Lesões pré-cancerosas é um termo patológico que se refere a certas lesões que têm um risco óbvio de se tornarem cancerosas e podem transformar-se em cancro se não forem tratadas. O estudo das lesões pré-cancerosas é importante para a detecção precoce do cancro gástrico. Permite não só o estudo das lesões pré-cancerosas para compreender o processo do cancro gástrico, mas o seguimento de tais lesões pode detectar a tempo o cancro gástrico precoce.
O cancro gástrico é um dos tumores malignos mais comuns, e a sua incidência e taxa de mortalidade estão entre as mais elevadas da China. Tal como outros tumores malignos, a transformação das células epiteliais da mucosa gástrica é um processo gradual, que passa frequentemente por anos de fases pré-cancerosas contínuas de cancro gástrico, e apenas um pequeno número de doentes se desenvolverá em cancro gástrico. O processo do cancro gástrico é o seguinte: a gastrite superficial progride para a gastrite atrófica, depois para a hiperplasia epitelial intestinal, depois para a hiperplasia atípica, e finalmente para o cancro gástrico.
A hiperplasia atípica é ainda dividida em três fases.
1, hiperplasia atípica ligeira, hiperplasia atípica moderada e hiperplasia atípica grave; onde a hiperplasia atípica ligeira e moderada é também conhecida como neoplasia intra-epitelial de grau baixo e a hiperplasia atípica grave é também conhecida como neoplasia intra-epitelial de grau alto.
2. a hiperplasia moderada ou acima da atípica é irreversível. Chamamos gastrite atrófica, metaplasia epitelial intestinal e hiperplasia atípica como estado pré-cancerígeno do estômago.3 Chamamos gastrite atrófica, úlcera gástrica, gastrite verrugosa, pólipo gástrico e estômago remanescente, após uma grande gastrectomia, como lesões pré-cancerosas do estômago.
Na prática médica, encontramos frequentemente doentes que vêm ao médico com um relatório de gastroscopia que diz “gastrite atrófica crónica”. Eles estão nervosos, temendo que a lesão se torne cancerígena. Que tipo de lesões pré-cancerosas são mais susceptíveis de se tornarem cancerosas? Que tipos de lesões pré-cancerosas podem ser tratadas de forma conservadora através de uma combinação de medicina chinesa e ocidental? Que tipos de lesões pré-cancerosas necessitam de tratamento endoscópico? Que tipos de lesões pré-cancerosas requerem cirurgia?
Os princípios do tratamento com base em provas gastroscópicas são os seguintes.
1. se a mucosa gástrica endoscópica ainda for lisa, de cor vermelha clara, com penetração vascular, e a patologia for relatada como gastrite atrófica, pode muitas vezes ser tratada pela medicina herbácea chinesa, e a maioria da gastrite atrófica crónica pode ser invertida.
2. se a mucosa gástrica endoscópica for áspera, de cor esbranquiçada, com penetração vascular, e a patologia for relatada como gastrite atrófica ou metaplasia epitelial intestinal, também pode ser tratada com fitoterapia chinesa, mas a taxa de reversão da gastrite atrófica ou metaplasia epitelial intestinal é relativamente reduzida.
3. Se a mucosa gástrica for áspera, com alterações de cor em diferentes partes e patologia relatadas como hiperplasia epitelial atrofia ou intestinal, o tratamento pode ser dado por MTC durante 3-6 meses primeiro, e depois tratamento endoscópico se não puder ser revertido.
4. Se a mucosa gástrica for áspera, com alterações de cor em diferentes partes e hiperplasia atípica no relatório de patologia, o tratamento endoscópico é frequentemente recomendado.
5, se a mucosa gástrica for áspera, com protuberâncias verrugosas em diferentes partes, e o relatório patológico for apenas gastrite superficial, sem atrofia ou hiperplasia epitelial intestinal, muitas protuberâncias verrugosas podem ser revertidas através de tratamento dialéctico com fitoterapia chinesa.
6, se a mucosa gástrica for áspera, diferentes partes da protuberância verrugosa, e o relatório de patologia relatar patologia tem atrofia, hiperplasia epitelial intestinal, ou mesmo hiperplasia atípica, deve ser tratamento endoscópico, caso contrário é difícil de reverter através da medicina chinesa.
7.If a mucosa gástrica é áspera e há um extenso volume de verrugas, o relatório de patologia relatam patologia sem atrofia, hiperplasia epitelial intestinal, depois pode primeiro o tratamento médico chinês durante 3-6 meses, pode fazer parte do volume de verrugas desaparecido, não desaparecido o volume de verrugas deve ser um tratamento endoscópico; se o pólipo gástrico, a patologia relatam com atrofia ou hiperplasia epitelial intestinal, então o tratamento endoscópico directo.
