1. O médico ambulatório disse-me que, de acordo com o meu estado actual, preciso de ser hospitalizado para uma adenomectomia transesfenoidal da hipófise. A minha cabeça ficou grande e as minhas costas ficaram frias quando soube da cirurgia, e nunca ninguém à minha volta fez esta cirurgia, por isso fiquei assustado! Doutor, o que significa “adenomectomia da pituitária”?
>br /> Para compreender este tipo de doença, precisamos de compreender o que faz a hipófise: a “glândula pituitária” no nosso cérebro é a sede geral do sistema neuroendócrino humano, enquanto “adenoma pituitário” é um tumor benigno da própria glândula pituitária. Apenas alguns casos de lesões malignas foram notificados em todo o mundo, e a grande maioria dos pacientes com adenomas pituitários têm tumores benignos ou outras lesões da glândula pituitária.
>br />Clinicamente, dividimos os adenomas pituitários em duas categorias: um tipo de adenoma pituitário tem uma função de secreção hormonal e continua a “trabalhar arduamente” para o corpo como um trabalhador árduo, produzindo um fluxo constante de todos os tipos de hormonas necessárias para o corpo – só que é tão árduo que produz demasiadas hormonas e, portanto, tem um impacto no corpo. Produz demasiadas hormonas e, portanto, tem um efeito adverso no nosso corpo. Por exemplo, a hormona mais comum é o prolactinoma, que pode causar ciclos menstruais irregulares e mesmo amenorreia nas mulheres, incapacidade de conceber nas mulheres jovens, e produção anormal de leite durante períodos de não-lactação. O tratamento clínico divide-se em medicação e cirurgia. Uma vez que agora existem medicamentos específicos para prolactinomas, a maioria dos pacientes com prolactinomas são tratados por endocrinologistas especializados em perturbações da função pituitária e raramente requerem cirurgia. Contudo, existem alguns adenomas funcionais que requerem tratamento cirúrgico agressivo, e estes adenomas pituitários causam frequentemente acromegalia e doença de Cushing nos pacientes. “A acromegalia (ou “gigantismo” no início da infância) é causada por células “hiperactivas” de crescimento hormonal na glândula pituitária, que produzem grandes quantidades de hormona de crescimento, causando a doença de Cushing ao doente é a mesma, porque a glândula pituitária produz em excesso hormona adrenal, que actua sobre as glândulas supra-renais do paciente e depois causa secreção excessiva de hormona adrenocorticotrópica, resultando em “cara de lua cheia”, “costas de búfalo”, e “obesidade centrípeta”. Isto causa sintomas tais como “cara de lua cheia”, “costas de búfalo” e “obesidade centrípeta”. Para este tipo de adenoma pituitário, após remoção cirúrgica, o nível hormonal na maioria dos pacientes pode ser restaurado ao normal e os sintomas podem ser aliviados.
O outro tipo de adenoma pituitário não segrega hormonas, que é chamado “adenoma pituitário não funcional”, é como um homem preguiçoso que apenas “engorda” mas não funciona, e não produz hormonas úteis para o corpo –mas esta “pituitária gorda” é tão gorda que comprime o nosso tecido pituitário normal. A compressão do tecido pituitário normal causa disfunção, resultando numa diminuição da produção hormonal normal, pelo que, ao contrário do adenoma pituitário funcional “hiperactivo”, esta glândula pituitária pode estar num estado hipofuncional. Além disso, o aumento contínuo do tumor pode comprimir as estruturas normais que envolvem a hipófise (efeito de ocupação), o que pode levar a sintomas tais como dores de cabeça e defeitos do campo visual. Portanto, embora os adenomas pituitários sejam pequenos, são perigosos e requerem intervenção clínica. Para tipos tumorais que não podem ser controlados por medicamentos, o tumor pode ser removido cirurgicamente para aliviar a compressão dos tecidos circundantes e aliviar os sintomas.
A glândula pituitária está localizada na “artéria de tráfego” intracraniana, e as suas estruturas circundantes são muito importantes, que afectam todo o corpo. Os ramos oftálmicos e maxilares do nervo trigémeo (CN V1, CN V2), assim como o nervo abdutor (CNVI) e o segmento cavernoso da artéria carótida interna, localizado no centro do seio cavernoso, estão dispostos de cima para baixo. O nervo sequestrado e o segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna são mais susceptíveis de ficar feridos porque estão mais próximos da glândula pituitária.
