Lesões submucosas duodenais referem-se a lesões abaixo da camada epitelial da mucosa duodenal, que são difíceis de diagnosticar com endoscopia convencional. O miniprobe Endoscopic Ultrasonography (mEUS) tem a vantagem de uma operação flexível e conveniente e uma visualização clara da estrutura hierárquica da parede gastrointestinal, e pode distinguir a localização exacta da lesão na parede gastrointestinal. Com a aspiração fina da agulha (FNA) ou ressecção transendoscópica da mucosa, pode ser feito um diagnóstico patológico de lesões submucosais. Revimos 71 lesões submucais duodenais examinadas por mEUS para investigar o valor diagnóstico de mEUS para lesões submucais no duodeno. 1. 1 Temas e métodos 1. 1 Temas de estudo De Maio de 2000 a Julho de 2007, 69 pacientes, 43 homens e 26 mulheres, com uma idade média de 55 anos (30-81 anos) e um total de 71 lesões, foram submetidos a exame endoscópico por ultra-sons de lesões submucais devido a lesões duodenais elevadas detectadas por gastroscopia. A compressão extramural e as lesões epiteliais da mucosa (por exemplo, pólipos, carcinomas, etc.) não foram incluídas neste estudo. 1. 2 Instrumentos e métodos Um gastroscópio electrónico de canal duplo de braçadeira PENTEX EG-3840T, uma máquina de electrocoagulação de água PENTEX CGI-4000 e um sistema de ultra-sons de sonda pequena FUJINON-SP-701 com frequências de sonda de 7,5 MHz, 12 MHz e 20 MHz foram aplicados. um exame gastrintestinal superior de rotina foi realizado pela primeira vez com o gastroscópio de canal duplo de braçadeira, e o local de aumento foi clarificado com um canal de braçadeira Todas as imagens endoscópicas e de ultra-som são gravadas e/ou captadas por computador e armazenadas em imagens claras. A natureza ecogénica da massa foi referida à terceira (hiperecóica) e quarta (hipoecóica) camadas do tracto gastrointestinal, e o diagnóstico por imagem foi feito com base no tamanho da lesão, nas características de imagem e na camada da parede do tracto de onde se originou [1]. Dois endoscopistas reviram o vídeo e/ou imagens de cada lesão e fizeram o diagnóstico independentemente, com qualquer desacordo discutido e resolvido com a assistência de um terceiro médico. 2. dos 71 resultados das lesões duodenais submucais, 48 (67,6%) estavam no bulbo e 23 (32,4%) no segmento descendente. Os quistos eram os mais comuns, 33 (46,5%), e localizavam-se principalmente no bulbo (27/33). Outros incluíam 15 tumores mesenquimais (21,1%), 8 lipomas (11,3%), 2 adenomas mucinosos (2,8%), 1 hemangioma (1,4%), 5 hiperplasia da glândula Brunner (7,1%), 4 paramécio (5,6%), 3 EUS incaracterizáveis ( 4,2%), tipo de lesão, características de distribuição e imagens de ultra-som. 3. discussão A endoscopia combinada com biopsia de tecidos permite um diagnóstico definitivo de muitas doenças GI (principalmente lesões superficiais da mucosa), mas a endoscopia é frequentemente incapaz de fazer um diagnóstico de lesões mais profundas na mucosa e abaixo, e de lesões GI elevadas comprimidas por órgãos extra-digestivos ou lesões. mEUS permite o exame directo por ultra-som das lesões suspeitas e do seu ambiente sob visão endoscópica directa, obtendo assim imagens ultra-sonográficas claras É o melhor método para diagnosticar lesões submucosais no tracto gastrointestinal superior [2, 3], pois mostra com precisão a localização da lesão na parede do tracto gastrointestinal ou a sua relação com a parede do tracto gastrointestinal, e sugere a natureza da lesão com base no nível de origem e na ecogenicidade, homogeneidade, margens e gânglios linfáticos circundantes da lesão. Contudo, devido à presença das glândulas de Brunner, as 1-3 camadas da parede do bulbo duodenal aparecem na sua maioria como uma camada de bandas fortemente ecogénicas. Também descobrimos que para o bulbo duodenal, mEUS frequentemente não mostra claramente as cinco camadas da parede intestinal, em linha com outros relatórios [4]. O bulbo representava 67,6% das lesões submucosais no nosso grupo, e os quistos eram os mais comuns das lesões submucosais, representando 46,5% (33/71), enquanto outros mais comuns eram os lipomas e tumores mesenquimais. A exactidão do diagnóstico mEUS foi de 88,9% para as nove lesões submucosais confirmadas por patologia ou tratamento por aspiração de cisto. Os quistos foram mais frequentemente encontrados no bulbo duodenal, todos localizados na submucosa, e cujo diagnóstico foi específico por mEUS. No entanto, os adenomas mucinosos e algumas hiperplasias das glândulas de Brunner mostraram ocupações císticas irregulares em imagens de ultra-sons, e dois casos de adenomas mucinosos descendentes e hiperplasias das glândulas de Brunner neste grupo foram as manifestações acima mencionadas, respectivamente, que devem ser distinguidas. Além disso, a apresentação ultra-sonográfica do hemangioma submucoso é também normalmente uma ocupação anecóica bem definida, que é muitas vezes difícil de distinguir de um cisto com base em imagens simples. Num caso de suspeita de hemangioma que não pôde ser distinguido de um cisto no exame mEUS, realizámos um exame Doppler endoscópico [5], que detectou um sinal de fluxo arterial definido e diagnosticou um aneurisma. Por conseguinte, acreditamos que o exame Doppler endoscópico, como complemento do mEUS, pode ser significativo no diagnóstico diferencial de hemangiomas e quistos submucosos e pode evitar a punção cega ou o tratamento de ressecção, e o seu valor clínico está ainda por investigar. Os lipomas estão localizados na camada submucosa e caracterizam-se sonograficamente por uma ocupação hiperecóica densa, com atenuação ecogénica posterior observada em lesões maiores, embora alguns lipomas sejam ligeiramente hipoecóicos e devam ser diferenciados. Os tumores mesenquimais localizam-se mais frequentemente na camada muscular intrínseca e caracterizam-se por uma lesão de ocupação hipoecóica, muitas vezes em forma de vaivém ou elíptica, que continua com a zona hipoecóica da camada muscular. Os tumores malignos mesenquimatosos são geralmente maiores em tamanho, com um interior hipoecóico heterogéneo, manchas hiperecóicas focais e o “sinal de parede partida”, e gânglios linfáticos aumentados à volta da lesão. No nosso grupo, um tumor mesenquimatoso maior foi patologicamente diagnosticado como benigno após a cirurgia, enquanto em 10 outros pacientes com tumores mesenquimatosos diagnosticados por mEUS, não foi realizada nenhuma ressecção devido ao pequeno tamanho do tumor, e dois destes casos foram revistos 1 ano mais tarde sem crescimento do tumor. Nos outros 10 casos de tumores mesenquimais diagnosticados por mEUS, os tumores não foram ressecados porque eram pequenos. Em resumo, o ultra-som endoscópico de pequena sonda tem um maior valor diagnóstico para lesões submucosas do duodeno e pode ser utilizado para seleccionar a modalidade de tratamento adequada com base nos resultados do mEUS.