Prevenção e Controlo da Asma Brônquica A 11 de Dezembro de 1998, o Comité da Iniciativa Global da Asma e a Sociedade Respiratória Europeia propuseram o lançamento do Dia Mundial da Asma e fizeram dele o primeiro Dia Mundial da Asma. Desde 2000, o Dia Mundial da Asma tem sido comemorado na primeira terça-feira de Maio de cada ano. O tema deste ano é “Pode controlar a sua asma!” e o nono Dia Mundial da Asma será comemorado a 1 de Maio de 2007. medida que se aproxima outro Dia Mundial da Asma, parece trazer para casa uma mensagem muito importante de que a asma não deve ser ignorada! As taxas de morbilidade e mortalidade da asma estão a aumentar em muitos países e regiões, tornando a asma um grave problema de saúde humana e de saúde pública. Cerca de 300 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem actualmente de asma, representando 5% da população mundial. Espera-se que até 2025, o número de pessoas que sofrem desta doença aumente para mais de 400 milhões em todo o mundo. De acordo com inquéritos, a urbanização da população e a ocidentalização dos estilos de vida são as principais razões para o aumento do número de pessoas que sofrem de asma, especialmente nos países em desenvolvimento onde a prevalência da asma é muito maior nas cidades do que nas zonas rurais. Muitas pessoas estão conscientes da necessidade de ir ao hospital para tratamento de ataques agudos de asma, mas muitas vezes negligenciam a gestão padronizada a longo prazo da sua doença em remissão, resultando numa taxa de morbilidade e mortalidade extremamente elevada da asma na região Ásia-Pacífico. Como as pessoas com asma têm frequentemente sintomas de asma, sofrem frequentemente de frequentes ataques ou exacerbações da asma que resultam em visitas de emergência a quartos, hospitalização, faltas ao trabalho e à escola, limitando severamente o seu estilo de vida e qualidade de vida. Está provado que cada paciente com sintomas de asma, seja em crianças ou adultos, ligeiros ou graves, tem inflamação das vias aéreas e a presença de hiper-responsividade das vias aéreas que não resolve por si só, mesmo durante períodos de remissão da asma, e que cada episódio sintomático exacerba ou conduz a lesões irreversíveis, fornecendo uma base importante para a necessidade de uma gestão padronizada da asma a longo prazo. Temos de reconhecer que a asma é um processo crónico e devemos seguir as estratégias avançadas da Iniciativa Global de Controlo da Asma, promover activamente o novo conceito de “detecção precoce, diagnóstico precoce, prevenção e tratamento precoce, quanto mais cedo melhor” e centrarmo-nos no princípio de “prevenção e tratamento individualizado, gestão a longo prazo”. Esperamos que, através das actividades do Dia da Asma, possamos sensibilizar para a importância da prevenção e tratamento da asma. Através do Dia da Asma, esperamos chamar a atenção dos médicos, pacientes e autoridades de saúde para a asma, para que os pacientes asmáticos possam receber tratamento padronizado, melhorar a qualidade de vida dos pacientes asmáticos e reduzir ainda mais a sua carga financeira. O que é a asma A asma é uma inflamação crónica das vias aéreas, actualmente considerada como sendo causada por uma variedade de estímulos que levam a episódios de estreitamento broncoespasmático e inflamação crónica das vias aéreas, impedindo o fluxo normal de gases. Os principais sintomas da asma incluem episódios de falta de ar, tosse, pieira e uma sensação de pressão no peito. As exacerbações podem durar alguns minutos ou dez minutos, ou em casos graves durante vários dias, geralmente à noite e de manhã, e como é normal quando não ocorrem. Se os ataques se repetirem, podem ser complicados por enfisema, doença cardíaca pulmonar e, em casos graves, morte súbita asmática. Os tubos bronquiais das pessoas com asma são todos relativamente sensíveis, conhecidos como hiper-responsividade respiratória. Os estímulos que não têm efeito aparente em pessoas normais, tais como odores invulgares, podem causar uma resposta brônquica violenta nos asmáticos, levando a um ataque de asma. Algumas pessoas com asma pensam que uma vez que a