2. Ouvi de amigos que foram submetidos a cirurgia que não sabem nada depois da anestesia. Doutor, como é que funciona a cirurgia à hipófise tumoral? Quero saber para poder ter uma boa ideia!
Os adenomas da hipófise não podem ser abertos, mas são removidos de forma minimamente invasiva através das narinas e dos seios pterigóides. O seio pterigóides é uma cavidade de ar rodeada de osso não muito longe da fossa pituitária posterior, e as suas estruturas ósseas circundam a área onde se encontra a glândula pituitária, a fossa pituitária. A glândula pituitária assenta precariamente no topo desta depressão no dorso do osso pterigóides como um cavalo, daí o nome desta parte do osso pterigóides, a sela. A cirurgia é realizada através das narinas, e ao abrir o seio pterigóides na fossa pituitária, o cirurgião é capaz de realizar a cirurgia com a ajuda de um microscópio ou endoscópio, num espaço cirúrgico mais pequeno e com menos trauma lateral. No entanto, em alguns casos especiais, precisamos também de realizar craniotomia para revelar completamente o tumor maior.
3. A glândula pituitária está localizada no meio do crânio e é muito profunda, portanto, como podemos alcançar a sela pterigóides?
Existem três caminhos básicos na cirurgia. Actualmente, internacionalmente, a maioria dos neurocirurgiões aplicam a via transnasal directa. Há duas estratégias: uma é entrar no seio pterigóides através da narina posterior e realizar a operação cirúrgica de remoção do tumor pituitário; a outra é chegar ao seio pterigóides através de um “túnel” ao longo do septo nasal, que é ligeiramente mais invasivo. Existe também uma abordagem tradicional, a abordagem sublabial, que ainda é utilizada por alguns cirurgiões, na qual é feita uma incisão na raiz do lábio superior, ou seja, na raiz dos dentes superiores, e a cavidade nasal é introduzida através da gengiva superior para alcançar o seio pterigóides.
>br />Acesso transesfenoidal: I abordagem transnasal (agora a abordagem mais utilizada), II abordagem transseptal (largamente abandonada em todo o mundo), III abordagem sublabial (ainda parcialmente utilizada).
4. Doutor, disse que a ressecção transnasal da hipófise é agora principalmente aplicada, mas as minhas narinas são tão pequenas, que equipamento e técnicas utiliza o cirurgião para observar o tumor intra-operatoriamente?
Indeed, o canal operatório da abordagem transnasal é muito pequeno, cerca de menos de 2 cm de diâmetro. Portanto, é necessário utilizar ferramentas auxiliares para compreender o estado do tumor na zona cirúrgica. Com os rápidos avanços da tecnologia, foram desenvolvidos auxiliares dedicados às delicadas operações cirúrgicas locais, nomeadamente microscópios cirúrgicos de alta ampliação e endoscópios de fibra óptica, que podem ajudar os cirurgiões a visualizar a área tumoral em detalhe através de pequenos orifícios.
>br />Os microscópios cirúrgicos podem proporcionar aos cirurgiões uma visão estereoscópica de dupla pupila de alta qualidade, o que é muito útil para remover tumores microscópicos (por exemplo, os que causam a doença de Cushing); enquanto que os endoscópios podem proporcionar um campo de visão mais amplo, especialmente endoscópios angulares que podem ver lesões para além do alcance da visão directa, com a desvantagem de as visões endoscópicas serem como ver um ecrã de televisão, que é monocular e requer um alto nível de proficiência médica. Isto requer um elevado nível de proficiência. No departamento de neurocirurgia do Hospital Universitário Peking Union Medical College, a abordagem trans-pituitária da área da sela é realizada por microscópio ou endoscópio, por vezes até ambos, e quase 1.000 cirurgias deste tipo são realizadas todos os anos.
5.The a hipófise é profunda no cérebro, tão longe da fossa nasal, e a abertura óssea é muito pequena, que ferramentas e métodos utiliza o cirurgião para remover o tumor?
