1) O que é um pacemaker vesical? R: Um pacemaker vesical é o nome comum da neuromodulação sacral, uma marca registada da Interstim, um sistema de neuromodulação sacral implantável e programável utilizado para tratar a retenção urinária não obstrutiva, os distúrbios da bexiga hiperactiva, incluindo a incontinência de urgência e a urgência urinária, quando o tratamento conservador falhou ou não é tolerado. A estimulação eléctrica do nervo sacral é um novo tratamento minimamente invasivo que tem sido aclamado nos últimos anos pelas correntes europeias e americanas como uma revolução nos métodos de tratamento tradicionais. É particularmente indicada para doentes que sofrem de várias doenças que causam incontinência de urgência, síndrome de frequência e urgência urinárias, retenção urinária crónica não obstrutiva, síndrome da bexiga hiperactiva, doentes refractários ao tratamento conservador e que estão prestes a submeter-se a um tratamento cirúrgico irreversível, como a ampliação da bexiga ou o desvio do fluxo urinário. O custo de um tratamento doméstico é de cerca de 170 000 euros. 2) Como é que um pacemaker vesical controla a micção? R: Ao estimular os nervos sacrais, regula os reflexos neurais da bexiga, do esfíncter e do pavimento pélvico associados à micção, reequilibrando os reflexos neurais anormais e controlando os sintomas da disfunção miccional. 3) É um tratamento comprovadamente eficaz? R: Em 2001, foi realizado um estudo multicêntrico, aleatório e prospetivo que envolveu 23 centros: 9 na Europa e 14 na América do Norte, com um total de 581 doentes. 219 doentes receberam a terapêutica InterStim: para incontinência urinária de urgência (184 doentes), retenção urinária não obstrutiva (177 doentes) e urgência urinária grave (220 doentes). Os resultados demonstraram a sua segurança e eficácia. Mais de 100.000 pessoas em todo o mundo foram tratadas com pacemakers vesicais com bons resultados. 4) É um tratamento licenciado e aprovado? R: 1994 – Tratamento InterStim registado na Europa. 1997 – Aprovado pela FDA nos EUA para o tratamento da incontinência de urgência. 1999 – Aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento da frequência e urgência urinárias e da retenção urinária. 2010 – Aprovado pela FDA para o tratamento da incontinência fecal. Mais de 100.000 pacientes foram tratados com Interstim e melhoraram a sua qualidade de vida. 5) Quais são os benefícios do tratamento Interstim? R: A fase de tratamento experimental oferece aos médicos e aos doentes a possibilidade de experimentarem a eficácia de um pacemaker vesical através de uma punção minimamente invasiva. A terapia experimental permite que o paciente veja a eficácia desta terapia em diferentes actividades diárias antes da implantação. A terapia Interstim é reversível. O tratamento pode ser interrompido em qualquer altura. A eficácia clínica da terapia Interstim está comprovada. Em centros de investigação clínica, Interstim tem sido bem sucedido no controlo dos sintomas de doentes com problemas urinários em que outros tratamentos falharam. Interstim resultou numa melhoria da qualidade de vida dos doentes. Em estudos clínicos e consultas pessoais, os doentes documentaram uma redução do número de idas à casa de banho, uma redução ou desaparecimento do tempo de perdas urinárias e uma redução da frequência de cateterização ou a eliminação da necessidade de cateterização. A redução dos sintomas permitiu aos doentes retomar as suas actividades diárias normais, tais como andar, participar nas actividades escolares, dormir tranquilamente durante a noite e comer fora. 6) Quais são os efeitos secundários do procedimento de pacemaker vesical (Interstim)? R: Tal como acontece com qualquer tratamento, existem alguns efeitos secundários do procedimento Interstim, incluindo: dor no local de implantação; deslocação dos eléctrodos ou infecções cutâneas locais; breves sensações de choque elétrico ligeiro; alterações do funcionamento do intestino; e alterações do ciclo menstrual. 7) Como é que o sistema de terapia InterStim funciona? R: O sistema InterStim utiliza um pequeno dispositivo para enviar impulsos eléctricos fracos por baixo das costas para estimular os nervos que aí se encontram. Este nervo, denominado nervo sacro, regula a função urinária afectando a bexiga e os músculos circundantes. A estimulação eléctrica pode eliminar ou reduzir os sintomas de perturbação urinária do doente. 