A maioria dos doentes com escoliose degenerativa tem mais de 50 anos e, à medida que a nossa população envelhece, a escoliose do adulto tornar-se-á mais comum. O foco principal é o alívio sintomático e, sob a premissa de poder assegurar uma certa qualidade de vida ao doente, opta-se, tanto quanto possível, por tratamentos simples, cómodos e menos invasivos. Nesta edição, vamos apresentar as várias modalidades de diagnóstico da escoliose degenerativa, incluindo os sintomas, o exame físico e os exames imagiológicos. Sintomas Os principais sintomas dos doentes com escoliose degenerativa são a lombalgia, a dor irradiada para os membros inferiores e a claudicação intermitente. A lombalgia é o primeiro sintoma mais comum e o principal sintoma, que pode durar de meses a décadas. A lombalgia ocorre quando o doente é carregado na posição vertical, não podendo ser aliviada com a posição sentada ou de cócoras, mas pode ser aliviada com a posição deitada, pelo que também é designada por “lombalgia postural”. A dor da DS pode manifestar-se como dor mecânica, dor de estenose espinal ou uma mistura dos dois tipos de dor. Atualmente, é geralmente aceite que não é fácil determinar o local exato de origem da dor e que a escoliose pode ser apenas uma das causas da dor. A fadiga e a tensão muscular no lado convexo podem ser a causa mais importante da dor e os sintomas podem ser significativamente agravados por actividades de extensão lombar; enquanto que quando a dor ocorre no lado côncavo, os sintomas têm origem principalmente na degeneração dos discos, pequenas articulações, etc. Escoliose combinada com ângulo de cifose anterior lombar torna-se pequena dor é mais óbvia. 2 . Escoliose A maioria dos pacientes apresenta curvatura lombar e curvatura do segmento toracolombar, dentre as quais a curvatura lombar é a mais comum. Em pacientes do sexo masculino com SD, a convexidade lateral esquerda e a convexidade lateral direita da curvatura principal eram aproximadamente iguais, e a convexidade lateral esquerda era significativamente maior do que a convexidade lateral direita em pacientes do sexo feminino. O ângulo de convexidade lateral é menor que o dos adultos, e os segmentos envolvidos são geralmente menores, a posição das vértebras parietais é geralmente localizada em L2 ~ L3 ou L3 ~ L4, e também pode estar localizada em L1 e L2, que é acompanhada principalmente por deslocamento transversal intervertebral, rotação do corpo vertebral e estenose do canal vertebral. 3, sintomas de compressão da raiz nervosa Ambos os membros inferiores podem ter sintomas de raiz nervosa, como dor irradiada, dormência e fraqueza dos membros inferiores. Geralmente, a dor irradiada é mais comum no lado convexo dos membros inferiores, e o restante dos sintomas é mais comum no lado côncavo dos membros inferiores. A compressão da raiz nervosa pode ser causada por tração e compressão da raiz nervosa devido ao deslocamento da raiz do arco, rotação vertebral, sinostose da articulação deslizante lateral, estenose do soquete lateral, hérnia de disco e alteração na linha de gravidade negativa. A definição da causa da compressão da raiz nervosa ajudará a definir o âmbito da descompressão cirúrgica. A claudicação neurogénica é causada pela combinação de degeneração e deformidade de flexão lateral que conduz à estenose do canal espinal lombar. A estenose espinal ocorre mais frequentemente nos segmentos vertebrais parietais da curva principal de flexão lateral (côncava ou convexa) e é acompanhada por vários graus de deformidade rotacional estrutural. Caracteristicamente, os doentes não conseguem obter alívio sintomático apenas com a flexão lombar para a frente ou com a adoção de uma posição sentada; estes doentes necessitam de utilizar as extremidades superiores para apoiar o tronco ou adotar uma posição supina, o que lhes permite aliviar os sintomas de claudicação neurológica. Os sintomas de claudicação neurológica e de claudicação vascular podem sobrepor-se e requerem uma avaliação cuidadosa. Exame físico Para além do estado geral, a postura de pé e a marcha, se os ombros e a pélvis estão inclinados ou horizontais, se existe uma deformidade lombar plana ou retrovertida da região lombar, deformidade