I. Métodos comuns de localização das estruturas da coluna vertebral 1. Utiliza os marcadores ósseos do corpo para determinar a posição de cada estrutura da coluna vertebral por palpação. (1) Palpação dos processos espinhosos: ① Coluna cervical: a crista occipital externa, processos espinhosos C2 e C7 são frequentemente utilizados para determinar a posição dos processos espinhosos da coluna cervical. A crista occipital externa é espessa e pode ser apalpada com precisão por qualquer pessoa. Existe uma depressão ao longo desta e, quando empurrada para baixo, pode ser palpada uma proeminência óssea, que é o processo espinhoso C2. Espinha C2: grande, com uma extremidade bifurcada. É visível como uma protuberância na parte superior do colarinho quando a cabeça é curvada numa pessoa magra. Também pode ser apalpada por qualquer pessoa. C2 é estabelecido e pode ser palpado empurrando para baixo para limpar o processo de espinafre C3. C7 espinha: longa e grande, na sua maioria não ramificada. Quando a cabeça é baixada, eleva-se acima da junção dorsal do colarinho. Também pode ser apalpada com precisão. As espinhas C6 e C5 podem ser localizadas retocando para cima ao longo delas. Apenas a espinha C4 não é facilmente acessível. Contudo, a posição dos processos espinhosos C3 e C5 pode ser deduzida a partir do facto de terem sido marcados. Em cerca de 20% das pessoas, a espinha C6 é mais longa do que a espinha C7. Em alguns indivíduos, a espinha T1 é mais comprida do que a espinha C7. Deve ter-se o cuidado de diferenciar. A coluna L4, ou L4.5 interespinhosa, está localizada na linha do ponto mais alto da crista ilíaca bilateral. …… S1: O nível da linha da coluna ilíaca bilateral posterior superior corresponde precisamente à vértebra S1. Por conseguinte, a crista média S1 também pode ser localizada com maior precisão. Portanto, os processos espinhosos L3, L4 e L5 podem ser localizados com maior precisão; mesmo os processos espinhosos L2 e L1 podem ser localizados basicamente ③ Processos espinhosos torácicos: Quando uma pessoa está direita e ambos os membros superiores estão naturalmente descidos, a extremidade medial de ambos os postes escapulares estão ligados, ao nível do processo espinhoso T3. A linha que liga os ângulos inferiores da escápula bilateralmente é nivelada com o processo espinhoso T7. Porque as espinhas de C7, T3 e T7 podem ser posicionadas com mais precisão, T1, T2, T3, T4, T5T6, T7, T8 e mesmo T9 e T10 também podem ser posicionadas mais correctamente. (2) Localização táctil dos processos transversais: ①Tactile localização dos processos transversais da coluna cervical: processo transversal C1: localizado na borda posterior do músculo esternocleidomastóideo ao nível do ponto médio da linha que liga o processo mastoideo e o ângulo da mandíbula. Processo transversal C2: localizado na junção da linha horizontal do ângulo da mandíbula e da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. C3 processo transversal: localizado na junção da linha horizontal do ângulo do osso hióide e da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo. Processo transversal C4: localizado na junção da linha horizontal da borda superior proximal da cartilagem da tiróide com a borda posterior do mesmo músculo Processo transversal C5: localizado na junção da linha horizontal da cartilagem da tiróide com a borda posterior do mesmo músculo Processo transversal C6: localizado na junção da linha horizontal da cartilagem cricóide e na borda posterior do mesmo músculo Processo transversal C7: localizado abaixo do processo transversal anterior. Também pode ser definido da seguinte forma: todos tocando a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, a partir da ponta do processo mastoideo, a intervalos de aproximadamente 1,0-1,5 cm, que é um processo transversal. (ii) Posicionamento dos processos transversais das vértebras torácicas: não é fácil palpá-las claramente. (3) Posicionamento táctil dos processos transversais da coluna lombar: processo transverso L3: o mais fácil de palpar. Está na ou ligeiramente abaixo da junção do bordo exterior da coluna sacral e da 12ª costela. Alternativamente, o polegar e o dedo indicador devem ser espalhados o mais largo possível e colocados na caixa torácica lombar do paciente, com o lado radial do dedo indicador próximo do arco da costela do paciente, e a ponta do polegar apontando para a ponta do processo transversal L3. Processos transversais L4 e L2: como o processo transversal L3 pode ser fixado, acima e abaixo dele estão os processos transversais L2 e L4. O processo transversal L5 está localizado ligeiramente acima da coluna ilíaca superior posterior. (3) Localização táctil da eminência articular: em ambos os lados do processo espinhoso, uma série de elevações ósseas em forma de grânulos pode ser palpada quando é aplicada pressão, que é a eminência articular. Os processos articulares são mais profundos nas vértebras cervicais e lombares e mais rasos nas vértebras torácicas, sendo estas últimas mais fáceis de obliterar. (4) Corpo vertebral: o umbigo plano da L3ª vértebra lombar. Método de posicionamento por toque e limpeza, embora simples, prático, mas devido ao desenvolvimento individual, gordura e magreza variam muito, as alterações patológicas variam muito, pelo que a precisão é fraca. 