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Os adenomas da hipófise são geralmente moles e podem ser raspados com uma espátula de mão longa. Para poder remover um grande tumor através de um pequeno orifício, podemos cortar o tumor em pequenos pedaços e removê-lo em pedaços. Imagine por favor: agora existe um grande tumor que precisamos de remover limpos através de uma abertura óssea mais pequena. Os instrumentos cirúrgicos só podem alcançar a parte central do tumor através da janela óssea, e para remover o tumor satisfatoriamente, é necessário assegurar que o tumor circundante pode ser escavado até ao núcleo do tumor e depois cair numa área que possa ser alcançada pelos instrumentos cirúrgicos do operador antes de continuar a ser removido. Contudo, existem frequentemente adenomas pituitários gigantes que têm limites de crescimento para além do intervalo normal de crescimento da glândula pituitária (sela pterigóides) e o tumor periférico não pode ser removido intacto. Por exemplo, se o tumor crescer horizontalmente e se sobressair no seio cavernoso (localizado em ambos os lados da sela pterigóides, que é a área onde as veias da cabeça e face humanas convergem). No entanto, se o tumor estiver sobrecrescido para cima, ou seja, a maior parte do tumor está localizada acima da sela pterigóides, então o tumor acima pode “cair” depois do tumor abaixo ter sido removido, e pode ser ainda mais removido. Com isto em mente, por vezes dividimos a ressecção de um adenoma pituitário gigante em duas fases: primeiro tentamos remover o adenoma pituitário “abaixo” do septo durante a cirurgia, e depois o tumor “acima” do septo é deslocado elevando a pressão intracraniana durante a cirurgia. O tumor “cai” na zona da sela, e depois continua a ser removido cirurgicamente, em alguns casos mesmo em duas fases.
6.I fez uma ressonância magnética no nosso hospital local e o médico disse que eu tenho um crescimento da minha hipófise, é definitivamente um tumor da hipófise? Preciso de ser operado imediatamente?
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A resposta é “não necessariamente”. Embora a causa mais comum de ocupação da área da sela seja o adenoma pituitário, este pode ser causado por outras doenças, o que requer que os médicos clínicos “Precisam de ser cuidadosamente identificados pelos médicos clínicos”.
>br /> Nenhum médico experiente diagnosticará uma doença apenas a partir de uma única imagem, mas sobretudo através da combinação das características do caso do paciente e dos principais sintomas, razão pela qual pedimos ao paciente que venha pessoalmente para consulta. Por exemplo, a hipófise linfocítica, que se manifesta principalmente em mulheres em idade fértil, é uma lesão homogénea e difusa, e o principal sintoma é o colapso urinário – várias vezes mais urina por dia do que outras – uma doença que não requer cirurgia. Outro exemplo é o Cisto de Rathke’s Pouch, uma vesícula em desenvolvimento congénito presa na hipófise, que normalmente não tem sintomas clínicos óbvios e não afecta a vida normal, e só precisa de vir ao hospital para revisão regular, a menos que individualmente cresça cada vez mais e comprima a hipófise causando hipopituitarismo e distúrbios menstruais, então terá de ser considerada Cirurgia. Há também uma doença chamada “hipotiroidismo secundário à hiperplasia pituitária”, que é na realidade uma condição em que a glândula tiróide sob os nossos nós laríngeos é “demasiado preguiçosa para funcionar” e a glândula pituitária tem de a empurrar cada vez mais forte, o que faz com que se torne cada vez maior; Os médicos experientes notarão que o paciente tem fraqueza, obstipação, pele seca, edema e outros sinais de hipotiroidismo, e evitarão diagnósticos errados como “adenoma pituitário”, porque neste caso a cirurgia não aliviará a condição, mas agravá-la-á ainda mais! Por conseguinte, quando se examina e se verifica que tem lesões na hipófise, deve dirigir-se a um centro de tratamento multidisciplinar e abrangente de adenoma pituitário profissional e submeter-se ao correspondente tratamento direccionado após um diagnóstico claro por médicos experientes; caso contrário, é provável que falhe o melhor momento para o tratamento, podendo mesmo agravar a doença devido a um tratamento errado!
7.Do todos os adenomas da hipófise precisam de ser tratados por cirurgia?
Não. Além disso, os microadenomas não funcionais da hipófise com menos de 1 cm de diâmetro podem ser tratados sem cirurgia primeiro, e podem ser seguidos por exames regulares de ressonância magnética para ver se o tumor cresce progressivamente antes de decidir se a cirurgia é necessária. Se o microadenoma não-funcional não crescer, não é necessária cirurgia.
8. Parece que os sintomas causados pela doença pituitária são mais complicados do que a apendicite e a colecistite, pelo que é de facto fácil de ser negligenciado ou falhado. Que sintomas no meu corpo podem ser causados por adenoma hipofisário? Porque não o vi antes?
