A incontinência urinária de esforço nas mulheres é uma doença comum e frequente nas mulheres. 35% a 45% das mulheres têm vários graus de sintomas de incontinência urinária, dos quais a incontinência urinária de esforço representa a maioria, e com o aumento da idade, a incidência aumenta e os sintomas pioram, afectando seriamente a qualidade de vida dos doentes. À medida que a esperança de vida humana aumenta e os requisitos de qualidade de vida melhoram, a incontinência de esforço está a receber cada vez mais atenção. A Sociedade Internacional de Continência (ICS) define-a como o derrame involuntário de urina do orifício externo da uretra devido a um aumento da pressão intra-abdominal (por exemplo, durante a tosse, espirros, exercício) na ausência de contração dos músculos detrusores. Características: não há perdas no estado normal, mas a saída automática de urina durante aumentos súbitos da pressão abdominal. Epidemiologia clínica: 1. Prevalência A prevalência varia, geralmente entre 23% e 45%, com incontinência grave em 3% a 10%, sendo cerca de metade incontinência de esforço e o resto incontinência de urgência e incontinência mista. Relatórios estrangeiros 41,6% a 81%, os Estados Unidos cerca de 15% a 60%, relatórios nacionais cerca de 40%, 40 anos de idade e acima em mulheres, cada aumento de 10 anos, a incontinência urinária de esforço aumentou 10%, para 60 anos de idade e acima de até 61,54% 2, fatores relacionados: (1) idade Acredita-se geralmente que a idade e a prevalência de incontinência urinária de esforço estão relacionadas com o aumento da idade, Minassian et al. A idade de pico do início da IUE é 45-55 anos. (2) Parto Acredita-se geralmente que os bebés gigantes são propensos a um esforço excessivo do útero, do colo da bexiga e dos tecidos periuretrais durante a gravidez e o parto, devido ao seu grande tamanho, e causam um trabalho de parto prolongado, resultando em incontinência urinária. O início do trabalho de parto demasiado cedo após o nascimento pode exacerbar os danos existentes no pavimento pélvico durante a gravidez e o parto, levando à incontinência. A incontinência urinária está fortemente associada à sucção por fórceps/vácuo, episiotomia lateral e sutura perineal. （A IUE e o POP estão fortemente correlacionados, sendo que 50% das doentes com POP têm IUE e 80% das doentes com IUE têm POP, e o grau de prolapso dos órgãos pélvicos está significativamente correlacionado com a gravidade da IUE. Existe uma correlação positiva significativa entre o grau de prolapso dos órgãos pélvicos e a gravidade da IUE. (4) Raça e história genética Os factores genéticos têm uma correlação clara com a IUE, estando a prevalência de IUE significativamente correlacionada com a prevalência na família direta. A prevalência da incontinência também varia entre raças, com os brancos a terem uma prevalência mais elevada do que os negros, com 27% e 14%, respetivamente. (5) Obesidade A obesidade tem sido identificada como um fator causal da incontinência urinária ou como um fator agravante da incontinência urinária. Nesta fase, o tratamento da SU I com terapia de substituição hormonal continua a ser controverso. (3) Antecedentes médicos Fritel et al. sugerem que a diabetes mellitus, o uso de diuréticos, a infeção do trato urinário, a cirurgia ginecológica prévia, a obstipação, a incontinência fecal, a sutura perineal, o exercício, a radioterapia, a função diminuída do músculo elevador, a enurese infantil, a doença respiratória, o despertar noturno, a demência, o acidente vascular cerebral, a depressão e a insuficiência cardíaca congestiva podem ser factores de risco para a incontinência urinária de esforço. (4) Estilo de vida (5) Dieta A ingestão total de gorduras (especialmente ácidos gordos saturados) está significativamente associada ao desenvolvimento de IUE, e o aumento da ingestão de colesterol também aumenta o risco de desenvolver IUE. Os micronutrientes