O tratamento antiviral da hepatite B crónica é frequentemente necessário, mas por vezes não é fácil. Deve ter uma ideia geral sobre cada medicamento e consultar o seu médico, pode ter um plano preliminar. Por exemplo, a Sr.ª Sina tem apenas 25 anos e ainda não é casada, como é que pode utilizar primeiro os nucleósidos? Não seria melhor utilizar primeiro o interferão? O tratamento dura geralmente um ano, mas só metade das pessoas é eficaz. Mesmo que não se atinjam os três pontos finais (vírus indetetável, triplo positivo maior para triplo positivo menor e função hepática normal), a maioria das pessoas terá um nível de vírus mais baixo e uma função hepática normal, o que é muito mais favorável do que antes do tratamento. Após o nascimento do bebé, também se pode optar por análogos de nucleósidos. Senhoras que se preparam para ser mães: o que acham? Interferão ou nucleósidos primeiro? Jovens internautas, acham que podem experimentar primeiro o interferão? Se tiverem êxito (atingirem o ponto final triplo), é sem dúvida melhor do que os nucleósidos. Se não conseguir, o seu nível imunitário melhorará e poderá mudar para um nucleósido, que será melhor do que o interferão, mas custar-lhe-á mais de 10 000 dólares. A utilização dos nucleósidos em primeiro lugar é uma via de sentido único, a grande maioria funciona, o vírus é indetetável, a função hepática é normal e o interferão não é necessário ou adequado novamente. As pessoas de meia-idade podem utilizar primeiro o que quiserem: os nucleósidos são mais estáveis e controlam facilmente a doença; o interferão é mais agressivo e os resultados de sucesso a longo prazo (prevenção da cirrose, da insuficiência hepática e do cancro do fígado) são certos, mas apenas metade deles terá sucesso. As pessoas idosas, especialmente as que têm diabetes e doenças cardiovasculares, têm mais efeitos adversos com o interferão e podem estar em risco; os nucleósidos são mais seguros. Muitos idosos utilizam medicamentos a longo prazo (medicamentos para doenças crónicas ou medicamentos para cuidados de saúde), pelo que a adição de um análogo de nucleósido à utilização de medicamentos a longo prazo também é aceitável. Preciso de ter um plano inicial para utilizar um análogo de nucleósido? É claro que precisamos de um plano preliminar porque: (1) os análogos de nucleósidos têm de ser tomados durante um longo período de tempo, e é necessário considerar a forma de os organizar para evitar a resistência aos medicamentos; (2) o interferão estimula principalmente o funcionamento do sistema imunitário, e é difícil estimar o curso do tratamento e a eficácia do tratamento para cada indivíduo porque existem diferenças individuais e muitas variáveis; (3) os análogos de nucleósidos são principalmente o efeito do medicamento, que é semelhante ao da maioria da população, e é possível fazer um plano geral. O mais importante é reduzir o nível viral o mais rapidamente possível, se for possível reduzi-lo para menos de 3 vezes no prazo de 6 meses, isso reduzirá grandemente a ocorrência de resistência aos medicamentos. Se o seu HBVDNA é 7 ou mais vezes quadrado, você tem que usar a droga mais poderosa, você pode escolher Borodin ou Subivol, e quando o vírus é indetetável, você também pode mudar para Herceptin, que é muito mais barato. Se o seu nível de vírus não for demasiado elevado, o Herceptin é ótimo, barato, tem poucos efeitos adversos e é um medicamento utilizado e bem conhecido, o que é mais tranquilizador. Se o nível de vírus for muito baixo, o adefovir (Herve Leigh ou Dytin) é bom, tem uma ação fraca, mas muito poucos são resistentes no primeiro ou segundo ano, desde que reduza o vírus para menos de 3 vezes mais aos 12 meses. Não é bom utilizar apenas um nucleósido durante muito tempo, qualquer nucleósido pode tornar-se resistente se for utilizado durante muito tempo, pelo que é necessário pensar primeiro no que o irá substituir no futuro. Geralmente, a escolha é entre nucleósidos (Boludin, Surbivir, Herceptin) e nucleótidos (Adefovir, Tenofovir, que será comercializado mais tarde). Se utilizar o Herceptin para substituir o Subivol, trata-se do mesmo nucleósido e terá resistência cruzada; da mesma forma, não pode utilizar o Tenofovir para substituir o Adefovir. Esperar que um fármaco se torne resistente e mudar para outro, depois voltar a ser resistente e voltar a mudar, o pior é fazer a rotação depois da resistência de um único fármaco. Existem muitos medicamentos antibacterianos e é melhor substituí-los quando ocorre resistência (o que também deve ser evitado tanto quanto possível); existem apenas duas classes principais de medicamentos nucleósidos e, quando o nucleósido Herceptin é resistente, o nucleótido Adefovir pode ser utilizado e, se o Adefovir também for resistente, que outros medicamentos podem ser substituídos? Se o Adefovir também for resistente, que outros medicamentos podem ser substituídos? Se a eficácia do Boludin for reduzida e tiver de utilizar 2 comprimidos, a 2400 dólares por mês, consegue pagar? Se o Boludin voltar a ser resistente, o caminho está fechado.