8. úlceras gástricas combinadas com hiperplasia epitelial intestinal e ligeira hiperplasia atípica podem ser tratadas com uma combinação da medicina tradicional chinesa e ocidental, e a maioria das alterações patológicas acima referidas podem ser revertidas à medida que a úlcera cicatriza.
Com a identificação endoscópica acima referida, recorremos ao seguinte tratamento teórico.
Nos últimos anos, temos utilizado medicina chinesa e ocidental combinada no tratamento de lesões pré-cancerosas e, após proteger a mucosa, melhorar a circulação sanguínea da mucosa gástrica e aumentar a função de regeneração e reparação das células epiteliais da mucosa gástrica, descobrimos que a gastrite atrófica crónica pode ser transformada em gastrite crónica superficial ou restaurar a mucosa normal; o número de hiperplasia intestinal também pode ser reduzido ou desaparecer completamente; a hiperplasia atípica ligeira pode ser revertida; contudo, a hipótese de reverter ou desaparecer a hiperplasia atípica moderada a grave As hipóteses de reversão ou desaparecimento de hiperplasia atípica moderada a grave são baixas. As protuberâncias gástricas verrucosas e pólipos gástricos com atrofia, metaplasia epitelial intestinal ou hiperplasia atípica são difíceis de reverter.
Para o tratamento de lesões pré-cancerosas, podemos abordar três aspectos do tratamento.
I. Dieta.
Não comer produtos em conserva, alimentos fritos e fumados; não comer sobras; mastigar e engolir lentamente; insistir em beber duas porções de leite todos os dias, iogurte para aqueles com inchaço e leite fresco para aqueles com excesso de ácido estomacal; comer mais vegetais e frutas frescas; não comer comida demasiado quente.
II. para medicamentos.
Uma vez que 70 a 82% dos pacientes com gastrite atrófica crónica têm infecção por H. pylori, os pacientes devem também ser tratados activamente para a infecção por H. pylori. Existe agora um quarto consenso sobre a erradicação do H. pylori: o Consenso de Wellington, que descarta completamente a terapia tripla, todas elas usando terapia quádrupla, e ajusta o plano de tratamento de acordo com se as bactérias são resistentes ou não, e com a medicina chinesa para fortalecer o baço e beneficiar o qi, limpar o calor e desintoxicar o corpo, com melhores efeitos bactericidas.
2.Western a medicina deve tomar ácido fólico, o ácido fólico é a única medicina ocidental que pode definitivamente prevenir o cancro até agora, os medicamentos que podem ter prevenido o cancro são a alicina, o papel do caroteno na prevenção do cancro tem sido negado.
O conceito da medicina chinesa no tratamento das lesões pré-cancerosas no estômago é activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, eliminar o inchaço e dispersar os nódulos. Existem três categorias de drogas para revigorar a circulação sanguínea e eliminar a estase, do fraco ao forte: as que alimentam o sangue e harmonizam o sangue, tais como angélica e rehmannia; as que revigoram o sangue e eliminam a estase, tais como danshen, açafroa e curcuma; as que revigoram o sangue e expulsam a estase, tais como pu huang cru e raiz perfurada; e as que eliminam o inchaço e dispersam os nódulos, tais como dente-de-leão, imortelle, flor branca e língua de cobra, e lótus meio ramificado. A taxa de inversão das lesões pré-cancerosas é de 40-60%.
III. tratamento endoscópico.
Para a hiperplasia epitelial gástrica verrucosa com hiperplasia epitelial intestinal e hiperplasia atípica, pólipo gástrico, tumor macular com lesões pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas da mucosa limitadas (que podem ser claramente observadas sob gastroscopia) deve ser escolhido o tratamento endoscópico, e técnicas como cauterização, remoção, ressecção da mucosa e descamação da mucosa podem ser escolhidas.
Actualmente, a ressecção e dissecção da mucosa pode ser utilizada para tratar o cancro gástrico precoce, substituindo alguns dos procedimentos cirúrgicos, e é uma técnica recentemente desenvolvida e promissora. No Japão, muitos cancros gástricos precoces são tratados endoscopicamente, evitando o enorme trauma causado pelos procedimentos cirúrgicos. É claro que a dissecção endoscópica da mucosa requer um endoscopista com vasta experiência clínica para realizar o procedimento. O tratamento cirúrgico deve ser considerado em casos de lesões extensas ou úlceras gástricas com hiperplasia atípica moderada a grave.