do dorso da lâmina quando se inclina, colapso abdominal, dobras cutâneas, etc. É também necessário um exame neurológico detalhado, incluindo força muscular, sensação, reflexos fisiológicos e patológicos, teste de elevação da perna direita, teste de tração do nervo femoral, etc. A pulsação do lado distal do membro deve ser verificada para ajudar a excluir a doença vascular periférica e a claudicação vascular. III Exame imagiológico Exame radiológico: é necessário efetuar, por rotina, uma imagem completa da coluna vertebral na posição de pé. A escoliose degenerativa está bem definida com escoliose lombar isolada e alterações discais degenerativas. Em alguns doentes, pode haver uma redução da lordose lombar normal e uma subluxação rotacional lombar significativa com vários graus de deslocação lateral das vértebras. As radiografias de flexão lateral podem fornecer informações adicionais para o planeamento da cirurgia. As películas laterais de flexão-extensão podem mostrar instabilidade lombar e as imagens antero-posteriores de Ferguson podem mostrar alterações degenerativas significativas nas articulações lombossacrais e uma melhor visualização do processo transverso de L5. A presença de hipoplasia do processo transverso também sugere que se considere a fusão intercorporal, uma vez que o leito do implante é demasiado pequeno para a implantação do processo intertransverso neste caso, especialmente na fusão lombossacra. Exame de TC e RM: pode fornecer informações fiáveis sobre o diâmetro interno do canal espinal, o grau e a extensão da compressão da medula espinal e da raiz nervosa e a degeneração dos discos intervertebrais nos segmentos relevantes, o que é indispensável para o diagnóstico e tratamento da doença. Exame de mielografia por TC (CTM): Uma vez que é difícil obter imagens paralelas ao espaço do disco intervertebral durante o exame de RM em doentes com escoliose, é melhor utilizar a mielografia para mostrar o canal espinal e as raízes nervosas. Deve ser efectuado um mielograma do doente nas posições de flexão e extensão na posição de pé, que deve ser seguido de um exame de TC. As imagens na posição de força podem mostrar a compressão das raízes nervosas que não pode ser mostrada na posição supina. Outros: A eletromiografia (EMG) e o exame das velocidades de condução nervosa são úteis para diferenciar a neuropatia periférica de outras doenças, especialmente em doentes diabéticos. Além disso, o Doppler arterial e a angiografia são necessários em alguns doentes, e o teste da placa de bicicleta, um teste funcional não invasivo, também é útil para diferenciar a claudicação neurológica da vascular. Diagnóstico e diagnóstico diferencial De acordo com as características clínicas da escoliose degenerativa, os pacientes devem ser questionados sobre sua história médica em detalhes, concentrando-se em se há uma história familiar de escoliose, se há dor nas costas, se há claudicação neurogênica, se há desequilíbrio da coluna vertebral ou deformidade óbvia e o tempo do aparecimento desses sintomas. Exame físico Para além de um exame neurológico completo, deve ser realizado um exame pélvico, lombar, do tronco e dos ombros para medir a amplitude de movimentos e o comprimento dos membros inferiores. As imagens devem ser tiradas, em primeiro lugar, em radiografias verticais, posteriores, anteriores e laterais e, em segundo lugar, em posições de flexão anterior, extensão posterior e flexão lateral para avaliar melhor a flexibilidade da escoliose e a estabilidade dos segmentos motores. A mielografia, a TAC ou a RMN podem ser utilizadas para diagnosticar estenose do canal espinal ou foraminal, entre outros. A escoliose idiopática do adulto (EI) é mais frequente antes dos 30 anos de idade e é mais comum nos segmentos torácicos, seguida dos segmentos toracolombares e menos comum apenas na zona lombar. A EI pode envolver 7-11 segmentos e o ângulo de Cobb é frequentemente grande, mas muitas vezes não há sintomas neurológicos. Além disso, em doentes idosos com sintomas recentes de dor lombar, apesar da presença de escoliose degenerativa, devem ser excluídos tumores ou outras doenças como a osteoporose, a diabetes mellitus e a doença cardiopulmonar.