zinco e vitamina B12 estão positivamente associados ao desenvolvimento de incontinência urinária de esforço. As bebidas gaseificadas são um fator de risco para a incontinência urinária de esforço e o pão reduz o risco de incontinência urinária de esforço. Os hidratos de carbono são um fator de proteção para o desenvolvimento da IUE. (6) Outros Profissão, educação, tipo de residência: associados ao desenvolvimento de incontinência urinária. As pessoas que se dedicam ao trabalho manual são susceptíveis de desenvolver IUE. Isto pode estar relacionado com o facto de o trabalho físico prolongado tender a causar um aumento da pressão abdominal, com uma prevalência de 53,0% para IUE no trabalho manual pesado, 18,0% para as donas de casa e 15,4% para os trabalhadores cerebrais. A prevalência de SU I é de 53% no trabalho manual pesado, 18% nas donas de casa e 15 4% nas trabalhadoras cerebrais, enquanto que a elevada escolaridade é um fator protetor para a SU I. Isto pode estar relacionado com a maior proporção de trabalho mental, menor número de nascimentos e maior consciência dos cuidados de saúde entre as pessoas com elevada escolaridade. Mecanismos fisiopatológicos: 1. As primeiras teorias sugerem que a posição anatómica normal do colo vesical desempenha um papel importante no controlo urinário e leva à incontinência quando a posição do colo vesical diminui; 2. A hipótese da “rede” (hammock): De Lancey propôs em 1994 que o ligamento uretral púbico forma um ligamento suburetral, que é uma rede. A “rede” é a principal estrutura anatómica que suporta a uretra, impede que o colo da bexiga migre para baixo e mantém o autocontrolo urinário. Quando a pressão abdominal aumenta, a contração da “rede” exerce um efeito de compressão na uretra, o que, por sua vez, aumenta a pressão de fecho uretral e fecha a uretra para controlar a micção, em vez de ser o resultado da pressão intra-abdominal sobre a uretra na cavidade abdominal. Os sintomas de incontinência urinária ocorrem quando os tecidos de suporte estão fracos ou danificados. (1) Aumento da mobilidade da uretra: Devido à laxidez do pavimento pélvico, o colo da bexiga e a uretra proximal deslocam-se para baixo e, quando a pressão abdominal aumenta, a pressão não pode ser transmitida à uretra proximal e o gradiente de pressão uretra-cisto original deixa de existir, pelo que ocorrem perdas urinárias. A cirurgia, a cirurgia ou lesão uretral ou as lesões neurológicas que deixam a uretra proximal e o colo da bexiga mal alinhados e abertos durante longos períodos de tempo resultam em perdas se a pressão abdominal aumentar. O objetivo é elevar o colo da bexiga de volta à sua posição anatómica normal, ou seja, na pélvis, mas existem problemas de recorrência dos sintomas e de desenvolvimento de obstrução urinária. 2) Tratamentos mais recentes: O objetivo é reforçar as estruturas de suporte à volta da uretra, em vez de alterar a posição da bexiga e da uretra e o ângulo entre elas. 1) O princípio do procedimento TVT “suspensão da uretra média sem tensão”: Inventado por Ulmsten na Suécia em 1996, é semelhante ao procedimento de suspensão do colo vesical com fáscia do reto abdominal. VI Precauções: 1) No intra-operatório, assegurar que a funda é colocada sem tensão; 2) No pós-operatório, prestar atenção à presença de complicações comuns, como infeção, hematoma, compressão uretral, dificuldade em urinar e instabilidade dos músculos urinários forçados; 3) As actividades diárias podem ser realizadas após 1 a 2 semanas de pós-operatório; 4) Evitar levantar objectos pesados e exercício extenuante durante 1 mês de pós-operatório; 5) Evitar relações sexuais durante 1 mês de pós-operatório. Em conclusão, o procedimento TVT-O é fácil de executar, menos invasivo e o grau de suspensão do sling pode ser ajustado à vontade, especialmente sem complicações de lesão vesical. É, sem dúvida, a melhor opção para doentes idosos com comorbilidades médicas.