A incontinência urinária, em suma, refere-se à fuga involuntária de urina. A incontinência clínica divide-se frequentemente nas seguintes seis categorias: 1. incontinência de esforço; 2. incontinência de urgência; 3. incontinência de enchimento, que se refere à excessiva plenitude da bexiga e incapacidade de urinar por si só, resultando no transbordamento de urina da uretra em homens idosos com aumento da próstata; 4. incontinência temporária, que se refere à incontinência temporária causada pela actividade restrita do doente ou por uma deficiência cognitiva, ou sobrecarga de água devido a infecção do tracto urinário, obstipação e insuficiência cardíaca; 5. 5. Incontinência verdadeira, que se refere a danos totais no esfíncter ou à presença de uma cavidade que não a uretra, resultando num fluxo contínuo de urina para fora do corpo; 6. Incontinência mista, que é uma combinação dos diferentes tipos listados acima. Contudo, a incontinência clínica mais comum é a incontinência de stress e a incontinência de urgência, ou uma mistura destes dois tipos. A incontinência urinária é uma condição comum nos países em envelhecimento, com uma prevalência de 1,5%-5% nos homens com idades compreendidas entre os 15-64 anos nos EUA; em comparação com 10%-30% nas mulheres. Os resultados de um inquérito realizado pelo Instituto de Urologia da Universidade de Pequim entre adultos com idade igual ou superior a 18 anos, em Pequim, revelaram que a prevalência era de 12,1% nos homens e 46,5% nas mulheres, predominando a incontinência de urgência nos homens e a incontinência de stress nas mulheres. Este artigo centra-se no diagnóstico e gestão destes dois tipos de incontinência. A incontinência de esforço é o fluxo involuntário de urina da uretra ao tossir, espirrar, rir ou fazer exercício com aumento da pressão abdominal, e quase sempre ocorre nas mulheres. Embora existam muitas causas de incontinência de esforço, esta reduz-se a 2 pontos principais: 1. Devido a factores como o parto, obesidade e obstipação, as estruturas de suporte do pavimento pélvico são destruídas e relaxadas, e a uretra parece deslocar-se para baixo. Nestes casos, quando a pressão abdominal sobe, como quando tosse, o aumento da pressão actua apenas sobre a bexiga e não pode actuar sobre a uretra através da condução normal, resultando numa pressão total na bexiga que pode exceder a pressão de fecho uretral, levando a saída urinária. 2, devido a baixos níveis de estrogénio ou outras razões tais como cirurgia, radioterapia, etc., resultando na atrofia da mucosa uretral, a capacidade da própria uretra para “selar a água” diminui e a incontinência urinária pode facilmente ocorrer. Actualmente, o tratamento da incontinência de stress divide-se em quatro tipos de abordagem sequencial de acordo com o curso e gravidade da doença: 1, conhecimento da incontinência de stress, as mulheres grávidas devem prestar atenção à recuperação pós-natal, obstipação, tosse crónica e outros factores que aumentam a pressão abdominal durante muito tempo devem ser evitados, de modo a interromper o aparecimento da incontinência de stress ou controlá-la num grau muito ligeiro; 2, exercícios para o pavimento pélvico, incluindo exercícios de biofeedback do pavimento pélvico com o auxílio de equipamento, ou seja exercícios do pavimento pélvico, incluindo exercícios de biofeedback assistidos por instrumentos, que se baseiam em retracções anais, para pacientes com incontinência de stress ligeiro, ou como coadjuvante de outros tratamentos; 3. Estes incluem dois tipos: agonistas alfa, que actuam no colo da bexiga e iniciação uretral para aumentar a tensão e aumentar a pressão de fecho uretral; e medicamentos estrogénicos, que podem ser tomados oralmente ou aplicados topicamente para melhorar a atrofia da mucosa uretral e aumentar o efeito “selo de água”. 4. tratamento cirúrgico, que inclui duas modalidades: a. Cirurgia intracavitária minimamente invasiva com injecções parauretrais para aumentar artificialmente o mecanismo de “vedação de água”; b. Cirurgia minimamente invasiva com colo vesical e suspensão uretral para corrigir a estrutura flácida do pavimento pélvico. O tratamento cirúrgico é geralmente indicado para pacientes com casos moderados a graves ou onde outros tratamentos falharam. Para compreender a incontinência de urgência, é importante compreender primeiro o conceito de perturbação da bexiga hiperactiva. A International Continence Control Society (ICS) define a OAB, bexiga hiperactiva, como uma contracção involuntária dos músculos do detrusor durante o enchimento da bexiga, voluntária ou induzida, que não pode ser completamente suprimida pelo doente. As manifestações clínicas são a urgência urinária, a frequência e a incontinência. A incontinência de urgência é, portanto, apenas uma manifestação grave da OAB. As causas comuns da incontinência de urgência incluem: envelhecimento do músculo detrusor, doença cardiovascular e diabetes mellitus precoce. Em rigor, a OAB por si só não tem impacto na vida do doente, mas tem um impacto significativo na qualidade de vida do doente, exigindo que o doente encontre e utilize a sanita frequentemente, reduza a quantidade de água que bebe, use roupa escura para cobrir manchas de urina, use pensos higiénicos ou fraldas descartáveis durante todo o dia e, em casos graves, quase perca a sua capacidade de funcionar socialmente. Foi estudado que a OAB afecta a qualidade de vida dos pacientes a um grau semelhante ao da diabetes mellitus II. Apesar disso, a taxa de acesso aos cuidados é extremamente baixa, principalmente devido à dificuldade de falar sobre ela. A seguinte sequência deve ser seguida no diagnóstico e tratamento da incontinência de urgência: 1. excluir factores locais da bexiga e uretra, incluindo hiperplasia da próstata, infecções do tracto urinário, pedras, tumores e corpos estranhos; 2. completar um diário de anulações para quantificar os sintomas do doente; 3. realizar medições do fluxo urinário e do volume residual de urina e, se necessário, testes urodinâmicos para determinar a presença de obstrução; 4. o tratamento deve ser baseado num a. A incontinência de urgência é por vezes causada por doença neurológica central ou periférica, pelo que o tratamento urológico formal é frequentemente efectuado após a doença primária ter estabilizado; b. O tratamento comportamental através da adopção pelo paciente de um método de micção “relógio”, aumentando gradualmente o intervalo entre a micção em 5-10 minutos por semana, com acompanhamento semanal num diário de micção. b. Terapia comportamental, na qual o paciente recebe um método de ‘relógio’ de micção, com intervalos progressivamente mais longos de 5-10 minutos por semana e um diário urinário semanal de acompanhamento. A terapia comportamental é também conhecida como ‘treino da bexiga’. c. Medicamentos. Há dois tipos de medicamentos actualmente disponíveis: oxitocina e tolterodina. É importante deixar claro que todos os medicamentos para incontinência de urgência afectam a contratilidade dos músculos detrusores em diferentes graus e têm efeitos secundários anticolinérgicos como a boca seca, por isso é importante remover a obstrução antes da medicação e começar com pequenas doses e aumentá-las gradualmente até que sejam eficazes ou tenham efeitos secundários significativos. d. A auto-catheterização intermitente deve ser considerada em casos de incontinência de urgência combinada com músculos detrusores debilitados, uma vez que a medicação está contra-indicada neste momento. e. Podem ser considerados tratamentos especiais como a estimulação eléctrica dos nervos e as injecções de toxinas botulínicas quando a terapia comportamental e os diferentes tipos de tratamento farmacológico não são eficazes.