A doença bipolar é uma área clínica difícil e fundamental da psiquiatria. Tem diversas manifestações clínicas e é difícil de tratar, exigindo planos de tratamento individualizados baseados na condição do paciente, juntamente com a natureza episódica da doença, que pode facilmente flutuar e repetir-se se a medicação não for administrada sistematicamente. Espero que este artigo o possa ajudar a resolver alguma da confusão sobre a desordem bipolar.
I. O que é a desordem bipolar?
É um distúrbio de humor com episódios maníacos alternados ou episódios depressivos como manifestação clínica.
Por vezes o paciente apresenta-se como um episódio maníaco: hiperactivo, falador, falador rápido, temperamental, intrometido, autoconsciente, inteligente e exagerado. Em casos graves, o paciente está extremamente excitado e incoerente.
Por vezes manifesta-se como um episódio depressivo: humor depressivo, sensação de que a vida não tem sentido, menos falador, menos activo, menos interessado, menos apetite, cérebro mais burro, muitas vezes acordando cedo. Em casos graves, pode ocorrer um comportamento suicida.
O paciente encontra-se em dois extremos de humor: um estado maníaco e um estado depressivo, ambos podendo alternar, por vezes com a mania predominante, por vezes com a depressão predominante, ou um episódio depressivo pode ser seguido por um episódio maníaco, ou vice-versa, ou um único episódio pode ser curado e depois entrar numa fase intermitente, regressando completamente ao normal, por várias razões.
A causa da doença é desconhecida, mas geralmente acredita-se que seja causada por uma variedade de factores, tais como a personalidade pré-mórbida, eventos adversos da vida e do trabalho, factores genéticos, stress, etc. Estes factores levam a um desequilíbrio de neuroendócrinos neurotransmissores no cérebro, resultando no aparecimento de sintomas depressivos ou maníacos, e a medicação pode normalizar o desequilíbrio de neuroendócrinos neurotransmissores, restaurando assim o humor ao normal. Acrescentar uma frase: As funções do cérebro são transmitidas através de neurotransmissores, que são como carteiros para transmitir informação e desempenhar funções fisiológicas.
B. Tipos de desordem bipolar: O tipo de desempenho determina o plano de tratamento.
1.Heavy mania + tipo de depressão pesada: os episódios maníacos e depressivos do paciente, a condição é relativamente pesada.
2.Heavy tipo maníaco + depressivo ligeiro: os episódios maníacos são pesados, os episódios depressivos são ligeiros.
3. tipo maníaco leve + depressivo pesado: mais leve durante episódios maníacos e mais pesado durante episódios depressivos.
Vários casos especiais.
1.Rapid tipo de ciclo: um total de 4 ou mais episódios maníacos ou depressivos dentro de um ano é chamado ciclo rápido. É difícil de tratar e muitas vezes requer uma combinação de medicamentos.
2. com sintomas psicóticos: refere-se a episódios maníacos ou depressivos com ou sem sintomas psicóticos, tais como alucinações e delírios. É necessária medicação anti-psicótica.
3. perturbação afectiva sazonal: estes doentes são propensos à mania na Primavera e à depressão no Outono. Recomenda-se que se tomem os medicamentos relevantes com antecedência.
4. sintomas maníacos aparecem no final do tratamento antidepressivo quando deprimido, e sintomas depressivos aparecem no final do tratamento anti-maníaco quando maníaco, com mania e depressão a transformarem-se para trás e para a frente.
5, mania induzida por antidepressivos: se for depressão, tomar antidepressivos para aparecer sintomas maníacos, é geralmente considerado distúrbio bipolar, não considerado farmacogénico. Se não for depressão, tal como distúrbio de ansiedade, ou pacientes com distúrbios de somatização, a toma de antidepressivos parece maníaca, esta é a mania farmacogénica, parando a droga pode desaparecer.
6.Mixed tipo: Num episódio, há manifestações depressivas e maníacas.
Três, tratamento da desordem afectiva bidireccional com medicamentos.
1, estabilizador de emoções: é o tratamento de duas vias da desordem afectiva, o tratamento medicamentoso dos medicamentos básicos, quer seja maníaco ou depressivo ou em remissão, é tomar estabilizador de emoções, este tipo de medicamentos em primeiro lugar para a mania tem o papel de tratamento e prevenção de recaída, seguido pela depressão tem um certo tratamento e prevenção do papel. São actualmente reconhecidos: carbonato de lítio, valproato de sódio, carbamazepina e lamotrigina também são actualmente considerados como estabilizadores do humor. Valproato de sódio, carbamazepina e lamotrigina são também medicamentos anti-epilépticos clássicos.