8) Qual a eficácia e segurança dos estimuladores vesicais (Interstim)? R: Desde o final dos anos 90, o estimulador vesical Interstim tem permitido a dezenas de milhares de doentes retomar a função urinária normal e começar uma nova vida com estabilidade a longo prazo. O pacemaker vesical é eficaz no controlo dos sintomas da disfunção urinária. Os doentes podem retomar uma vida normal, como passear, dormir durante a noite, comer fora, participar em actividades sociais, etc., e regressar ao trabalho. 9) Como é o procedimento? R: O seu cirurgião irá falar consigo sobre o procedimento antes da cirurgia para que possa compreender como será feito. O tratamento mais adequado também será escolhido com base no seu historial médico. Os doentes seleccionados para este procedimento serão submetidos a um exame genitourinário, neurológico e urodinâmico minucioso e, em seguida, será realizada uma estimulação eléctrica experimental do nervo sacro se os tratamentos comportamentais, de intervenção e farmacológicos se revelarem ineficazes. Um fio-guia com eléctrodos muito finos é implantado no forame sacral do paciente sob raios X e um regulador externo do tamanho de uma caixa de fósforos transmite impulsos fracos de estimulação eléctrica através do fio-guia com eléctrodos aos nervos do forame sacral (geralmente o nervo sacral 3), estimulando e modulando estes nervos reflexos da micção para melhorar os sintomas dos distúrbios miccionais. O procedimento divide-se em duas fases: a primeira fase é a fase de tratamento experimental (cerca de uma semana) em que o doente mantém um registo detalhado de cada dia de micção após o procedimento (tempo e volume de cada micção) sob a orientação de um urologista experiente, e ajusta o elétrodo ou o nível de tensão do regulador de acordo com o diário de micção e as queixas do doente, para que este possa utilizar o regulador corretamente e ao longo da semana O doente poderá utilizar o regulador corretamente e comunicar as suas condições de micção, de sono e de vida ao longo da semana. Desta forma, é possível avaliar se o tratamento melhora a perturbação da micção do doente. Se o teste for bem sucedido, o doente passa à segunda fase (implantação definitiva), em que o elétrodo-guia e o pacemaker são enterrados na pele da nádega, onde geralmente não há sensação de corpo estranho e o doente pode trabalhar e movimentar-se sem ser afetado pela gordura. Normalmente, os doentes podem ter alta para casa no prazo de 10 dias. O controlo e o ajuste do estimulador elétrico são realizados por um controlador externo e o doente pode ajustar a amplitude da estimulação eléctrica dentro de um intervalo definido para uma sensação confortável. 10.Qual será a recuperação após a cirurgia? R: Uma semana após o procedimento, o médico definirá os parâmetros de estimulação através de um dispositivo médico programável. Para tornar os parâmetros mais adequados para você, o médico perguntará como você se sente durante a programação. Sentirá uma ligeira sensação de formigueiro em vez de uma sensação de solavanco, e a sobre-estimulação não é benéfica. A sensação deve ser semelhante à estimulação. Uma ligeira sensação de formigueiro indica que o sistema está ligado e a funcionar corretamente. Após o procedimento, ser-lhe-á entregue um cartão de identificação de doente para provar que foi implantado um neuroestimulador no seu corpo e para indicar o seu médico. Recomenda-se que traga consigo o seu cartão de identificação de doente. Será acompanhado após a operação para obter o resultado desejado. Pode sentir dores na zona da ferida, especialmente na zona lombar, durante 2 semanas após a cirurgia. Pode utilizar uma pequena almofada macia para se sentir mais confortável quando está sentado. É claro que o seu médico também receitará analgésicos para aliviar a dor. No entanto, se a dor persistir após duas semanas ou se a zona estiver vermelha e inchada, contacte imediatamente o seu médico. Durante as primeiras 3-6 semanas, não se dobre, torça, puxe ou levante objectos pesados e aumente gradualmente o seu nível de atividade à medida que a ferida cicatriza. Regresse à sua vida normal à medida que se sentir confortável ou de acordo com as instruções do seu médico. Pode tomar banho, ter relações sexuais, ir para o trabalho, viajar, passear, ir à pesca, trabalhar no jardim, etc., como habitualmente. Pode tomar ou não medicação para as suas perturbações da bexiga, de acordo com as indicações do seu médico. 11) O pacemaker vesical (IntertStim) pode curar o meu problema de perturbações urinárias? R: Este tratamento não cura a sua doença a 100%, mas pode ser muito eficaz no tratamento e melhoria dos seus sintomas e qualidade de vida. Os sintomas podem voltar quando o estimulador é desligado ou não é utilizado durante um longo período de tempo. 