>br />Muitas doenças podem ter apresentações semelhantes, tais como a tosse – um resfriado pode tossir, assim como a tuberculose, e a não verificação da expectoração ou filmes pulmonares pode levar a um diagnóstico errado ou subdiagnóstico. Os adenomas da hipófise são tumores benignos que crescem lentamente e são insidiosos, pelo que a maioria dos doentes não sente as mudanças dramáticas no seu estado, e muitos são atrasados se o hospital não efectuar uma avaliação completa. Para além das anomalias endócrinas comuns, existem outros sinais e sintomas “indicadores” que podem ajudar a evitar diagnósticos errados e sub-diagnósticos.
Primeiro, porque adenomas pituitários maiores podem causar compressão da cruz óptica, resultando em perda de visão e defeitos do campo visual, são facilmente mal diagnosticados como presbiopia, catarata, glaucoma, erro refractivo, e outras doenças oculares em pacientes mais velhos, resultando numa série de tratamentos desnecessários e sem melhoria dos sintomas, o que é uma causa de alarme. O defeito do campo visual causado pelo adenoma pituitário manifesta-se principalmente como “hemianopia temporal bilateral”, que é um termo médico que significa que ambos os olhos são incapazes de ver no canto exterior do olho, e ao atravessar a estrada, pode sentir-se que não se consegue ver claramente os carros que vêm do lado esquerdo e direito. Se o crescimento do tumor não estiver completamente centrado, mas para um lado, pode fazer com que o paciente tenha uma visão deficiente num dos olhos.
Segundamente, o adenoma pituitário causa frequentemente sintomas não específicos, tais como redução do nível de sódio no sangue, fraqueza, perda de apetite, náuseas, etc. Se o médico não prestar muita atenção ao nível de electrólitos no sangue do paciente, nível hormonal ou resultados de ressonância magnética na zona da sela, o diagnóstico pode não ser efectuado. Por exemplo, alguns pacientes com síndrome de apneia do sono grave (SAOS) podem falhar o diagnóstico de “apneia do sono devido ao adenoma da hormona de crescimento pituitário” se não tiverem uma RM – deve estar a perguntar-se: a impressão é que a glândula pituitária e o tracto respiratório são simplesmente o mesmo. Deve estar a perguntar-se: Como pode a glândula pituitária estar relacionada com o tracto respiratório quando nem sequer está perto da mesma coisa? De facto, isto acontece porque o adenoma da hormona de crescimento da hipófise produzirá uma hormona de crescimento excessiva, e a hormona de crescimento provocará hiperplasia da garganta e da parede das vias respiratórias, resultando em más vias respiratórias, causando assim sintomas como o ronco e a apneia durante o sono. Os doentes obesos com “cara de lua cheia”, “costas de búfalo” e “acne” também precisam de estar alerta para a ocorrência da doença de Cushing, se não verificarem as hormonas e dependerem apenas da dieta para perder peso, o efeito é frequentemente Se não verificarem as hormonas e dependerem da dieta para perder peso, os resultados são muitas vezes pobres e o tratamento é atrasado. Em suma, uma vez que tenha anomalias endócrinas com dores de cabeça, perda de visão e perda de campo visual, deve ir ao hospital e estar alerta para a possibilidade de adenoma pituitário para evitar diagnósticos errados e omissões.
9.What são os riscos desta cirurgia?