2.Atypical medicamentos antipsicóticos: há olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazole, ziprasidona, estes medicamentos são principalmente bons para as convulsões maníacas, são comummente utilizados são olanzapina, quetiapina.
3, medicamentos antidepressivos: compreensão preliminar do tratamento medicamentoso da depressão, para pacientes com transtorno bipolar, recomenda-se que os episódios depressivos escolham medicamentos de SSRI: fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram, sertralina ou bupropion, porque estes dois tipos de medicamentos não induzem facilmente a mania. Não tomar drogas tricíclicas: tais como amitriptilina, doxorubicina, etc., que são susceptíveis de induzir a mania.
Em terceiro lugar, os princípios de tratamento da desordem bipolar:
1, um longo tempo para tomar medicação princípio do tratamento: distúrbio afectivo bidireccional é uma característica da convulsão, tomar medicação apenas durante o máximo de tempo possível para controlar melhor a convulsão, para manter um bom estado mental, muitos pacientes têm uma grande resistência a tomar medicação, de facto, distúrbio afectivo bidireccional e hipertensão, diabetes, tipo, precisam de tratamento de manutenção da medicação, caso contrário propenso a flutuações na condição, por isso para a sua saúde A primeira coisa a fazer é insistir em tomar a sua medicação.
2, o princípio da individualização: o princípio da individualização do tratamento medicamentoso significa que pacientes diferentes, mesmo que o diagnóstico seja o mesmo, a mesma idade e sexo, a condição física seja semelhante, o efeito do tratamento medicamentoso será significativamente diferente, a dose de medicamentos que funcionam, os efeitos secundários dos medicamentos também utilizarão uma grande diferença. Há outra camada de significado: a forma de ataque de cada paciente pode ter as suas próprias características, e o plano de tratamento específico deve ser formulado de acordo com a sua condição e as características do ataque.
Tratamento farmacológico em episódios maníacos: dependendo da condição, estabilizadores de emoções, antipsicóticos atípicos, tranquilizantes: clonidina intramuscular, antipsicóticos tradicionais: haloperidol ou clorpromazina intramuscular. A medicação intramuscular é utilizada para controlar rapidamente a excitação, uma vez que a maioria dos estabilizadores emocionais demora 2-3 semanas a fazer efeito. A olanzapina é um bom medicamento para controlar a mania, eficaz e com baixos efeitos secundários; a quetiapina também é possível. Quanto aos outros antipsicóticos atípicos: risperidona, comprimidos de aripiprazol, ziprasidona, já os utilizei menos e tenho menos experiência.
Medicação para episódios depressivos: Acredita-se geralmente que se a condição depressiva for ligeira, os antidepressivos não são necessários para evitar a indução de mania. Se o doente sofrer de um episódio depressivo pesado e de uma condição maníaca ligeira, recomenda-se a toma precoce de antidepressivos, afinal, um episódio depressivo acarretará o risco de suicídio, um episódio maníaco ligeiro não será demasiado perigoso.
Tratamento em remissão: insistir em tomar um estabilizador de humor. Pessoalmente, penso que se pode adicionar uma pequena dose de olanzapina ou quetiapina para episódios mais frequentes.
Nota: A terapia electroconvulsiva é muito eficaz tanto para episódios maníacos como depressivos, especialmente para episódios depressivos com ideação suicida severa e episódios maníacos muito eufóricos, e é muito eficaz e rápida para controlar a condição.
Problemas com a co-medicação.
As manifestações clínicas da desordem bipolar são complexas e variadas, e muitas vezes a monoterapia não é eficaz. A medicação única é geralmente recomendada para a esquizofrenia, e a desordem bipolar é diferente dele, e a medicação combinada pode ser mais eficaz e é geralmente recomendada. Estabilizadores de emoções + estabilizadores de emoções: carbonato de lítio + valproato de sódio é mais comummente utilizado.
Estabilizadores de emoções + antipsicóticos atípicos: estabilizadores de emoções + olanzapina, quetiapina, etc
Os doentes com distúrbio bipolar refractário podem requerer uma combinação de três medicamentos, por exemplo 2 estabilizadores do humor + antipsicóticos atípicos, ou 1 estabilizador do humor + 2 antipsicóticos atípicos.
Desejamos a todos os pacientes uma rápida recuperação e um sorriso no rosto de cada paciente e família.
Quanto à medicação apropriada para cada paciente, a decisão deve ser tomada após ter em conta o estado do paciente, a experiência anterior com a medicação e os resultados depois de tomar a medicação, a tolerância do paciente à medicação, os efeitos secundários, e também a situação financeira do paciente, e depois acompanhar o paciente para ajustar o plano de tratamento a qualquer momento, de modo a que o paciente possa gradualmente avançar no sentido da recuperação e deixar desabrochar sorrisos no rosto de cada membro da família.