sua asma esteja sob controlo, podem deixar de tomar a sua medicação. O resultado foi 7 internamentos hospitalares em 3 meses, que custaram muito dinheiro para a hospitalização mas não para o controlo. Portanto, a asma é um processo inflamatório crónico e a inflamação está presente ao longo de todo o processo. Portanto, controlar a inflamação, reduzindo a hiper-responsividade inflamatória das vias respiratórias e minimizando o risco de ataques de asma é um tratamento consistente e a longo prazo que todos os asmáticos precisam de fazer. Mas é importante esclarecer que a inflamação aqui não é a inflamação habitual de que se fala com antibióticos. Se a asma for controlada, como se pode reduzir o tratamento De acordo com a Iniciativa Global da Asma de 2006, após a asma ter sido controlada, é necessária uma monitorização contínua para manter o controlo da asma e para estabelecer a dose mínima de medicação necessária para o tratamento. Se o controlo ainda for conseguido, a dose de hormona inalada deve ser reduzida em 50% até que se mantenha uma dose baixa, altura em que se pode considerar a interrupção do agonista de acção prolongada β2 agonista. Quais as condições que requerem atenção médica imediata Quando a falta de ar ou congestão no peito, ou uma tosse grave, são episódios diários que não são controlados com a sua medicação para a asma. Quando se sente ofegante e não consegue andar ou falar normalmente e não melhora com aerossóis. Quando tem uma tosse paroxística recorrente que se pronuncia à noite ou nas primeiras horas da manhã, e quando tosse com o cheiro de um odor irritante invulgar mas os antibióticos não funcionaram. Como posso prevenir ataques de asma? A asma é uma doença alérgica recorrente e pode ser prevenida e reduzida se forem tomadas medidas proactivas para prevenir ataques de asma. O primeiro passo é identificar cuidadosamente os alérgenos que causam as crises de asma e evitá-los ou removê-los para os prevenir eficazmente. Por exemplo, varrer o espaço para os ácaros, que são tão pequenos que não podem ser vistos a olho nu e vivem principalmente do pêlo metabolizado pelo corpo. Não é muito difícil eliminá-los: lavar roupa de cama e cobertores em água quente todas as semanas e secá-los ao sol; embrulhar almofadas e roupa de cama numa cobertura hermética; evitar tapetes e substituí-los por pano lacado ou chão de madeira; utilizar plástico, couro ou simples móveis de madeira; utilizar aspiradores com filtros tanto quanto possível e manter a humidade no quarto abaixo dos 50%. Eliminar os odores e manter afastado do fumo do tabaco. Quer fume ou não e seja um fumador passivo, o fumo contém muitos irritantes que irritam as vias respiratórias, o que pode desencadear a asma. É melhor não manter animais pequenos. Elimine as baratas e limpe a casa completa e frequentemente. Usar insecticidas inodoros, mas garantir que o doente não está dentro de casa durante o processo de pulverização. Evitar pólen: Se um doente asmático for diagnosticado com alergia ao pólen, o primeiro passo é evitar ou minimizar a exposição ao pólen, especialmente agora que a Primavera está em pleno andamento e está quase na hora de sair para um dia de diversão. Alguns doentes podem precisar de usar uma máscara quando estão ao ar livre durante a estação. Durante a estação do pólen é ideal deslocar-se temporariamente para uma área onde não existe ou existe menos pólen alergénico. Nos meses de Primavera e Verão, quando o pólen é abundante, os asmáticos são aconselhados a evitar áreas onde as flores e plantas se concentram, ou a usar uma máscara e a não permanecer por muito tempo em áreas húmidas. Os asmáticos gostam de viver em áreas húmidas. A redução da humidade interior e a limpeza regular de todas as áreas húmidas evitará que o bolor cresça em sua casa. Mantenha janelas e portas fechadas em tempo quente, seco ou ventoso, para evitar que o pólen voe para dentro de casa e despoletar a asma. Se for alérgico, deve ser particularmente cuidadoso com a medicação que toma. Em particular, a aspirina e o medicamento cardiovascular Betalac, que são normalmente utilizados por pessoas mais velhas, podem