I. Quando se trata de emoções, refere-se à experiência interior e atitude que um indivíduo tem em relação ao ambiente real e às coisas objectivas.
É o que emerge da interacção entre o indivíduo e o ambiente. Em psicologia, distingue-se da emoção, que está principalmente ligada à actividade fisiológica do corpo e é acompanhada por experiências internas mais primárias com reacções autonómicas óbvias, tais como a dor de contusões, palidez, prazer de assistir a uma actuação, suar nervosamente durante um exame, dor de barriga de rir, etc. São de curta duração e de natureza situacional. A emoção, por outro lado, é um nível mais elevado de experiência interior associada à actividade psicossocial, tal como a amizade sincera entre duas pessoas, o amor apaixonado, um sentido de estética, moralidade, etc. Não é apenas situacional, mas tem também um sentido de moralidade. Não é apenas situacional, mas também a longo prazo e estável. Falamos de estados de espírito, por outro lado, como estados emocionais duradouros (traduzidos em inglês como mood) que afectam a experiência e o comportamento interior de um indivíduo. Na clínica psiquiátrica, estes três termos são normalmente utilizados de tempos a tempos, e não fazemos uma distinção cuidadosa entre eles.
Em segundo lugar, no nosso país as perturbações afectivas são perturbações mentais caracterizadas por mudanças na emoção e no estado de espírito e têm normalmente três formas de expressão.
(1) Mudanças na natureza das emoções, tais como emoção alta, emoção baixa, ansiedade, e medo.
(2) Mudanças na natureza flutuante das emoções, incluindo irritabilidade, instabilidade emocional, indiferença emocional, etc.
(3) Mudanças na coerência emocional, incluindo inversão emocional, ingenuidade emocional, emoções ambivalentes, etc. De facto, existem muitas grandes obras de poesia antiga que retratam as emoções em detalhe. Por exemplo, o poeta Zhang Ji da dinastia Tang escreveu o seu poema ‘Night at the Maple Bridge’. Na altura da escrita deste poema, ele já tinha entrado na capital seis vezes e tinha chumbado repetidamente nos exames. O som da campainha que chega ao barco de passageiros à meia-noite (acordar cedo ou ter dificuldade em adormecer). O poema é um retrato realista do estado de espírito deprimido da época. No segundo ano do reinado Qian Yuan do Imperador Su de Tang, o poeta Li Bai foi exilado para Yelang (o território da província de Guizhou hoje), e quando chegou à cidade de Baidi, foi subitamente indultado. (tão feliz). Tudo isto nos ajuda a ter um claro sentido de emoção.
Os três principais sistemas de diagnóstico de perturbações afectivas são o sistema DSM–IV, o sistema ICD10 e o CCMD–III. Para a classificação da doença bipolar, o DSM–IV está dividido em
(i) Bipolar I (incluindo episódios individuais e episódios maníacos recorrentes) Bipolar II
(ii) desordem ciclotímica
(iii) Desordem bipolar não especificamente referida noutros locais, incluindo episódios cíclicos rápidos, episódios maníacos leves recorrentes, CDI: incluindo episódios isolados e episódios maníacos recorrentes. Não dividido em bifásico tipo I e tipo II, mas inclui bifásico tipo II em outras doenças bipolares. Não listados como episódios cíclicos rápidos, o CDI está incluído na desordem de humor persistente. ccmd-III episódios maníacos únicos e recorrentes são listados como um subtipo, não como uma desordem bidireccional. Os episódios cíclicos estão listados em desordem bipolar, mas o bipolar II não está listado.
IV. Então o que é bifásico tipo II? Refere-se a um episódio predominantemente depressivo acompanhado por um ou mais episódios hipomaníacos. Os critérios diagnósticos do DSM-IV (1994): sintomas principais, sintomas adicionais, duração mais curta, etc. A definição do termo “hipomania” é ainda controversa. É definido especificamente como: A: A hipomania é um estado de irritabilidade eufórica persistente que dura pelo menos quatro dias. B: A presença de três ou mais sintomas adicionais (se apenas irritabilidade, são necessários pelo menos quatro sintomas adicionais) [Sintomas adicionais são os seguintes.
1. sobrestimação ou exagero de si
2. redução da necessidade de dormir (dorme bem após apenas 3 horas)
3. mais falador do que o habitual ou um sentido de urgência para falar o tempo todo
4. pensamentos à deriva ou uma experiência subjectiva de pensamentos de corrida
5. mudar com a situação e distrair-se facilmente.
6. aumento da actividade intencional (seja social, laboral, de estudo ou sexual), ou excitação psicomotora
7. participação excessiva em certas actividades agradáveis que têm o potencial de causar consequências dolorosas de prazer (por exemplo, consumo excessivo de álcool sem controlo, comportamento sexual imprudente, ou empreendimentos comerciais tolos)]; C: não há qualquer comprometimento do funcionamento social, D: alterações anormais podem ser observadas por outros, E: os sintomas não satisfazem os critérios diagnósticos de mania. f: são excluídas as drogas psicoactivas conhecidas como sendo um distúrbio psicótico.
As suas características clínicas em comparação com a depressão unidireccional são
(1) Idade precoce de início.
(2)Elevada taxa de recidivas.
(3) Sintomas mais atípicos.
