A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) publicou a primeira edição das suas directrizes de prática clínica para o cancro gástrico de 2015 a 8 de Janeiro de 2015. A Medical Pulse compilou a secção Princípios de Gestão de Equipas Multidisciplinares, Princípios de Tratamento Sistémico e Protocolos das directrizes para o benefício dos leitores.
Princípios de gestão de equipas multidisciplinares para doentes com cancro gastro-esofágico
Princípios do tratamento sistémico
● Os protocolos de tratamento sistémico recomendados para o adenocarcinoma avançado do esófago e da junção gastro-esofágica (EGJ), o carcinoma escamoso do esófago e o adenocarcinoma do estômago podem ser utilizados indiferentemente
● Para adenocarcinoma metastático, o trastuzumab pode ser adicionado à quimioterapia se o tumor for HER2-neu sobreexpresso.
● Para pacientes com doença avançada, recomenda-se um regime de combinação de dois agentes citotóxicos com menor toxicidade. Um regime de combinação de três agentes citotóxicos pode ser considerado para uma saúde médica
São necessários pacientes de poços de PS e avaliações frequentes de toxicidade.
● Recomenda-se a modificação do regime Tier 1 ou a utilização dos regimes 2A ou 2B, onde as provas sugerem uma toxicidade mais favorável e nenhuma redução na eficácia.
● O fluorouracil intravenoso e a capecitabina podem ser intercambiados sem redução da eficácia (exclusões como descrito).
A cisplatina e a oxaliplatina podem ser intercambiáveis, dependendo da toxicidade.
● Quimioterapia peri-operatória ou quimioterapia pós-operatória mais radioterapia é recomendada para o cancro gástrico localizado.
● A quimioterapia pós-operatória é recomendada para utilização após dissecção de gânglios linfáticos D2 (ver princípios da cirurgia).
● A quimioterapia por indução pode ser utilizada se clinicamente indicada.
● Em condições adjuvantes, os pacientes devem ser monitorizados quanto a complicações relacionadas com o tratamento a longo prazo após a conclusão da quimioterapia.
Quimioterapia pré-operatória
● A infusão intravenosa de 5-FU pode ser substituída por capecitabina
● Regime recomendado.
Paclitaxel e carboplatina
Cisplatina e fluorouracil
Oxaliplatina e fluorouracil
● Outros regimes
Irinotecan e cisplatina (categoria 2B)
Paclitaxel e fluoropyrimidina (fluorouracil ou capecitabina) (categoria 2B)
Quimioterapia perioperatória (3 ciclos antes da cirurgia, 3 ciclos após a cirurgia)
● ECF (epirubicina, cisplatina e fluorouracil) (categoria 1)
● Regime modificado da ECF
Epirubicina, oxaliplatina e fluorouracil
Epirubicina, cisplatina e capecitabina
Epirubicina, oxaliplatina e capecitabina
● Fluorouracil e cisplatina (categoria 1)
Radioterapia pós-operatória
Tratamento com fluorouracil (fluorouracil intravenoso ou capecitabina) antes e depois da radioterapia à base de fluorouracil
Quimioterapia pós-operatória (para pacientes que tenham sido submetidos à dissecção de gânglios linfáticos D2)
● Capecitabina e oxaliplatina
● Capecitabina e cisplatina