A doença de smouldering é uma doença cerebrovascular relativamente rara que se caracteriza por estenose crónica progressiva ou oclusão dos principais vasos do anel arterial cerebral bilateralmente, seguida pelo crescimento de uma rede vascular anormal na base do crânio, que aparece como uma nuvem de fumo na angiografia cerebral, daí o nome doença de smouldering. A idade de início da doença é bimodal, com uma incidência elevada em dois grupos etários: adultos na casa dos 40 anos e crianças com menos de 10 anos. Alguns pacientes perguntam se a medicina funciona em crianças com smog. Quando é necessária a cirurgia? De facto, é amplamente aceite na comunidade médica que a medicação tem pouca relevância no tratamento do smog. Por exemplo, um artigo académico intitulado “Tratamento e medicamentos para a doença de smouldering”, publicado no Canal de Neurologia Pediátrica do website de educação contínua de um médico dos EUA, afirma que os medicamentos para a doença de smouldering (MMD) são decepcionantes e dirigem-se principalmente às complicações associadas à MMD. Se um paciente desenvolver hemorragia intracraniana, a pressão arterial deve ser controlada (se houver hipertensão arterial). Se o doente tiver tido um AVC grave, o doente deve ser colocado na monitorização da UCI até o doente estar estável. Se o paciente tiver tido um AVC isquémico, pode ser considerada a anticoagulação ou medicação antiplaquetária. O possível mecanismo para o uso de anticoagulante ou antiplaquetários é evitar novos AVC, especialmente em pacientes com estenose, onde o estreitamento ou oclusão do vaso doente pode levar a um enfarte cerebral. É assim claro que a medicação não é o tratamento ideal para a doença de smouldering, mas principalmente para o alívio sintomático, e que a cirurgia é necessária para lidar com ela. Então, quando é necessária uma cirurgia? A maioria dos peritos concorda que a cirurgia deve ser realizada logo que o diagnóstico de doença latente seja claro. Naturalmente, isto significa o mais cedo possível, não imediatamente, e há um desfasamento temporal para diferentes condições. Por exemplo, em pacientes que tiveram um enfarte cerebral, a cirurgia deve ser solicitada duas semanas a um mês após a fase aguda do enfarte, enquanto que em pacientes que tiveram uma hemorragia cerebral, a cirurgia deve ser solicitada cerca de três meses após a fase aguda da hemorragia cerebral. O tratamento cirúrgico mais avançado e ideal para o smouldering é a cirurgia combinada de bypass vascular, que é um procedimento com duas vertentes que envolve bypass directo + remendo para criar um fornecimento de sangue de bypass mais adequado e completo ao cérebro, melhorando grandemente o fornecimento de sangue ao cérebro e alcançando um resultado mais desejável.