Com o desenvolvimento da sociedade e o envelhecimento crescente da população, cada vez mais pacientes estão a ser substituídos por joelhos artificiais. É importante que o “período perioperatório” seja bem gerido.
I. Prevenir a infecção
Os pacientes devem estar nas melhores condições físicas antes da cirurgia, sem constipações, dores de dentes, úlceras pépticas, prostatites, furúnculos na pele, odor a pé, etc.
2. aqueles com perfuração da cavidade articular devem ser observados durante 1 mês antes da cirurgia.
3.Start 3 dias antes da cirurgia, desinfectar todos os membros afectados com volts de iodo duas vezes por dia.
4.Start antibióticos intravenosos 1 dia antes da cirurgia e usar mais uma dose 20 minutos antes de cortar a pele.
5, Intraoperativamente, utilizar 5g de antibióticos de cefalosporina em 500ml de água e enxaguar a etapa chave.
6, Uma porção da solução antibiótica é injectada na cavidade articular antes de se fechar a incisão para manter a concentração máxima do medicamento na cavidade articular.
7.Discontinue o cateter e a bomba analgésica epidural durante 3 dias após a cirurgia, e tentar não cateterizar se não se espera que a operação demore muito tempo.
8.Change o penso de incisão prontamente e manter o penso de incisão seco.
9. não tomar banho até a incisão ter cicatrizado completamente (geralmente após 1~2 meses), pois isto pode facilmente causar infecção da incisão. Num caso que vivi, um paciente foi a um banho público cerca de 20 dias após a cirurgia e desenvolveu uma infecção da incisão, que só foi evitada após contacto atempado e tratamento adequado.
10. durante 6 meses (ou mesmo 2 anos) após a alta do hospital, deve ainda prestar muita atenção ao tratamento de quaisquer doenças infecciosas que possam estar presentes no seu corpo, tais como constipações, inflamação dentária, faringite, feridas na pele, infecção do pé, infecção da vesícula biliar, enterite, etc., e curá-las logo que apareçam, caso contrário podem levar à inflamação das articulações operadas e ter consequências graves.
11. após a alta do hospital, se precisar de ser operado noutras partes do seu corpo, é aconselhável contactar o cirurgião que operou as suas articulações antes da cirurgia, para que possam ser tomadas as medidas de prevenção de infecção necessárias.
II. formação funcional
Imediatamente após a admissão, ensinar o doente a fazer o treino funcional dos dedos dos pés, tornozelos e articulações do joelho para fortalecer os músculos quadríceps.
2. voltar à enfermaria após a cirurgia (antes da remoção da anestesia) e pedir aos familiares para moverem o tornozelo 10-15 vezes cada 15 minutos até que a anestesia do membro afectado desapareça.
3. desde o primeiro dia após a cirurgia, encorajar o paciente a tomar a iniciativa de fazer dorsiflexão e plantarflexão dos dedos dos pés e articulação do tornozelo, 50~100 vezes a cada 30~60 minutos. Isto não só ajudará os músculos a recuperar, como também evitará coágulos de sangue de forma eficaz.
4. a partir do 4º dia pós-operatório, encorajar exercícios activos de levantamento das pernas para restaurar a força muscular do quadríceps, com a mesma frequência que o movimento anterior. Se conseguir levantar a perna activamente da cama durante este período, pode andar no chão.
5. muitas pessoas que fizeram bons exercícios para levantar as pernas antes da cirurgia são incapazes de levantar as pernas ou mesmo empilhar os membros inferiores após a cirurgia. Isto deve-se a danos nos quadríceps (o músculo principal na frente da coxa) causados pelo uso de um torniquete durante a cirurgia e pelo virar cirúrgico da rótula. Com alguns dias de treino e recuperação, levantará lentamente a coxa.
6. treino de flexão do joelho: treino passivo de flexão do joelho: no pós-operatório, é colocada uma almofada atrás do joelho para proteger a articulação do joelho de uma ligeira flexão, e a altura da almofada é gradualmente aumentada para aumentar o grau de flexão do joelho dependendo do grau de dor e tolerância do paciente; à medida que o grau de flexão do joelho aumenta, o paciente pode ser autorizado a baixar o membro afectado para o lado da cama para aumentar o grau de flexão do joelho, ou mesmo pressionar para baixo o tornozelo com a perna saudável para aumentar o grau de flexão do joelho. Treino activo de flexão do joelho: Até 1 semana após a operação, a dor da incisão é significativamente reduzida, pelo que devemos encorajar actividades activas de flexão do joelho, e permitir ao paciente arrastar a coxa para mais perto do corpo na cama para aumentar o grau de flexão do joelho; podemos também permitir ao paciente sentar-se na borda da cama com a perna inferior pendurada para baixo e fazer actividades de flexão do joelho.