(4) Mais comum nas mulheres. Dados epidemiológicos, o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), fansson (2003) e outros inquéritos, a prevalência ao longo da vida da doença bipolar II 0,5-3,0%, os doentes ambulatórios com depressão na doença bipolar II representaram 30-50%, mais elevada do que Lepine et al. (2003) reportaram a doença bipolar I desordem afectiva com uma prevalência de 0,01-1,7% ao longo da vida. O fenótipo do ciclismo rápido representa aproximadamente 7,9% das perturbações do humor e ocorre mais frequentemente nas perturbações bipolares II, representando aproximadamente 75-83,5% dos casos. As novas tendências no diagnóstico da doença bipolar II concentram-se nas três áreas principais de duração mínima, sintomas centrais e sintomas adicionais. A duração mínima do DSM-III DSM-III-R não é especificada e o DSM-IV é apenas fixado em 4 dias, sendo menos de 4 dias classificados como doença bipolar não classificada. Angst, após o famoso ensaio de Zurique, propôs mesmo 1-3 dias, uma vez que não havia diferença significativa no diagnóstico e tratamento da depressão em termos de história familiar, idade no início da comorbidade de ideação suicida, em comparação com 4-5 dias, após um estudo prospectivo de um ano, com excepção do tempo total passado a experimentar a hipomania, que foi mais longo do que o primeiro. Angst e Benazzi et al. concluíram que a “hiperactividade” deveria ser o sintoma central, pois não é raro a hipomania queixar-se de alta energia, actividade e necessidade reduzida de sono, pelo que perguntar aos pacientes sobre alterações de humor por si só pode facilmente falhar o diagnóstico. Angst e Benazzi et al. concluíram que “hiperactividade” deveria ser o sintoma central, uma vez que os sinais de hiperactividade são facilmente pedidos e recolhidos pela família do doente, (por exemplo, alta energia, activo, comportamento aumentado, andar para trás e para a frente, ocupado, necessidade reduzida de sono, falta de fadiga, etc.). Considera-se mesmo que sintomas adicionais tais como três são suficientes para diagnosticar a hipomania.
Para o tratamento da perturbação afectiva bipolar II, a Associação Psiquiátrica Americana propõe que o princípio do tratamento bipolar II é um antidepressivo mais um estabilizador do humor. No passado, medicamentos como o carbonato de lítio, carbamazepina e valproato de sódio eram principalmente utilizados em combinação com antidepressivos. 25-30% dos doentes tratados com carbonato de lítio retiraram-se do tratamento devido a efeitos secundários, mais de 50% tinham uma adesão deficiente e para o tipo de ciclo rápido e estado misto, mas 20-30% eram ineficazes com sais de lítio. O valproato de sódio é uma das melhores drogas tradicionais e é eficaz para o ciclismo rápido, como demonstrado em muitos estudos. O tratamento antidepressivo tradicional pode aumentar a taxa de mania transitória e aumentar a frequência da ciclagem, de acordo com Gane et al. (2004) que relataram que a mania transitória BP-D só com ADS foi (combinada com a EM foi uma diminuição de 31,5%), a frequência da ciclagem aumentou 25,6% e a nova RC ocorreu em 32,1%.
Descobertas recentes sugerem que existe uma variedade de medicamentos disponíveis para estabilizar a mente e ajudar no tratamento da desordem bipolar em duas categorias principais.
(1) Novos medicamentos anti-epilépticos, gabapentina, lamotrigina e topiramato têm sido utilizados na prática clínica, sendo a lamotrigina a mais eficaz. As doses são vistas em efeitos adversos diários, tais como sonolência, tremor, dor de cabeça e paladar. É importante notar que pode ocorrer numa síndrome chamada eritrodermia anafiláctica, que pode envolver a mucosa da pele e o músculo cardíaco, com uma incidência potencialmente fatal. O topiramato tem um efeito de redução de peso em pacientes que ganharam peso, dia, com um rápido início de acção. Pensa-se que o seu mecanismo de acção seja provavelmente através da estimulação dos receptores ou da inibição do metabolismo ou da recaptação, aumentando assim a actividade ou inibindo a actividade excitatória do glutamato transmissor do cérebro, antagonismo do cálcio Categoria 2: antipsicóticos atípicos. A clozapina tem sido utilizada em distúrbios bipolares, especialmente em algumas manias refractárias. Alguns estudos sugerem que é melhor para a estabilização dos sintomas depressivos, enquanto outros sugerem que é melhor para a estabilização dos sintomas maníacos, embora o primeiro seja mais frequentemente relatado.
(2) A olanzapina é principalmente utilizada em combinação com carbonato de lítio ou fluoxetina em doses que são mais frequentemente utilizadas para distúrbios bipolares com sintomas maníacos proeminentes. Letargia, sonolência, boca seca e aumento de peso são comuns. Os estudos de quidipina concentraram-se mais na desordem bipolar com depressão, com aplicações iniciais provando ser mais eficazes, e pensa-se que os efeitos acima referidos estejam relacionados com o bloqueio dos receptores de dopamina e pentazocina. O uso de antiagentes era mais prevalecente por volta de 1980, mas é mais frequentemente usado para tratamento de manutenção. O mecanismo é que os estudos descobriram um aumento do fluxo de cálcio em doentes com ciclismo rápido e que os antagonistas do cálcio podem reduzi-lo. O tratamento antidepressivo para a desordem bipolar é agora sobretudo favorecido pelo uso de antidepressivos mais recentes como os SSRIs, com a taxa de mania transitória com venlafaxina e mirtazapina que se pensa estar relacionada com a dose, mas globalmente mais elevada do que os SSRIs (estudos sobre vs. paroxetina). A combinação de dois antidepressivos deve ser evitada o mais possível durante a aplicação para reduzir a transferência e aumentar a frequência da ciclagem.