desencadear ataques de asma e devem ser utilizados com cuidado para os prevenir. Se a asma for causada por uma alergia alimentar, não se esqueça de esclarecer que alimento é e depois organizá-lo racionalmente, evitando cegamente evitar alimentos e causando deficiências de nutrientes. Em segundo lugar, estabelecer um regime de vida e dieta razoável. Assegurar um bom sono, não se exagerar e evitar flutuações de stress emocional. Os doentes asmáticos atléticos devem evitar exercícios extenuantes, mas ainda é necessária uma forja física adequada para ajudar a melhorar a aptidão física, melhorar a resistência à doença, e prevenir e reduzir activamente a ocorrência de constipações e gripe nos doentes asmáticos. Isto porque as constipações são simultaneamente um importante factor causal e um importante desencadeador para a exacerbação da sua condição. Para além da atenção necessária na vida diária, a medicina chinesa à base de ervas também pode ser aplicada para a sua prevenção, uma vez que a medicina chinesa é vasta e profunda e acumulou uma rica experiência no tratamento e prevenção da asma. As ervas chinesas podem ser utilizadas para dissolver a catarro, acalmar a asma e parar de tossir, e a teoria da Yang nutritiva no Verão foi aplicada para criar um tratamento de verão para doenças de inverno, que é utilizado para prevenir ataques de asma com uma eficácia superior a 87%. Usando a teoria de que os pontos de acupunctura do corpo estão ligados aos órgãos, são aplicadas injecções de acupunctura e terapia de cupping para tratar e prevenir ataques de asma sem dor e com controlo a longo prazo da asma. Porque é que as pessoas modernas, especialmente as de áreas urbanas, vivem e trabalham em ambientes interiores durante períodos de tempo mais longos e passam muito pouco tempo ao ar livre. Fisiologicamente falando, muitos cientistas estão agora a testar a “hipótese de higiene”, que afirma que o aumento do saneamento nas cidades e a redução da exposição a germes levou a uma subsequente reacção excessiva do sistema imunitário do corpo, resultando em alergias. A maior parte da asma é causada por alergias. Pode provocar uma série de doenças. Sempre que o exercício ao ar livre é negligenciado devido ao aumento das actividades recreativas no interior, a resistência do corpo às doenças diminui e a incidência da asma aumenta. Além disso, à medida que as condições de vida melhoram e o tempo de lazer aumenta, algumas famílias gostam de manter animais de estimação como cães, gatos e aves para acrescentar interesse às suas vidas. No entanto, com isto surge a possibilidade de impacto na nossa saúde. O seu pêlo, descamação e excrementos podem ser alergénicos para os humanos. Além disso, a poluição do ar interior está a tornar-se cada vez mais grave com o relativo isolamento das salas de estar modernas e o aumento do número de materiais utilizados para decoração. A decoração de salas de estar familiares requer muitas tintas, revestimentos, cargas, adesivos, solventes, tubos, placas, peças de gesso, etc. A maioria destes materiais contém substâncias voláteis prejudiciais ao homem (benzeno, aldeídos, fenóis, cloro, etc.) e metais pesados (chumbo, mercúrio, etc.). A irritação das vias respiratórias causada pela tinta em salas recentemente movimentadas ou mobiliário novo também pode causar lágrimas, espirros, tosse e asma alérgica. O ar exterior, incluindo fumos industriais e escape de automóveis, também pode causar sensibilização, o que pode levar a ataques de asma. Porque é necessário um controlo da asma normalizado a longo prazo Acredita-se agora que, para além de factores genéticos, a asma pode estar principalmente relacionada com o desenvolvimento social, alterações ambientais e alterações climáticas, mas não se deve ignorar que pode estar relacionada com a falta de alterações significativas nos conceitos tradicionais de controlo, o uso indevido de drogas sintomáticas e antibióticos, o uso raro de drogas que reduzem a inflamação e diminuem a hiper-reactividade das vias aéreas, e a falta de compreensão dos protocolos normalizados de controlo da asma na remissão. Um estudo recente