Quais são as causas mais comuns de dor escrotal aguda? A prevalência de diferentes etiologias tem variado em diferentes estudos. A torção testicular, a epididimite e a torção anexial são as causas mais comuns, representando em conjunto 85% das causas. 1. torção testicular: A incidência de torção testicular é de aproximadamente 1/4000 em homens jovens com menos de 25 anos de idade e é mais frequente no lado esquerdo. 2753 doentes foram admitidos no hospital com torção testicular no Reino Unido em 2012-2013, sendo a idade média destes doentes de 16 anos. A torção testicular ocorre geralmente em recém-nascidos e no final da adolescência, mas foram registados casos em todos os grupos etários. A torção testicular ocorre quando o cordão espermático roda ao longo do seu eixo longitudinal, resultando na obstrução do fornecimento de sangue ao testículo, e é geralmente espontânea. A torção testicular pode ser dividida em dois tipos: intratesticular e extratesticular. O tipo intratesticular é causado pela ausência do aspeto posterior do testículo e da porção fixa da bainha testicular, onde o testículo é livre para rodar dentro da bainha testicular. Esta anomalia anatómica, também conhecida como “malformação em pêndulo”, tem uma prevalência de cerca de 12% no sexo masculino; 40% destes doentes são bilaterais. Com este tipo de anomalia anatómica, a torção testicular ocorre geralmente na puberdade. Em contrapartida, a forma extra-esfincteriana ocorre geralmente durante o período fetal e neonatal. A torção testicular ocorre intra-uterinamente ou no período perinatal, quando o testículo ainda não está ancorado ao escroto pelo cabo testicular. Como resultado, a torção do cordão espermático e da bainha ocorrem simultaneamente dentro ou abaixo do canal inguinal. 2, Epididimo-orquite, epididimo-orquite e orquite: A epididimo-orquite é uma inflamação do epidídimo e do testículo, e a causa da doença é geralmente uma infeção secundária ao refluxo urinário, uropatógenos ou infecções devido a doenças sexualmente transmissíveis. A inflamação confinada ao epidídimo é denominada epididimite, enquanto a confinada aos testículos é denominada orquite. A causa da epididimite-orquite em crianças é inconclusiva, com provas definitivas da causa encontradas em apenas 25% dos doentes. Nos homens pós-púberes com antecedentes de relações sexuais desprotegidas, a causa mais frequente é uma doença sexualmente transmissível. As infecções do trato urinário podem causar epididimite aguda em homens de qualquer idade. Por conseguinte, é importante conhecer os factores de risco das infecções do trato urinário, tais como anomalias uretrais (anatómicas ou funcionais) ou manipulação invasiva recente do trato urinário (por exemplo, cateterização ou cistoscopia). 3) Torção anexial do testículo (cisto de Morgagni, cisto de Morgagni): O cisto de Morgagni é um pequeno remanescente embrionário do pólo superior do testículo, também conhecido como anexo testicular. A torção do anexo testicular pode ser espontânea. Após a torção do anexo testicular, a isquémia do quisto pode provocar dor. A torção do anexo testicular ocorre normalmente em homens pré-púberes. Quais são as causas menos comuns de dor escrotal aguda? 1, edema escrotal idiopático agudo: O edema escrotal idiopático agudo é um edema auto-limitado da pele escrotal com testículos e epidídimos normais. É mais frequente em crianças com menos de 10 anos de idade e tem normalmente um início unilateral. O diagnóstico é confirmado por achados ecográficos de pele escrotal espessada e testículos normais. A causa do edema escrotal idiopático agudo não é conhecida e não está excluída a possibilidade de ser provocada por uma reação alérgica. Cancro dos testículos: O cancro dos testículos manifesta-se normalmente como uma massa indolor de crescimento lento no testículo ou como um endurecimento do testículo. Os médicos devem ter em atenção que, embora a dor testicular não seja uma manifestação típica do cancro dos testículos, foi referido que cerca de 20% dos doentes com cancro dos testículos têm dor testicular, que pode ser causada por uma hemorragia no interior do tumor. Além disso, cerca de 10% dos doentes com cancro inflamatório do testículo apresentam manifestações semelhantes às da orquite epididimária, o que leva a erros de diagnóstico. 3, Varicocele: A varicocele é causada pelo retorno venoso devido à insuficiência da válvula venosa testicular, que resulta em dilatação anormal, alongamento e tortuosidade das veias do escroto. 15-20% dos adolescentes terão varicocele, e é raro em crianças com menos de 10 anos de idade. É mais frequente no lado esquerdo (78-93 por cento). A varicocele pode causar dor, edema e baixa fertilidade. 4) Siringomielia testicular: A siringomielia no cordão espermático não se fecha, levando a um influxo de líquido da cavidade abdominal e à formação de uma siringomielia testicular. 5) Traumatismo testicular: A maioria dos traumatismos testiculares não tem uma história específica; a história típica é a de um golpe violento no testículo, de um traumatismo de straddle ou de um traumatismo penetrante, este último com entrada e saída traumáticas. Deve ser efectuado um exame clínico completo para detetar qualquer lesão associada. A lesão pode resultar numa acumulação de sangue no escroto – o testículo rompe-se e o tecido fibroso que cobre o testículo (túnica albugínea) pode ser lacerado, ou pode desenvolver-se um hematoma. 6) Dor de distração: As hérnias escrotais inguinais podem irradiar para o escroto e ter uma apresentação clínica semelhante à doença escrotal. Normalmente, uma hérnia encarcerada apresenta-se edematosa e sensível à palpação. A dor abdominal também está presente e, se o conteúdo da hérnia contiver intestino delgado que ficou obstruído, o doente pode vomitar. A apendicite e a inflamação da flexura renal do cólon também se apresentam de forma semelhante à doença escrotal. Uma história detalhada, exame físico e imagiologia (se necessário) podem identificar edema escrotal e torção testicular devido a estas condições.