12) O implante InterStim irá afetar as minhas actividades diárias? R: De um modo geral, não afecta. No entanto, poderá querer consultar o seu médico sobre determinados exercícios extenuantes ou levantamento de pesos (especialmente após a cirurgia) que poderá querer evitar. De um modo geral, deve evitar torcer, esticar ou levantar pesos durante 3 a 6 semanas após a cirurgia. R: Não, deve continuar a manter um diário urinário durante 2 semanas para registar a hora da micção, o volume de urina, se termina de urinar após cada micção, o grau de urgência, se tem perdas de urina, o grau de inchaço e dor no abdómen antes e depois de cada enchimento da bexiga, incluindo estatísticas detalhadas sobre a micção nocturna. 14. o que acontece se a pilha acabar? A substituição das pilhas implica que os eléctrodos também têm de ser substituídos? R: Depois de colocar o estimulador, o seu médico ajudá-lo-á a avaliar a duração das pilhas. Durante o procedimento de substituição das pilhas, o médico verificará também se os eléctrodos ainda estão a funcionar corretamente e, se estiverem, continuarão a ser utilizados. Se estiverem, continuarão a ser utilizados. Se não estiverem, os eléctrodos também serão substituídos. 15) As pilhas podem ser recarregadas? R: De momento, não. No entanto, no futuro, poderão estar disponíveis dispositivos recarregáveis. 16) Posso verificar eu próprio o estado da pilha? R: Sim, pode. Pode utilizar o controlo remoto do doente para o fazer e ele dir-lhe-á quando a pilha estiver descarregada e tiver de contactar o seu médico. 17 – Já recebi muitos tratamentos, como posso ter a certeza de que estão a funcionar? R: A fase experimental do tratamento permitir-lhe-á sentir uma melhoria acentuada dos seus sintomas. Caso contrário, o tratamento pode não ser eficaz para si. 18 – Os meus nervos serão danificados durante o procedimento? R: Numerosos estudos clínicos demonstraram que o nervo sacro não é danificado quando o procedimento é realizado corretamente. 19: Qual é a sensação durante a estimulação? R: A sensação pode ser diferente para cada pessoa, mas a maioria descreve uma ligeira sensação de puxão na bexiga do pavimento pélvico em vez de uma sensação de dor. 20 – Como é que sei que o tratamento experimental foi bem sucedido? R: No final do tratamento, pode rever o seu diário urinário e discutir os passos seguintes com o seu médico. Geralmente, se não houver outros problemas e os seus sintomas melhorarem durante o tratamento, este é um sucesso e pode considerar um implante permanente. 21: Tenho de ir ao hospital para ajustar os parâmetros ou posso ajustá-los eu próprio? R: O médico ajudá-lo-á a ajustar os parâmetros de acordo com os seus sintomas. Pode ajustar o tamanho da estimulação através do controlador do paciente dentro do intervalo definido pelo médico para melhorar eficazmente os sintomas do seu distúrbio urinário com o mínimo de dor. 22) Que outras precauções devo tomar na minha vida quotidiana? R: O sistema InterStim pode ser afetado por objectos da sua vida diária e do seu trabalho, pelo que deve estar atento ao que o rodeia. A maioria dos aparelhos não interfere com o funcionamento do neuroestimulador. Alguns aparelhos com ímanes permanentes (por exemplo, altifalantes ou portas de frigorífico) podem ligar ou desligar o neuroestimulador quando se aproxima demasiado deles. As portas de segurança dos aeroportos e as portas de segurança das lojas também podem abrir ou fechar o neuroestimulador e o utilizador pode sentir um breve aumento da estimulação (sensação de choque ou de abanão) quando se aproxima. A proximidade excessiva de aparelhos electrónicos industriais (por exemplo, máquinas de soldar, fornos de indução) e de linhas eléctricas de alta tensão pode interferir com o neuroestimulador. Antes de se submeter a outros tratamentos ou testes, tais como (ressonância magnética, ultrassom, termografia, radioterapia, litotripsia, eletrocoagulação, fibrilação cardíaca), converse com seu médico e informe-o de que você tem o sistema InterStim implantado. Se o paciente for acidentalmente perturbado por influências externas e o pacemaker vesical for desligado, o dispositivo pode ser fácil e simplesmente ligado de novo através do controlador do paciente. 23) Onde posso obter mais informações sobre o sistema de terapia Interstim? R: Pode vir a uma consulta ou contactar-me através do sítio Web de consulta.