7, treino de extensão do joelho: Se a articulação do joelho pós-operatória não puder ser completamente direita e se o treino de alisamento do joelho for reforçado, pode ser conseguido utilizando os seguintes passos: primeiro, na parte de trás da articulação do joelho, massagem do tecido mole durante algum tempo para manter as costas do tecido mole em estado diastólico, e depois a almofada de almofada até ao tornozelo, o uso da própria gravidade dos membros inferiores endireita lentamente a articulação do joelho; se tolerado, pode também ser tolerado em frente do joelho uma pressão ligeiramente dura para baixo para aumentar o grau de alisamento. O aumento da força da extensão do joelho é conseguido através da elevação reta das pernas (endireitar completamente o joelho, elevar o membro afectado 45 graus e depois fazer uma pausa por um momento), ou ceder o joelho à beira da cama com um plus para endireitar o joelho paralelamente à cama.
8. não jogar tai chi: muitos dos movimentos do tai chi são feitos em flexão do joelho. A flexão do joelho reduzirá a área de contacto da superfície articular do joelho artificial, resultando em forças concentradas na prótese, que podem facilmente danificar a articulação; além disso, os movimentos rotativos do tai chi aumentarão a actividade rotativa da articulação femoral artificial, o que também aumenta o desgaste. Se jogar tai chi frequentemente após a substituição do joelho, isso afectará a vida da articulação artificial.
9. não praticar desportos radicais: Embora a concepção de articulações artificiais esteja cada vez mais de acordo com as necessidades do corpo humano, os movimentos extremos para além da articulação também podem danificar a articulação. Por exemplo, os exercícios de agachamento extremo, aplainamento e forquilha não são adequados na vida quotidiana. Para uma pessoa idosa com uma substituição artificial da articulação, uma articulação que pode ser totalmente estendida e flexionada até 90 graus é suficiente para a vida quotidiana!
10. manter a incisão cirúrgica seca: quando a sarna não tiver caído completamente, não se deve tomar banho para evitar a contaminação da ferida com água crua e causar infecção pós-operatória.
Alguns fenómenos “anormais” normais
11. apatia, entorpecimento ou perda de sensibilidade na pele do lado de fora do joelho. Isto deve-se ao facto de a incisão cirúrgica da articulação artificial do joelho cortar o nervo cutâneo que suporta o lado lateral do joelho.
12. febre pós-operatória em torno da incisão. Cerca de 1 mês após a cirurgia, há uma clara sensação de calor local na articulação do joelho (mais óbvia nos doentes reumatóides), e até se pode sentir o calor local através da roupa interior. Isto deve-se ao facto de a circulação sanguínea de reparação do tecido de incisão pós-operatória ser forte, com a reparação da incisão a temperatura local da pele voltará gradualmente ao normal.
13. actividade de chocalhar. Após uma cirurgia total ao joelho, alguns pacientes podem sentir ou mesmo ouvir um som de “clique” ao mover a articulação do joelho, isto deve-se ao toque dos côndilos patela e femoral; ou pode ser devido ao som dos componentes artificiais da articulação que se movem juntos e não afectam a articulação. Nalguns casos, os chocalhos conjuntos quando a pessoa se levanta e sai do chão pela primeira vez, mas pára de chocalhar após alguns passos.
14. movimento descoordenado. No pós-operatório imediato, os doentes descobrem que a articulação do joelho é inflexível ou mesmo difícil de estender quando se levantam e saem do chão pela primeira vez, mas após alguns passos de esforço a marcha melhora significativamente e o movimento torna-se confortável. Trata-se de pessoas que se adaptam ao processo de recuperação da sensação de corpo estranho à propriocepção com a prótese do joelho no corpo.
15. o membro é alongado. Isto deve-se à cirurgia para corrigir a deformidade original, alterando a linha de força do membro inferior, dando às pessoas a sensação de que o membro do lado da cirurgia é alongado ao andar, desde que após alguns meses de treino de marcha seja capaz de se adaptar, e sentirá lentamente o dobro da gordura inferior igual ao comprimento.
16. medo de agachamento. Após a substituição do joelho, as pessoas recuperam a função normal de caminhar, mas em situações de agachamento extremo (como agachamento para ir à casa de banho) têm frequentemente a sensação de cair para trás, o que se deve ao processo de remoção da parte posterior do ligamento.
17. incapacidade de andar para trás.