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O principal risco cirúrgico é a lesão do tecido pituitário normal. Mesmo para os cirurgiões experientes de tumores pituitários, cerca de 5-10% dos pacientes ainda têm hipopituitarismo pós-operatório após a remoção de um grande adenoma pituitário. Uma vez ocorridos os danos, estes não podem ser reparados e podem requerer uma terapia de substituição hormonal a longo prazo, incluindo hormona da tiróide, corticosteróides, hormona do crescimento, estrogénio, ou testosterona. Tentamos ser “perfeitos”, mas existem algumas situações que são difíceis de evitar completamente, especialmente em tumores que são difíceis de operar e que circundam o seio cavernoso e os principais vasos sanguíneos. Analogamente aos ataques “cirúrgicos” de precisão na guerra contra o terrorismo nos EUA, mesmo com um exército forte, haverá inevitavelmente baixas. O mesmo é verdade para as nossas cirurgias, onde a remoção de tumores resulta inevitavelmente na perda de algum tecido pituitário normal no corpo, e o paciente sofre então uma “lesão” pós-operatória na hipófise – por exemplo, danos na hipófise posterior podem resultar em uremia (incidência de 1-2%). A urina resultante é clara e incolor, e o doente experimenta micção e sede frequentes, que podem ser substituídas por hormonas antidiuréticas sintéticas (ou seja, midríase) com bons resultados. Na maioria dos pacientes, a função pituitária pode ser parcialmente restaurada após o trauma cirúrgico e a inflamação desaparecer, e não é necessária a suplementação medicamentosa a longo prazo. Além disso, na maioria dos pacientes, após a remoção da maior parte do tecido pituitário anterior, o tecido pituitário anterior restante ainda é capaz de secretar hormonas suficientes para as actividades normais do corpo, pelo que a lesão cirúrgica não significa que seja necessária uma terapia de substituição vitalícia. Em conclusão, tentaremos operar tão delicadamente quanto possível durante a cirurgia para evitar danificar o tecido pituitário normal. Contudo, para adenomas pituitários que são difíceis de operar, o risco de hipopituitarismo pós-operatório existe objectivamente, e a terapia de reposição hormonal pós-operatória é necessária.
10.Are existem outras complicações cirúrgicas graves?
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Sim, existem. Contudo, a maioria das cirurgias não tem complicações graves, mas para algumas cirurgias complicadas, o médico dar-lhe-á instruções especiais.
Primeiro de tudo, os danos nas artérias carótidas internas de ambos os lados da hipófise podem causar choque hemorrágico e morte, ou enfarte cerebral após embolização dos vasos. No entanto, a incidência disto é muito baixa (cerca de 1/1000) para um cirurgião experiente. Em segundo lugar, a hemorragia pós-operatória na cavidade tumoral residual ou na sela pterigóides pode agravar a compressão do nervo óptico e da cruz óptica, o que pode causar graves defeitos do campo visual e perda de visão. Esta é uma complicação muito rara que requer uma reoperação para remover o coágulo e aliviar os sintomas de compressão. Terceiro, uma vez que o tumor pituitário é separado do líquido cefalorraquidiano apenas por uma membrana, existe a possibilidade de fuga de líquido cefalorraquidiano após a cirurgia. A fim de reparar a membrana quebrada e prevenir a infecção intracraniana secundária à fuga do líquido cefalorraquidiano, um pequeno pedaço de tecido adiposo e fáscia retirado do próprio corpo do paciente é normalmente preenchido no leito do tumor durante a cirurgia para desempenhar um papel de reforço físico. No entanto, a incidência de fuga de líquido cefalorraquidiano pós-operatório é ainda cerca de 1%, e para adenomas gigantes e craniofaringiomas que atravessam a sela e o septo, a incidência de fuga de líquido cefalorraquidiano é ainda maior, e quando ocorre, há um risco de infecção secundária à meningite, que pode requerer duas ou mesmo três cirurgias para reparar a fuga de líquido cefalorraquidiano.
As taxas mencionadas acima são para cirurgiões experientes, mas para operadores inexperientes, as taxas de todas as complicações acima referidas serão mais elevadas.
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11. Quanto tempo durará esta cirurgia e aproximadamente quanto tempo poderei ter alta após a cirurgia?
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O procedimento inteiro, incluindo anestesia e despertar, dura geralmente 3 horas. Em países estrangeiros, os pacientes são normalmente observados na unidade de cuidados neurocirúrgicos durante 2-3 horas após a operação, e depois têm alta da UCI, e os pacientes domésticos têm geralmente alta na manhã seguinte. A maioria dos pacientes no estrangeiro terá alta 1-2 dias após a cirurgia, mas em Concordia, por precaução, são normalmente observados durante mais alguns dias após a cirurgia, e podem ter alta logo nos 3 dias seguintes.
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12.How será que me vou sentir após a cirurgia?
Pode sentir a comum “dor de cabeça sinusal” e congestão nasal, e pode também encontrar-se “sem fôlego” e incapaz de cheirar – mas estes sintomas resolvem-se geralmente em poucas semanas à medida que se recupera da cirurgia. Estes sintomas resolvem-se geralmente após algumas semanas à medida que se recupera da cirurgia, pelo que não precisa de se preocupar muito. Se não tiver a certeza, pode tomar medicamentos para aliviar a congestão, tais como gotas nasais de menta e gotas nasais de furosemida, que são frequentemente eficazes na China. Além disso, os pacientes sentirão geralmente cansaço após a cirurgia, o que normalmente irá gradualmente aliviar após 2-3 semanas.
