(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: A violência externa ao pescoço, através de apertar, empurrar, puxar e pressionar em todas as direcções, e as colisões da cabeça, pescoço, ombro e costas podem danificar os músculos, ligamentos e cápsula articular do pescoço, resultando em fracturas cervicais devido à instabilidade da articulação vertebral. Neste caso, o paciente apresentava dormência na mão direita, dor no pescoço, movimento restrito e dor de alfinetes e agulhas devido a um ferimento na cabeça e pescoço devido a um acidente de viação. O paciente foi internado no hospital e recebeu tratamento cirúrgico imediato. O paciente recuperou bem após a cirurgia.
Básico information】Male, 75 anos de idade
Tipo de fractura disease】Cervical
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】March 2021
Tratamento plan】Surgery (tracção do crânio) + medicação (Shujiu Blood Tablet, Cápsulas Compostas Hematopoiéticas, Creme de Pele de Cão)
Tratamento Period】25 dias de hospitalização e 3 meses de acompanhamento ambulatorial
Effectiveness】The paciente teve alta do hospital após cirurgia bem sucedida e sem outras complicações.
I. Consulta inicial
Paciente, homem, 75 anos de idade. Sentiu dormência na mão direita, dor no pescoço, movimento limitado, dor localizada nos pinos e agulhas, dor de cabeça, tonturas, sem náuseas ou vómitos, sem inconsciência, sem dor abdominal, sem dormência bilateral nos membros inferiores, e não foi tratado no exterior. O paciente foi submetido a um exame físico com sangue visível na face, presença normal de todas as curvas fisiológicas da coluna vertebral, ausência de escoliose, dores de pressão na coluna cervical, restrição da coluna cervical, nível 4 do músculo flexor do cotovelo, nível 4- do músculo extensor do cotovelo, nível 4- do músculo flexor-extensor do pulso, nível 4- do músculo flexor-extensor do punho, nível 4- do músculo flexor-extensor da mão esquerda, nível 4- do músculo flexor-extensor do cotovelo direito, nível 4+ do músculo flexor-extensor do punho, nível 4+ do músculo flexor-extensor da mão direita, nível 5 do músculo membro inferior esquerdo, nível 5 do músculo membro inferior direito. O exame CT do pescoço mostrou uma fractura do bordo anterior superior das vértebras cervicais 6, uma fractura do processo transverso direito da cervical 7 com envolvimento do processo articular superior, e uma deformidade de fusão das vértebras cervicais 4 e 5. A anquilose cervical foi negativa e o sinal de Brudzins ki foi negativo. O diagnóstico inicial foi “fractura cervical”.
II. Tratamento
Após comunicação com o paciente e a sua família, foi imediatamente realizada uma “tracção craniana”. A operação decorreu sem problemas. Após a operação, o paciente foi submetido a uma drenagem intracraniana, e uma radiografia lateral da coluna cervical foi feita à cabeceira do leito a cada hora. Após a proeminência articular embutida ter sido retirada, uma almofada macia foi colocada debaixo do ombro do paciente para endireitar gradualmente o pescoço, depois o peso da tracção foi reduzido e o paciente foi submetido a uma tracção de manutenção, e o paciente foi submetido a comprimidos de reforço de Shujian e Sangue e cápsulas de tromboxano composto para aliviar o inchaço e a dor e activar a circulação sanguínea. A família do paciente foi também instruída a manter o gancho de tracção seco e limpo. Após 20 dias de tracção pós-operatória, a lesão do tecido mole do paciente tinha sarado e a fractura estava relativamente estável, e o paciente recebeu uma cinta metálica para fixação. Ao mesmo tempo, à medida que os sintomas sistémicos do paciente melhoravam, o paciente podia deixar de usar drogas activadoras da stasis do sangue.
III. efeito de tratamento
Após cirurgia e medicação, o estado mental da paciente melhorou, e a sua dieta, sono e movimentos intestinais foram normais. Inquérito corporal: a temperatura corporal foi de 36.6℃, o que não foi elevado. O local da fractura das vértebras cervicais estava a sarar gradualmente e havia uma ligeira dor no pescoço, mas era tolerável. O paciente foi aconselhado a aplicar uma pomada para a pele do cão para aliviar os sintomas de dor locais. Outros sintomas de dores de cabeça e tonturas melhoraram significativamente sem outras complicações. O paciente não teve outro desconforto significativo e teve alta a pedido do paciente e da sua família.
IV. Notas
A paciente teve alta após o seu estado ter melhorado. Ela veio ao consultório com a sua família para expressar a sua gratidão e eu fiquei particularmente feliz pela paciente. Aconselhei o paciente a seguir a prescrição médica de medicação após a alta e a voltar ao hospital dentro de um mês para o seguimento de raio-X e TAC do pescoço, e a remover a cinta metálica em função da cura da fractura cervical. Ao mesmo tempo, o paciente deve manter-se quente e ter o cuidado de proteger o pescoço de lesões secundárias. Deve ser dada especial atenção à remoção da cinta metálica e quaisquer anomalias devem ser observadas no hospital. Após a alta do hospital, deve ser dada atenção à nutrição equilibrada e ao consumo adequado de alimentos ricos em proteínas e vitaminas, tais como leite, carne de vaca, ovos, espinafres, etc. Tente evitar alimentos picantes e irritantes, tais como pimenta e malagueta. Além disso, deve ser prestada atenção à adesão diária à formação em reabilitação.
V. Percepção pessoal
O tratamento clínico da deslocação da fractura cervical é geralmente cirúrgico, e se forem prestados cuidados inadequados durante o período perioperatório, é fácil complicar a infecção. Neste caso, a operação do paciente correu sem problemas e não houve infecção pós-operatória grave, que estava principalmente relacionada com os cuidados de drenagem da ferida e cuidados posturais, o que reduziu a exsudação da ferida até certo ponto e evitou a infecção da incisão. Além disso, o reforço do treino de reabilitação pode também melhorar a função física do paciente e ajudar a acelerar a recuperação, alcançando assim o objectivo de reduzir as complicações pós-operatórias e melhorar a sua qualidade de vida.