Diabetes mellitus e doenças da tiróide são ambas doenças endócrinas comuns. Nos últimos anos, com a melhoria do nível de vida das pessoas e as mudanças na estrutura alimentar, a incidência de ambas as doenças aumentou significativamente. Actualmente, a incidência da tiróide está a aumentar entre a população chinesa, com cerca de 50% a 80% das mulheres e 40% a 60% dos homens com mais de 60 anos de idade a terem nódulos da tiróide. De acordo com os resultados de um inquérito epidemiológico sobre doenças da tiróide na China, a prevalência do hipotiroidismo entre os chineses atingiu 6,5%, e a prevalência do hipertiroidismo atinge também 3,7%, o que significa que existem 140 milhões de pessoas com função tiroideia anormal na China. Mais grave, o cancro da tiróide tornou-se um tumor maligno comum da cabeça e pescoço, representando cerca de 35% de todos os tumores malignos da cabeça e pescoço. No nosso trabalho ambulatório diário, encontramos frequentemente doentes com diabetes que também têm doença da tiróide. Muitos doentes perguntam: “Qual é a relação entre a doença da tiróide e a diabetes? Porque é que tenho as duas doenças ao mesmo tempo? Tenho diabetes e tenho hipertiroidismo, vou continuar a perder peso? Como posso tratar isto? O que procurar na vida ……” Os diabéticos são propensos a perturbações da tiróide As perturbações da tiróide não são uma complicação da diabetes, mas as perturbações da tiróide, especialmente o hipertiroidismo ou hipotiroidismo, ocorrem com mais frequência nos diabéticos. Já em 1867, o estudioso estrangeiro Dumonptllier relatou pela primeira vez um caso de hipertiroidismo combinado com hipoglicemia, e desde então muitos estudiosos têm realizado análises estatísticas de grandes grupos de diabéticos. Alguns peritos descobriram que 3,2% dos 1.882 doentes diabéticos tinham hipertiroidismo. Outros estudiosos descobriram que 4,0% dos 255 pacientes diabéticos sofriam de hipotiroidismo …… A partir da informação acima, podemos ver que a incidência de diabetes combinada com hipertiroidismo e hipotiroidismo é muito mais elevada do que a dos não diabéticos. Pode-se dizer que são um par de irmãos e irmãs difíceis, que aparecem ao mesmo tempo no mesmo doente e se afectam mutuamente para agravar a doença e tornar o nosso tratamento mais difícil. A causa exacta e a patogénese da diabetes mellitus combinada com a doença da tiróide ainda não é clara. A maioria dos estudiosos acredita que as duas doenças têm uma base genética e imunológica comum. Por exemplo, a incidência de diabetes em familiares próximos de doentes com hipertiroidismo é de 33-36%; há uma história familiar clara de hipertiroidismo e diabetes; foi relatado que os anticorpos antitiróide podem ser detectados no soro de pessoas com diabetes tipo 1, e 47 de 117 doentes diabéticos do tipo 1 com anticorpos antitiróide microscópicos positivos foram diagnosticados com doença da tiróide. Uma possível razão pela qual a doença da tiróide é mais frequente em doentes diabéticos é que todos eles são doenças auto-imunes relacionadas com anomalias. Considerações diagnósticas Quando a diabetes mellitus é combinada com hipertiroidismo, as manifestações clínicas de ambas podem ser atípicas, manifestando-se apenas como letargia, hiperfagia e suor excessivo; se o paciente diabético tiver um bom controlo glicémico e o paciente hipertiróide tiver uma função hipertiróide normal após o tratamento e não ganhar peso, deve ser dada atenção aos testes relevantes. A diabetes melito e o hipertiroidismo têm muitos sintomas clínicos semelhantes nas fases iniciais, especialmente nos idosos, onde os sintomas do hipertiroidismo não são típicos e são frequentemente esquecidos. Por conseguinte, os pacientes com diabetes mellitus que têm um controlo deficiente do açúcar no sangue durante muito tempo, especialmente os idosos, devem considerar a possibilidade de ambas as doenças existirem ao mesmo tempo. A triiodotironina total sérica baixa (T3) pode ocorrer em diabetes mal controlada. Por conseguinte, é importante rever aqueles com soro ligeiramente elevado T3 e não desistir facilmente do diagnóstico de hipertiroidismo. Os pacientes com hipertiroidismo podem desenvolver perturbações do metabolismo da glucose, e tais alterações voltarão ao normal quando o hipertiroidismo for controlado. No entanto, anormalidades a longo prazo no metabolismo da glucose no hipertiroidismo podem levar a mais falhas no funcionamento das células B pancreáticas e evoluir para a diabetes mellitus. Portanto, se um paciente com hipertiroidismo tiver elevado a glucose no sangue e tolerância anormal à glucose, e se a glucose no sangue não diminuir após os sintomas do hipertiroidismo terem sido controlados, o paciente deve ser diagnosticado com hipertiroidismo combinado com diabetes. A diabetes mellitus combinada com hipotiroidismo é frequentemente perdida, provavelmente porque o início do hipotiroidismo é frequentemente insidioso e os sintomas iniciais não são geralmente levados a sério pelos doentes e médicos. Se um paciente diabético tiver ganho de peso com sintomas como arrepios e edema, T3, tetraiodotironina total sérica (T4) e hormona estimulante da tiróide (TSH) devem ser medidos prontamente para se fazer um diagnóstico precoce de hipotiroidismo ligeiro e subclínico. Considerações sobre o tratamento O hipertiroidismo pode acentuar ou exacerbar as manifestações clínicas da diabetes em algumas pessoas que não têm sintomas diabéticos. Uma diabetes mellitus mal controlada pode desencadear uma crise da tiróide. É portanto necessário tratar ambas as condições ao mesmo tempo. O tratamento da diabetes deve ser escolhido à sua discrição. Devido ao hiper metabolismo e consumo elevado quando combinado com o hipertiroidismo, o tratamento dietético para diabéticos deve ser relaxado e ajustado em conformidade uma vez controlado o hipertiroidismo. Em alguns pacientes, as drogas hipoglicémicas orais e a insulina devem ser reduzidas ou interrompidas quando os sintomas do hipertiroidismo estão sob controlo. Quando as duas doenças coexistirem, o curso da medicação para o hipertiroidismo deve ser alargado para reduzir a taxa de recorrência do hipertiroidismo. Quando combinado com hipotiroidismo, o tratamento com comprimidos de tiroxina pode causar o agravamento dos sintomas diabéticos e dificuldade em controlar o açúcar no sangue. Por conseguinte, o tratamento do hipotiroidismo deve envolver o aumento da dose de medicação com baixo teor de glucos ou mesmo a necessidade de mudar para a insulinoterapia. Em conclusão, é importante prestar atenção à coexistência da diabetes e da doença da tiróide num só corpo, reconhecê-las e diagnosticá-las precocemente, prestar atenção às características especiais do seu tratamento e cultivar um bom estilo de vida para reduzir a ocorrência da diabetes e/ou da doença da tiróide, de modo a não deixar que os irmãos e irmãs difíceis se juntem!