13.I têm estado a recuperar bem após a cirurgia e têm tido alta em casa há vários dias, mas hoje senti-me subitamente em pânico, fraco e desconfortável em todo o lado. Fui ao consultório comunitário de saúde, mas o médico não me pôde dizer qual era o problema, mas senti-me tão desconfortável. Doutor, o que se está a passar e o que devo fazer?
Para o doente, a remoção do adenoma pituitário é uma operação que envolve apenas parte da estrutura corporal (a cabeça); no entanto, para a pequena glândula pituitária, é uma grande operação que “envolve todo o corpo”! A glândula pituitária pós-operatória é como uma “irmã da floresta” a recuperar de uma doença grave, com perturbações em várias funções fisiológicas e flutuações em vários níveis hormonais, incluindo uma diminuição significativa da secreção da hormona pituitária posterior (hipófise), ADH.
O que significa isto? Se pensarmos no que a “hormona antidiurética” faz, é resistir a factores diuréticos, promover a micção, e a sobreprodução pode mesmo levar ao colapso urinário. Após a ressecção do adenoma pituitário, a secreção da hormona antidiurética diminui e ocorre urólise pós-operatória, e o corpo perde uma grande quantidade de sódio com a urina. Provoca graves perturbações das funções normais dos sistemas circulatório, esquelético e nervoso de todo o corpo, pelo que o doente parece estar “indisposto em todo o lado”. A coisa mais importante a fazer neste momento é ir ao hospital de emergência mais próximo para verificar os seus níveis de electrólitos sanguíneos, e não deixe de informar o seu médico sobre o seu historial de cirurgia da hipófise.
Durante o período de desconforto, o paciente pode limitar a quantidade de água consumida e comer alimentos salgados para suplementar a perda de sódio. Se a hiponatremia for confirmada, o médico dará ao paciente terapia de reposição hormonal oral e terapia de suporte sintomático, dependendo de algumas causas comuns, tais como hipoadrenocorticismo ou secreção inapropriada da síndrome da hormona antidiurética.
>br />Patientes precisam de ser lembrados aqui que embora a hiponatremia pós-operatória possa ser aliviada pelo suporte sintomático e a taxa de recorrência seja baixa, ainda é importante visitar um hospital regular! Há duas preocupações principais: primeiro, perturbações electrolíticas graves podem desencadear arritmias cardíacas e provocar crises clínicas; segundo, uma infusão demasiado rápida de soro fisiológico suplementar intravenoso pode causar complicações neurológicas, tais como mielinólise, levando a danos irreversíveis. Portanto, a primeira prioridade dos pacientes é estar atentos à ocorrência dos sintomas acima mencionados e procurar cuidados médicos atempados para evitar atrasar a doença.
14.How long será que preciso de tirar o trabalho e descansar?
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Depende do seu trabalho. Em média, pode regressar ao trabalho normal em 2 semanas no estrangeiro, e a maioria dos pacientes em Concordia podem começar o trabalho normal cerca de 2 semanas a 1 mês após a cirurgia.
15.Do tem algum requisito para a minha dieta antes e depois da cirurgia, doutor? Tenho diabetes/hipertensão há mais de 10 anos, há alguma coisa a que eu deva prestar especial atenção a esta doença? Como devo prestar atenção ao controlo da dieta?
>br />É muito simpático da sua parte ter isso em consideração! A sua condição física tem um grande impacto no resultado da sua cirurgia, e manter níveis estáveis de açúcar e pressão sanguínea é essencial para um procedimento cirúrgico suave. Isto porque os pacientes com adenoma pituitário combinado com hipertensão têm um risco significativamente maior de acidente vascular cerebral intra-operatório e insuficiência cardíaca do que o paciente médio, e a hemorragia nasal durante a cirurgia pode aumentar significativamente e afectar o campo cirúrgico. Portanto, é necessário um controlo mais rigoroso da pressão arterial no período perioperatório, com um objectivo de 140/90 mmHg ou menos em pacientes em geral e 130/80 mmHg ou menos em pacientes diabéticos. Os doentes com síndrome de Cushing e acromegalia têm uma tensão arterial e um controlo da glicemia muito difíceis. Pediremos ao departamento de endocrinologia que o ajude no diagnóstico e tratamento da sua doença, o que também exige que coopere com o tratamento em todos os aspectos, caso contrário a cirurgia precisa de ser adiada. Alguns pacientes utilizam apenas drogas hipoglicémicas orais para controlar a glicemia antes da cirurgia, mas a insulina é necessária para controlar a glicemia no período perioperatório, o que não o tornará permanentemente dependente da insulina, por isso, não se preocupe. Os pacientes com adenoma pituitário combinado com diabetes e hipertensão são um grupo de alto risco que requer cuidados focalizados para anestesia e cirurgia, e nós trabalharemos em conjunto para o proteger.
