A maioria das pessoas com Doença Arterial Periférica (DAP) tem uma capacidade limitada para fazer exercício e andar, o que resulta numa redução da função física e da qualidade de vida.A DAP é causada pela aterosclerose que leva ao estreitamento ou oclusão das artérias, afectando o fornecimento de sangue aos membros inferiores e resultando em sintomas.O sintoma clássico nas pessoas com DAP é a claudicação intermitente (coxear): A atividade provoca um desconforto muscular reversível nos membros inferiores, que pode ser recuperado após cerca de 10 minutos de repouso. Este desconforto manifesta-se como fadiga muscular, dor ou cãibras com a atividade e é aliviado pelo repouso. Os sintomas são mais frequentemente observados na parte inferior das pernas, mas podem também acumular-se nas coxas e nádegas. Este grupo de doentes é clinicamente conhecido como claudicação intermitente. A Isquemia Crítica dos Membros (CLI) é uma manifestação da doença arterial periférica em que o doente apresenta dor crónica típica de repouso isquémico ou lesões cutâneas isquémicas, tais como úlceras ou gangrena. O conceito de CLI só pode ser aplicado a doentes associados a doença isquémica crónica, ou seja, doentes com sintomas isquémicos com uma duração superior a 2 semanas. Agentes antiplaquetários em cirurgia vascular: ① Os agentes antiplaquetários são eficazes na prevenção de eventos trombóticos em doentes com DAP A estratégia de tratamento varia entre os diferentes tipos de doentes com isquémia dos membros inferiores. Em pacientes com claudicação intermitente, a terapia medicamentosa com aspirina ou clobigrel por si só não melhora a distância percorrida. No entanto, como os doentes com DAP têm frequentemente uma combinação de patologia cardiovascular ou cerebrovascular ou a presença de factores de risco correspondentes, como o tabagismo, a hiperlipidemia, a hiperglicemia e a hipertensão. A terapêutica antiplaquetária pode reduzir eficazmente a ocorrência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, sendo um fármaco de rotina para a prevenção primária e secundária. A utilização do clopidogrel (Bolivar) está a tornar-se cada vez mais generalizada. Sendo um agente antiplaquetário de terceira geração, tem-se revelado mais eficaz na prevenção de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares em doentes com aterosclerose. Estudos demonstraram que o clopidogrel (75mg/d) tem uma ligeira vantagem sobre a aspirina (325mg/d) na redução do risco de enfarte, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular (5,32% vs. 5,83%). O ensaio CURE demonstrou a segurança e a eficácia do clopidogrel (primeira dose de 300 mg, 75 mg/d) no tratamento a longo prazo de doentes com síndrome coronária aguda (SCA) sem elevação do segmento ST. Além disso, a combinação dos dois tornou-se o padrão de tratamento durante um mês após a colocação de stent coronário. O recente ensaio CREDO demonstrou que o uso prolongado de clopidogrel (1 ano) foi eficaz na redução da incidência de eventos isquémicos após angioplastia coronária transluminal percutânea (ICP). O cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase III, tem efeitos vasodilatadores, moduladores metabólicos e antiplaquetários. Uma meta-análise de 6 ensaios clínicos controlados e aleatorizados demonstrou que o cilostazol melhorou significativamente a capacidade máxima de exercício de pedalada e prolongou a distância intersticial de claudicação em comparação com o placebo. Embora a terapêutica a longo prazo com aspirina e clopidogrel reduza a progressão da aterosclerose e reduza o risco de eventos cardíacos, cerebrais e vasculares periféricos em todos os doentes com DAP, ainda não há provas de que estes agentes melhorem os resultados dos doentes com isquémia grave dos membros inferiores. O estudo da população com CLI é difícil porque um número significativo de doentes morre em estudos longitudinais, o que resulta em dados incompletos e resultados pouco fiáveis. Várias formas de revascularização (bypass, dilatação por balão, stenting) são tratamentos eficazes para a isquémia dos membros inferiores. Vários ensaios demonstraram o papel da aspirina após o bypass vascular: a sua aplicação melhora a taxa de permeabilidade a longo prazo dos vasos de bypass e reduz a taxa de cirurgia secundária nos vasos de bypass. A relação dose-efeito da aspirina ainda não está completamente esclarecida, mas, com base em observações de ensaios clínicos a longo prazo, 75-150 mg/dia é a dose ideal que é relativamente eficaz com um risco relativamente reduzido de reacções de perturbação gastrointestinal e hemorragias.