Na prática, a lupus nephritis é a chave para tratar a lupus. Os pacientes têm frequentemente muitas perguntas e confusão sobre o estado e tratamento da nefrite. No entanto, não há tempo suficiente para responder a todas elas devido ao horário apertado da clínica.
1) O lúpus bem controlado pode impedir o desenvolvimento da nefrite?
Sim, pode ser evitado. A nossa experiência é que a nefrite raramente se desenvolve em novos pacientes que são detectados precocemente e tratados prontamente, ou em pacientes mais velhos que se encontram em remissão estável há muito tempo.
2) Se um doente com lúpus desenvolver nefrite, deve o dano renal ser controlado primeiro ou devemos continuar a tratar a doença primária do lúpus?
É importante ter ambos em conta.
(1) Dar prioridade aos medicamentos que podem tanto tratar a nefrite como controlar a condição global do lúpus.
(2) Continuar a tratar o lúpus primário, o que teria ajudado a controlar os danos renais.
3) Que medicamentos imunossupressores são habitualmente utilizados para tratar a lupus nefrite, e são diferentes dos seleccionados e utilizados para o tratamento da lupus?
Ciclofosfamida, micofenolato (também conhecido como morte-malcofenolato), azatioprina e leflunomida são normalmente utilizados para tratar a lupus nephritis. Estes fármacos são geralmente menos utilizados em “lúpus leve comum”; mesmo que sejam utilizados, a dosagem é baixa.
4) O que é a terapia de choque com ciclofosfamida e todos os pacientes com lúpus nefrite precisam de a utilizar?
A terapia por choque ciclofosfamida é um método comum de tratamento do lúpus grave (incluindo a nefrite lupus grave) e envolve a utilização de grandes quantidades de ciclofosfamida num curto período de tempo (a dosagem varia de pessoa para pessoa), como se o Gabinete de Segurança Pública estivesse a conduzir uma campanha de “repressão”. Não é de modo algum necessário para todos os pacientes com lupus nephritis, apenas para os tipos 3 e 4 de lupus nephritis. É por isso que se recomenda que as biopsias renais sejam realizadas em segurança e que os programas sejam desenvolvidos de acordo com as mudanças na patologia renal para evitar “crackdowns” desnecessários e para conseguir “crackdowns inteligentes”.
5) Se uma paciente com lúpus nefrite precisa de se preparar para a gravidez, quais são as precauções para a medicação?
Lembre-se dos seguintes princípios.
(1) Escolher o momento certo após a doença estar totalmente controlada.
(2) Evitar as drogas que afectam a função reprodutiva, ou utilizá-las em pequenas doses, tanto quanto possível.
(3) É bom para o bebé se tomar os seus medicamentos sabiamente durante a gravidez e não aceitar que “todos os medicamentos são tóxicos”.
(4) Os medicamentos disponíveis são hidroxicloroquina, algumas hormonas, azatioprina, etc.
(5) Ciclofosfamida, micofenolato, leflunomida, metotrexato, etc. são proibidos e muitas drogas não estão disponíveis.
6. que testes devem ser feitos para avaliar a eficácia do tratamento da lupus nephritis e com que frequência devem ser feitos?
O teste deve ser feito de acordo com a prioridade da doença, as alterações nos indicadores, a distância do endereço e a disposição do trabalho e da família. Os check-ups de proximidade são normalmente feitos uma vez por mês no início do tratamento, e depois a intervalos mais longos. Por exemplo, após o tratamento ter estabilizado, os estudantes do estrangeiro terão um segundo exame de acompanhamento todas as férias de Verão e de Inverno.
7) Se o teste de autoanticorpos for satisfatório e as proteínas da urina e creatinina forem normais, isso significa que a nefrite está sob controlo?
Não é possível fazer uma declaração geral. Por exemplo, os auto-anticorpos, tais como os anticorpos anti-corpos de ADN de cadeia dupla (ds-DNA), podem ser utilizados como um indicador de quão boa é a nefrite. Uma redução na proteína da urina é também geralmente uma indicação de melhoria, mas isto deve ser analisado no contexto dos glóbulos vermelhos da urina e do padrão tubular da urina. Curiosamente, alguns doentes que tiveram muita proteinúria (a proteína do sangue é arrancada da urina, pelo que a proteína do sangue é reduzida) e que foram tratados eficazmente e reduziram a proteína da urina (pelo que a proteína do sangue é novamente elevada) podem ter melhorado, mas os auto-anticorpos podem ter “piorado” (porque os auto-anticorpos também são, por natureza A proteína é também uma proteína). A creatinina é a menos fiável, uma vez que muitas vezes não sobe até que se perca mais de metade da função renal. Por conseguinte, é importante não fazer uma conclusão baseada apenas em “testes de laboratório”, mas considerar todos os aspectos.
8. os próprios medicamentos imunossupressores podem causar danos à função renal?
Sim, tais como a ciclosporina A. No entanto, são raramente utilizadas na prática clínica. No entanto, são menos comummente utilizados na prática clínica. Vale a pena salientar que alguns doentes com lúpus tomam alguns “analgésicos” para dores articulares, que também têm algum efeito sobre os rins.
9) Os produtos biológicos podem ser utilizados no tratamento da lupus nephritis?
Embora os produtos biológicos estejam agora disponíveis como medicamentos poderosos para outras doenças reumáticas, tais como artrite reumatóide e espondilite anquilosante, os produtos biológicos especificamente para a nefrite lúpica ainda não estão disponíveis. Contudo, uma coisa que podemos prever é que existe um novo agente biológico do estrangeiro: belinumab, que foi comercializado nos Estados Unidos e é eficaz na nefrite. Nesta fase, foram realizados ensaios clínicos em várias unidades principais na China, e acredita-se que estará disponível na China num futuro próximo para benefício de pacientes domésticos.