Por isso, durante o período antes e depois da cirurgia, por favor, certifique-se de seguir as instruções do seu médico: se tiver hipertensão, por favor, certifique-se de manter uma dieta pobre em sal e pouca gordura, reduza a ingestão de alimentos gordos e colesterol (sem pickles, carnes gordas, gemas de ovo, macarrão instantâneo, etc.), e e evite o álcool. Após a cirurgia, pode comer frutas e vegetais ricos em potássio, tais como laranjas e abóbora para ajudar a repor electrólitos, e alimentos ricos em vitaminas para ajudar na cicatrização de feridas (a vitamina C é necessária!) e na função nervosa. — Pode pensar que os pacientes pós-operatórios devem ser “acamados”, mas isto não é uma boa ideia. Os pacientes devem ser encorajados a deslocar-se assim que as suas feridas e condição física o permitam (não se esqueça de consultar o seu médico sobre isto!) Os pacientes devem ser encorajados a sair do chão assim que as suas feridas e condição física o permitam (não se esqueça de consultar o seu médico!), porque o repouso prolongado no leito pode levar a trombose venosa das extremidades inferiores em pacientes diabéticos ou idosos.
16.After a cirurgia, estou completamente bem e já não preciso de ir ao hospital?
Na verdade, a conclusão bem sucedida da cirurgia é apenas o primeiro passo da nossa longa viagem, e a revisão regular após a cirurgia é também uma parte muito importante. Trabalhamos em conjunto com todos os médicos, enfermeiros, pacientes e famílias para nos livrarmos do inimigo comum do tumor pituitário. No entanto, como diz o ditado, “é fácil de combater, mas difícil de defender”, temos de estar atentos a quando voltará, o que nos recorda a importância de uma revisão regular. De um modo geral, recomendamos que venha à clínica para uma revisão 3 meses e 6 meses após a cirurgia. Há duas áreas principais de revisão: a amostragem de sangue e a ressonância magnética para o aumento da hipófise. O principal objectivo da amostragem de sangue é verificar os níveis de várias hormonas e electrólitos no nosso sangue, e as suas anomalias podem indicar a possibilidade de hipofunções ou recidivas, que precisam de ser tratadas a tempo. Durante a revisão inicial, o médico também comunicará com o paciente sobre o próximo passo do tratamento e planeará de acordo com a ressecção cirúrgica, especialmente alguns adenomas gigantes necessitam de radioterapia e quimioterapia adicionais após a cirurgia, por isso sugerimos ao paciente que venha pessoalmente à revisão, a ideia de que não precisa de se preocupar após a cirurgia está errada. Uma vez encontrados quaisquer sinais de recidiva do tumor durante a revisão, podemos fazer uma intervenção ou tratamento precoce para cortar o inimigo na gema! Especialmente, esta primeira revisão no terceiro mês após a cirurgia é a mais importante! Claro que, após 3 revisões consecutivas, se a condição for estável, só é necessário vir ao hospital para uma revisão ambulatorial uma vez por ano. Mas lembre-se sempre: o “inimigo” pode voltar a qualquer momento, revisão regular, o alarme está sempre a tocar!
17.If Escolho a cirurgia para tratar o tumor pituitário, quais são as hipóteses de eu ser curado após a cirurgia?
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Depende do tipo, tamanho e localização do tumor, bem como da experiência do cirurgião.