2. método de mudança de proporção: ou seja, a partir da película de raios X de um indivíduo, os dados específicos entre as estruturas são medidos e depois proporcionalmente (ou seja, estes dados são divididos pela ampliação ou taxa de redução da película de raios X), os dados são deslocados para o corpo humano para determinar a posição da superfície corporal de cada estrutura. (1) Posicionamento do processo espinhoso da coluna cervical: A distância da ponta de C2 à ponta de C7 pode ser claramente medida num filme lateral da coluna cervical. A distância da ponta do processo espinhoso C2 à ponta do processo espinhoso C3 e a distância do processo espinhoso C3 ao C4 também pode ser medida; e assim por diante, a posição de cada processo espinhoso cervical na coluna cervical pode ser medida com precisão numa linha de radiografias laterais. Os processos espinhosos C2 e C7 de qualquer pessoa podem ser apalpados com precisão. Por conseguinte, a distância entre C2 e C7 também pode ser medida no corpo humano. A posição de cada processo espinhoso cervical pode ser marcada com precisão de acordo com o seguinte cálculo. Se o C2-C7 na linha X for 15cm, e o C2-C7 no corpo humano for 10cm, a ampliação é de 15cm/10cm = 1.5. Se a posição do processo espinhoso de C4 no corpo humano for necessária. Depois medir o C2-C4 no raio X como 6cm. então a coluna C4 no corpo deve ser localizada debaixo da coluna C2 no corpo: se a posição do C5 no corpo deve ser determinada. A distância entre C2 e C5 no corpo deve ser de 7,5cm/1,5=5cm. (2) O mesmo pode ser dito do processo espinhoso da espinha lombar. Apenas a espinha torácica é um pouco mais difícil. Além disso, a profundidade desde a epiderme até ao ligamentum flavum pode ser estimada de forma aproximada utilizando uma vista lateral. (3) A posição das articulações superior e inferior, os processos transversais, o espaço intervertebral e o espaçamento entre as placas vertebrais podem ser mostrados nas radiografias ortogonais dos segmentos cervical, torácico e lombar. As relações numéricas entre eles também podem, portanto, ser medidas. Podem também ser marcadas na superfície do corpo, utilizando o método de deslocamento de proporção. (1) A posição do processo interespinhoso pode ser determinada se a posição do processo espinhoso for conhecida: (2) Se a posição do processo interespinhoso for conhecida, a posição do forame intervertebral e a saída da raiz do nervo espinhal pode ser determinada. (3) Se a posição do processo espinhoso for conhecida, a posição do corpo vertebral e segmentos da medula espinhal podem ser determinados. A relação entre os três em adultos normais e a distribuição de cada raiz do nervo espinhal, a área de lesão, e a distribuição segmentar na superfície do corpo. As raízes do nervo espinhal C5 são comprimidas, com dor ou parestesias nos membros laterais superiores acima do ombro e punho, sendo o triângulo o mais marcadamente envolvido, e dores de pressão nos processos espinhosos C4 e C5 e C4-5 paraspinal. As anomalias observadas na imagem devem também estar no mesmo segmento da coluna cervical. A raiz C6 espinal N está sujeita a compressão radical e as anomalias sensoriais estão também no aspecto do ombro e radial do membro superior, mas podem irradiar para 1 ou 2 dedos. Os bíceps estão fortemente envolvidos; os reflexos dos bíceps são anormais; os processos espinhosos C5 e C6 e a pressão paraspinal C5-6 são fortemente dolorosos. As anomalias de imagem são observadas nos mesmos segmentos. Os sintomas, sinais e anomalias de imagem das raízes C7 e C8 espinhais N devem também corroborar um ao outro para um diagnóstico fiável. No caso de hérnia de disco lombar em segmentos diferentes, os sintomas clínicos, os sinais e as anomalias de imagem devem ser todos mutuamente corroborados quando estão envolvidas diferentes raízes do nervo lombar. Deve notar-se, contudo, que no segmento toracolombar, a diferença de comprimento entre o segmento espinal e o segmento medular é maior do que no segmento cervical. Portanto, no caso de anomalias sensoriais cutâneas segmentares causadas pela patologia espinal ou da medula espinal, o local da dor de pressão no processo espinal é diferente do do segmento cervical. Os dermatomas abdominais inferiores são inervados pelas raízes espinais T11-12. A anomalia sensorial nesta área, no caso de uma lesão medular, está no segmento T11-12 da espinal-medula. Esta área corresponde ao processo espinhoso T8-9. Deve ser a dor de pressão espinhosa T8 e T9. No caso de uma lesão medular, esta seria uma dor de pressão espinal T11 e T12. Se anomalias sensoriais anterolaterais segmentares na perna inferior: este é um sinal de pressão radical na raiz espinhal L5. Se a causa for a hérnia de disco lombar, deve ser a hérnia de disco L4-5. Isto seria dor de pressão no processo espinhoso L4 e L5. Se for causada por uma lesão medular, é o segmento L5 da medula espinhal; corresponde ao processo espinhoso T12 e ao segmento vertebral L1. Estes seriam os processos espinhosos T12 e L1.