1) O tratamento cirúrgico da doença de Parkinson é o melhor, ou seja, deve ser escolhido numa fase precoce da doença? R: A percepção de que o tratamento cirúrgico para Parkinson é quanto mais cedo melhor e que a cirurgia deve ser escolhida numa fase precoce da doença são ambos errados. A doença de Parkinson é uma doença neurológica complexa que costumava ter uma incidência elevada acima dos 50 anos de idade e está agora a tornar-se gradualmente mais nova. Portanto, a primeira e mais importante coisa a fazer quando os sintomas de Parkinson aparecem é fazer um diagnóstico preciso. O diagnóstico clínico na China ainda é desigual e muitos pacientes são facilmente mal diagnosticados nas fases iniciais. A doença de Parkinson e a síndrome de Parkinson são dois tipos diferentes de doença, sendo esta última menos eficaz cirurgicamente; se o paciente tem uma idade precoce de início, deve estar alerta para a possibilidade da síndrome de Parkinson. A medicação é necessária nas fases iniciais, e o diagnóstico da doença de Parkinson só pode ser feito se nenhum outro sintoma para além da doença de Parkinson (por exemplo, incontinência, problemas de equilíbrio, dificuldades de deglutição, disfunção sexual, etc.) se tiver desenvolvido após 2-3 anos. Nas fases iniciais da doença de Parkinson, como os sintomas do doente são ligeiros, a melhoria dos sintomas é óbvia e a medicação não flutua muito. (o fenómeno “on/off”, onde os sintomas do paciente flutuam entre a remissão (on phase) e a exacerbação (off phase) ao longo do dia, o que pode ocorrer repetida e rapidamente várias vezes ao dia). O paciente também pode sofrer efeitos secundários como alodinia e efeitos de fim de dose ao tomar a medicação durante um longo período de tempo. 2) A cirurgia só deve ser considerada após o fenómeno de “fim de dose” e “movimentos estranhos” terem ocorrido com a medicação para Parkinson? R: Quando a doença de Parkinson progrediu e ocorreram flutuações de medicamentos, fenómenos de “fim de dose” e discinesia, não é possível corrigir estes efeitos secundários ajustando a medicação, o que afecta seriamente a vida diária. 3.After vários anos de medicação para Parkinson, os resultados já não são satisfatórios, será a cirurgia a única opção? R: A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva clinicamente comum com uma taxa de prevalência de cerca de 1% em pessoas com mais de 55 anos de idade, e mais de dois milhões de pessoas na China têm DP. O tratamento com medicamentos só pode aliviar os sintomas da DP, mas não pode controlar eficazmente a progressão da doença, e o tratamento a longo prazo pode também causar efeitos secundários tais como o fenómeno “on/off”, discinesia e sintomas psiquiátricos: muitos pacientes acabarão por perder a sua capacidade de cuidar de si próprios, causando uma pesada carga financeira à sociedade, às famílias e aos próprios pacientes. Nas fases progressivas da doença de Parkinson, o tratamento cirúrgico é o único meio de aliviar os sintomas de Parkinson e eliminar os efeitos secundários da medicação. Existem actualmente apenas dois tipos de tratamento cirúrgico: perturbação e implante de um pacemaker cerebral (DBS). A desvantagem do DBS é que só pode ser feito de um lado, é irreversível e não pode ser ajustado; a vantagem do DBS é que é reversível, ajustável e pode tratar sintomas bilaterais ao mesmo tempo. 4) Existe um limite de idade para o tratamento cirúrgico? Com que idade é que os pacientes já não são considerados? R: O tratamento cirúrgico dos doentes com Parkinson é geralmente melhor antes dos 70 anos de idade, porque à medida que o doente envelhece, a atrofia cerebral tornar-se-á óbvia, e a atrofia cerebral aumentará a dificuldade da cirurgia e o risco de cirurgia. Além disso, à medida que a idade aumenta, a aptidão física do paciente diminui. Quanto à idade do paciente a ser excluído da cirurgia, depende também das circunstâncias específicas do paciente. 5) A medicação é uma prioridade para os mais jovens? R: Tanto para os pacientes mais jovens como para os mais velhos com doença de Parkinson, a medicação deve ser considerada em primeiro lugar. Após um período de tratamento, se o paciente desenvolver complicações decorrentes da medicação, então a cirurgia deve ser considerada. Não existe uma relação clara entre a doença de Parkinson e a idade em que esta se desenvolve. Os doentes mais jovens com sinais da doença de Parkinson devem ser observados durante cerca de três anos antes de se poder fazer um diagnóstico da síndrome de Parkinson. A doença de Parkinson é muito eficaz quando tratada com medicamentos nas suas fases iniciais, tanto em doentes mais jovens como mais velhos. Os médicos devem primeiro diagnosticar correctamente Parkinson e depois fazer um plano de tratamento razoável com base na duração da doença do doente. 6) Que doenças subjacentes não são consideradas pelos pacientes para cirurgia? R: Não há contra-indicações absolutas à cirurgia para a doença de Parkinson. Desde que o estado geral do corpo esteja bem regulado e as doenças subjacentes (tais como hipertensão, diabetes e doenças cardíacas) estejam bem controladas, a cirurgia é possível. No entanto, deve ser feito um diagnóstico claro da doença primária de Parkinson. A aspirina deve ser parada durante uma quinzena antes da cirurgia. 7) Para os pacientes, o implante de marcapasso cerebral é um tratamento para retardar a doença e controlar os sintomas ou é uma cura? R: A causa da doença de Parkinson ainda não é totalmente compreendida e todos os tratamentos actuais são sintomáticos e não curativos, quer se trate de medicação ou de terapia de implante de marcapasso cerebral para aliviar os sintomas da doença de Parkinson. A grande maioria dos resultados após o implante do pacemaker cerebral (DBS) são muito bons e a qualidade de vida do paciente é substancialmente melhorada. 8) Posso parar de tomar medicamentos após a implantação de um pacemaker cerebral? R: A implantação de um pacemaker cerebral pode aliviar muitas das complicações associadas à medicação, tais como o fenómeno “on/off”, anisocoria, e fenómeno de fim de dose, etc. Após o procedimento, o paciente pode geralmente alcançar o mesmo estado que antes sem flutuações significativas. O paciente continuará a tomar a medicação; contudo, a quantidade e o tipo de medicação tomada será reduzida. Os pacientes têm geralmente a ideia errada de que é a cirurgia que resolve completamente o problema; de facto, a cirurgia da doença de Parkinson não resolve completamente o problema da falta de dopamina no corpo. Se a medicação for completamente parada, pode ocorrer fraqueza nos membros e falta de energia.