Para um cirurgião experiente, a taxa de cura cirúrgica para pacientes com doença de Cushing (geralmente microadenomas) é geralmente de cerca de 90%; os pacientes com acromegalia (geralmente tumores enormes e mais agressivos) são frequentemente difíceis de curar através de cirurgia, e mesmo que o nível mais elevado de médico execute a cirurgia, o teste de inibição da hormona de crescimento da glucose pós-operatória para adenomas gigantes da hipófise que segregam a hormona de crescimento pode alcançar a inibição normal Mesmo que o nível mais elevado de médico execute a cirurgia, apenas cerca de 60% dos adenomas gigantes da hipófise que segregam a hormona de crescimento da hipófise alcançam a supressão normal nos testes de supressão da hormona de crescimento da glucose pós-operatória. Isto é semelhante para os macroadenomas não funcionais da hipófise. Se um adenoma gigante da hipófise pode ser completamente ressecado depende de ter invadido o seio cavernoso ou os ossos da base do crânio. Se estes “campos minados” ainda não foram invadidos, há uma maior probabilidade de cura cirúrgica; se invadiram “pontos cegos” ou “campos minados” relativamente perigosos que não podem ser atingidos cirurgicamente, então se o “ponto cego” ou “campo minado” relativamente perigoso já foi invadido, então a cirurgia não pode curá-lo completamente. Pode perguntar: Se a cirurgia não é curável nestes casos, porque é que os neurocirurgiões ainda recomendam a ressecção do adenoma gigante pituitário? Isto porque o crescimento contínuo de um adenoma gigante da hipófise pode causar compressão das estruturas vitais circundantes (efeito de ocupação) e mesmo disfunção neurológica permanente. Ao mesmo tempo, após a remoção cirúrgica do tumor, a radioterapia pós-operatória pode também reduzir o alcance do alvo e a dose de radiação, trazendo menos efeitos secundários.
18.After a cirurgia, como posso saber se o tumor está limpo ou não? Haverá algum resíduo?
Para adenomas funcionais da hipófise (manifestados como doença de Cushing, acromegalia e prolactinoma), os resultados dos testes hormonais do sangue e da urina alguns dias e semanas após a cirurgia podem dar-nos a resposta.
Para tumores não funcionais, a RM da zona da sela pode ajudar-nos a verificar a remoção do tumor. Em alguns grandes centros tumorais da hipófise, tais como o departamento de neurocirurgia do Hospital Peking Union Medical College, introduzimos equipamento profissional de RM intra-operatória na nossa sala de operações para avaliar a ressecção tumoral de pacientes com adenoma pituitário gigante antes da cirurgia estar concluída, e se houver algum resíduo, podemos continuar a ressecção de acordo com a estrutura de imagem intra-operatória para evitar a ressecção incompleta ou a necessidade de cirurgia secundária. O cirurgião pode avaliar a remoção do tumor antes do final da cirurgia. Como o cirurgião só pode operar a partir do centro do tumor, é por vezes difícil para o cirurgião determinar os limites e o tamanho do tumor residual durante a cirurgia tradicional. Contudo, a aplicação de equipamento de ressonância magnética intra-operatória e tecnologia de navegação intra-operatória trouxe-nos um novo amanhecer, permitindo-nos observar se o tumor foi ressecado antes de fechar a incisão cirúrgica por ressonância magnética e clarificar o local da lesão residual sob navegação. No entanto, para enormes adenomas pituitários que invadem a região do seio cavernoso, mesmo com a ajuda da RM intra-operatória, é difícil conseguir uma ressecção completa (ver pergunta 4 por razões específicas). Para evitar complicações graves, temos frequentemente de realizar uma ressecção paliativa (ressecção parcial) e depois, normalmente, rever a ressonância magnética às 6 semanas de pós-operatório para nos ajudar a decidir se é necessária mais cirurgia ou radioterapia.
19.What devo fazer se encontrar algum resíduo tumoral após a ressecção? Tenho de me submeter a radioterapia? Ouvi dizer que existem muitos efeitos secundários e estou preocupada!
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Se houver um volume significativo de adenoma pituitário não funcional após a cirurgia de abordagem transsfenoidal, a radioterapia pode ser utilizada para parar o crescimento do tumor residual, e muitas modalidades diferentes de radioterapia foram desenvolvidas para tratar tumores pituitários, incluindo faca gama e radioterapia 3D de intensidade modulada para minimizar os efeitos secundários da radioterapia nos tecidos normais. O departamento de radioterapia do Peking Union Medical College Hospital tem o equipamento líder na China para este fim e é capaz de alcançar melhores resultados de tratamento.
Se apenas uma parte muito pequena do tumor residual for encontrada após