaríngeas laterais, nasofaringoscopia fibrosa, gravações de ronco, aplicação de vídeo, oximetria de pulso, e monitorização multicanal do sono (PSG). A monitorização nocturna multicanal do sono é agora o método padrão para o diagnóstico de distúrbios respiratórios do sono e pode ser realizada em crianças de qualquer idade. As crianças que não têm acesso ao PSG podem referir-se a áudio, vídeo e oximetria de pulso para ajudar no diagnóstico. Os objectivos do teste PSG são: j para diferenciar o ronco simples, da síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono; k para estabelecer o diagnóstico da AOSS; l para avaliar a gravidade da AOSS; m para avaliar o resultado pós-operatório; n para diagnosticar a apneia central e a hipoventilação alveolar; e o para avaliar a arquitectura do sono e as perturbações do sono não relacionadas com a respiração (por exemplo, convulsões nocturnas, etc.). A apneia obstrutiva do sono (Obstructivesleepapnea,OSA) é a cessação do fluxo de ar oral e nasal durante o sono, mas a respiração torácica e abdominal ainda está presente. A hipopneia é definida como uma redução de 50% no pico dos sinais de fluxo de ar oral e nasal com uma diminuição de 3% ou mais na saturação e/ou excitação do oxigénio (microarousal). Em contraste, a duração de um evento respiratório (incluindo apneia e hipopneia) foi definida como maior ou igual a dois ciclos respiratórios. (Dois ciclos respiratórios são praticamente difíceis de executar quando se analisa a PSG e a duração de dois ciclos respiratórios varia no mesmo indivíduo, de preferência com um limite de tempo fixo como nos adultos, por exemplo, 5s ou 6s) Testes multicanais de monitorização do sono: uma IOA (índice de apneia obstrutiva do sono) maior ou igual a 1 ou uma IHA (índice de hipoventilação da apneia do sono) maior que 5 durante cada noite de sono é considerada anormal e um mínimo de oxigénio no sangue Uma saturação mínima de oxigénio de menos de 92% é definida como hipoxemia. Outras investigações: a radiografia do tórax e o ECG podem ajudar a excluir a hipertrofia do ventrículo direito e as perturbações cardiopulmonares; a radiografia ou TAC nasofaríngea lateral pode ajudar a identificar o local de obstrução das vias aéreas; a nasofaringoscopia fibrosa pode observar dinamicamente o estreitamento das vias aéreas superiores, e ao mesmo tempo visualizar a hipertrofia adenoideana e a cavidade nasal, o que pode dar ao cirurgião uma imagem clara da situação. Tratamento (a) Tratamento cirúrgico A adenoidectomia e a amigdalectomia A adenoidectomia é o tratamento de primeira linha mais comum para a AOSS em crianças, com uma eficiência de 90%. Quando tanto as amígdalas como as adenoides são aumentadas, a adenoidectomia ou a amigdalectomia por si só não é suficiente e o resultado não é satisfatório. Outros estudos mostraram que em crianças com adenoides e amígdalas saudáveis (por exemplo, ronco simples), 75-100% das crianças melhoraram a PSG após a adenoidectomia e a amigdalectomia, com uma perda concomitante dos sintomas. Embora o resultado da cirurgia em crianças obesas seja insatisfatório, a maioria das crianças obesas pode ser tratada eficazmente com adeno-tonillectomia. Outros tratamentos cirúrgicos incluem: uvulopalatofaringoplastia, cirurgia ortognática craniofacial, redução do turbinado inferior, e em casos graves, traqueotomia. No entanto, tratamentos como a uvulopalatofaringoplastia e a traqueotomia podem afectar o crescimento e a qualidade de vida da criança e devem ser tratados com grande cautela. (ii) Tratamento não cirúrgico A ventilação positiva contínua das vias aéreas (CPAP) é uma opção para pacientes com contra-indicações à intervenção cirúrgica, para aqueles com amígdalas adenoides modestas, para aqueles que ainda têm AOS após a amigdalectomia adenoideana e para aqueles que optam por tratamento não cirúrgico. a titulação da pressão de CPAP deve ser feita no laboratório do sono e precisa de ser ajustada regularmente. Outros tratamentos para a rinite, em crianças com hipertrofia do turbinado inferior, podem incluir a agitação óssea submucoperiosteal ou o crescimento por fractura do turbinado inferior ou a ressecção parcial da mucosa ou a terapia de fusão de redução em conjunto com a cirurgia anestésica geral. O tratamento da rinite, rinite alérgica e sinusite deve ser sistemático e normalizado tanto no pré-operatório como no pós-operatório. Perda de peso em doentes obesos. Aparelhos ortodônticos orais (deformidades maxilo-faciais podem ser corrigidas pela Ortodontia), apenas para pacientes que já tenham causado deformidades maxilo-faciais ou que não queiram ou não possam ser submetidos a tratamento cirúrgico. VII. avaliação dos resultados Tempo de seguimento: Todos os doentes devem ser acompanhados clinicamente após o tratamento inicial. Seguimento imediato: recomenda-se uma reavaliação de 6 a 8 semanas (8 semanas) após a cirurgia. Nesta altura, a remodelação das vias aéreas superiores, do coração e do sistema nervoso central já se encontra concluída. Seguimento a longo prazo: 3 a 6 meses (6 meses) ou mais.