sobre o estado da asma na região Ásia-Pacífico mostrou que os agentes anti-inflamatórios inalados foram utilizados por 9% dos doentes com asma, em comparação com apenas 6% na China, o que está longe dos objectivos de controlo da asma estabelecidos nas directrizes globais de controlo da asma. Muitas pessoas estão conscientes da necessidade de procurar tratamento hospitalar para ataques agudos de asma, mas frequentemente negligenciam a gestão a longo prazo da asma em remissão, resultando numa taxa de morbilidade e mortalidade muito elevada na Ásia-Pacífico. O país tem uma das mais elevadas taxas de mortes por asma. Como os doentes asmáticos têm frequentemente sintomas de asma, sofrem frequentemente de ataques ou exacerbações frequentes da asma. A asma faz com que 33% das pessoas sejam hospitalizadas ou tratadas como uma emergência; 58% das pessoas perdem o emprego devido à asma; 79% das pessoas são incapazes de fazer exercício e actividades de lazer devido à asma; 63% das pessoas mudam o seu estilo de vida devido à asma; 68% das pessoas têm perturbações do sono devido à asma; e 74% das pessoas são incapazes de fazer actividades físicas normais devido à asma. Isto limita severamente o estilo de vida e a qualidade de vida das pessoas com asma. Está provado que cada paciente com sintomas de asma, seja criança ou adulto, leve ou grave, tem inflamação das vias respiratórias e a presença de hiper-responsabilidade das vias respiratórias que não se resolve por si só, mesmo durante períodos de remissão da asma, e que cada episódio sintomático exacerba ou leva a lesões irreversíveis, razão pela qual é necessário um controlo padronizado da asma a longo prazo. O grau de estreitamento brônquico para ajudar a diagnosticar a asma e estimar a gravidade da patologia. Porque é necessária educação sobre a asma A China tem uma das taxas mais elevadas de mortes por asma e o número de pessoas na China que são elegíveis para um controlo completo da asma é bastante baixo. A principal razão para esta situação é que a prevenção e o controlo da asma ainda é subdiagnosticada, alguns doentes não recebem o tratamento médico correcto, o tratamento não é normalizado e a medicação é utilizada durante os ataques mas não quando estes não ocorrem, o que não é desejável. Há também uma adesão deficiente ao tratamento, com os doentes a recuar quando ouvem que se trata de hormonas; alguns sobrestimam o controlo da asma e outros problemas. Alguns pacientes também procuram tratamento indiscriminadamente, acreditando em pequenos anúncios ou mesmo pequenas prescrições, o que resulta em ataques recorrentes de asma, difíceis de controlar. Por conseguinte, é necessário que os doentes contactem e comuniquem mais frequentemente com os seus médicos respiratórios, e tomem medicamentos individuais de acordo com a sua própria situação. Actualmente, o nosso departamento criou um lar para a asma, onde os doentes têm a oportunidade de obter o controlo da asma através de educação preventiva e orientação individualizada por parte do pessoal médico todos os sábados à tarde. Como a asma é uma doença evitável que pode ser controlada, o lar da asma é utilizado para reduzir os ataques de asma e alterar o status quo no tratamento da asma. A asma é curável? Como as causas da asma são complexas e a patogénese ainda não é clara, não há cura. Os objectivos actuais do tratamento são eliminar a causa, controlar os ataques agudos, consolidar o tratamento, melhorar a função pulmonar, prevenir a recorrência e melhorar a qualidade de vida do paciente. Para a grande maioria dos doentes asmáticos, isto pode ser conseguido com um tratamento sistemático. Zhong Nanshan afirmou: “Com a actualização dos medicamentos para a asma e a melhoria dos métodos de tratamento, podemos agora ter a asma completamente sob controlo, o que significa que podemos alcançar uma ‘cura clínica’, de modo a que os pacientes não só possam estar completamente livres de ataques de asma e não tenham desconforto na sua vida diária, mas também possam participar nos seus estudos, trabalho e exercício físico como habitualmente. trabalho e exercício físico como de costume”.